評估2型糖尿病腎病血液透析患者影響生活質量和生存率的危險原因

（中山市博愛醫院 內一科，廣東 中山 528400）

0 引言

2型糖尿病腎病為2型糖尿病嚴重微血管并發癥，發病率為20%～40%，為引起終末期腎臟病的重要因素[1]。研究指出，終末期腎病維持性血液透析（MHD）患者約19.4%原發病為糖尿病腎病[2]。且研究表明，與非糖尿病患者相比，2 型糖尿病腎病MHD 患者生活質量顯著降低，病死率顯著提高[3]。基于此，本研究選取我院2 型糖尿病腎病MHD 患者48 例，探究影響生活質量和生存率的危險原因，以為臨床工作提供理論依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會同意批準，選取2017 年5 月至2019 年5 月2 型糖尿病腎病MHD 患者48 例為觀察組，同期選取非糖尿病腎病MHD 患者43 例為對照組。對照組女18 例，男25 例，年齡60～78 歲，平均（68.29±4.03）歲；觀察組女20 例，男28 例，年齡60～79 歲，平均（68.53±4.19）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）觀察組均符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[4]中相關診斷標準；（2）均符合MHD 指征；（3）患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準

（1）合并精神分裂癥等精祌疾病；（2）溝通障礙；（3）無法堅持為期3 個月的隨訪。

1.3 透析方法

金寶AK96 透析機、BRAUN 710200R、日裝機DBB-07 透析機及日裝機DBB-227、BRAUN 血液透析濾過機，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500 mL/min，3 次/周，透析血流量200-250 mL/min。

1.4 觀察指標

（1）兩組MHD 3 個月生活質量、生存率。生活質量以健康調查簡表（SF-36）評估，評分越高，生活質量越好。（2）兩組MHD前營養指標[白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）]，以貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測。（3）透析充分性指標[時間平均尿素濃度（TACurea）、尿素清除指數（Kt/V）、蛋白分解率（nPCR）]，Kt/V值≥1.2 為透析充分，反之為透析不充分。（4）炎癥指標[白介素6（IL-6）、超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。空腹抽取靜脈血3 mL，離心，取血清，以酶聯免疫吸附法測定。（5）2 型糖尿病腎病MHD 患者生活質量和生存率的多因素非條件logistic 回歸分析。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。多因素采用非條件logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量、生存率

觀察組生活質量評分、生存率較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量、生存率對比

2.2 營養指標

觀察組ALB、TC、Hb、PA 較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養指標對比（）

表2 兩組營養指標對比（）

2.3 透析充分性指標

觀察組TACurea 較對照組高，NpcR、Kt/V 較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組透析充分性指標對比（）

表3 兩組透析充分性指標對比（）

2.4 炎癥指標

觀察組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥指標對比（）

表4 兩組炎癥指標對比（）

2.5 多因素分析

營養不良、透析充分性差、微炎癥狀態為2 型糖尿病腎病MHD 患者生活質量和生存率的危險因素（P＜0.05），見表5。

表5 多因素分析

3 討論

報道稱，糖尿病腎病為終末期腎臟病首位原因[5]。且研究指出，糖尿病腎病為MHD 尿毒癥患者死亡的獨立危險因素[6]。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分、生存率較對照組低（P＜0.05）。表明與非糖尿病腎病患者相比，2 型糖尿病腎病MHD 患者預后更為惡劣。故研究2 型糖尿病腎病MHD 患者臨床特點、死亡原因具有重要意義。

MHD 患者普遍存在營養不良，營養狀況為其預后的重要預測因子，與生活質量、死亡率密切相關[7]。2 型糖尿病腎病MHD 患者常伴胃腸植物神經紊亂，影響能量攝入，且胰島素缺乏/抵抗抑制肌肉蛋白合成，加之MHD 引起蛋白大量丟失、蛋白質過度限制等，營養不良更為嚴重[8-9]。本研究結果顯示，觀察組ALB、TC、Hb、PA 較對照組低（P＜0.05），且營養不良為影響2 型糖尿病腎病MHD 患者預后的危險原因。表明2 型糖尿病腎病MHD 患者營養不良更為嚴重，且與預后密切相關。

充分的血液透析利于胃腸道癥狀改善，減輕胰島素抵抗及酸中毒，并使蛋白質分解減少，改善營養不良。本研究中，觀察組TACurea 較對照組高，NpcR、Kt/V 較對照組低（P＜0.05），透析充分性差為2 型糖尿病腎病MHD 患者生活質量和生存率的危險因素（P＜0.05），與皮培等[10]研究一致。分析其原因在于，2 型糖尿病腎病MHD 患者營養不良較為嚴重，降低透析充分性，而透析不充分又影響患者蛋白質攝入，加重營養不良，并形成惡性循環。

本研究結果顯示，觀察組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平較對照組高（P＜0.05），微炎癥狀態為影響2 型糖尿病腎病MHD 患者生活質量和生存率的危險原因（P＜0.05），表明2 型糖尿病腎病MHD 患者更易處于微炎癥狀態，影響預后。究其原因：2 型糖尿病腎病患者伴脂代謝紊亂，參與體內微炎癥狀態發生、發展；2 型糖尿病腎病患者血糖處于較高水平可誘導IL-6 等因子生成；2 型糖尿病腎病患者腎小球病變更為嚴重，導致腎小管內白蛋白過多，引起致腎小球系膜細胞增殖、腎小管損傷等，上調骨橋素mRNA 等表達，促進單核細胞向腎間質浸潤，誘發間質炎癥。

綜上可知，營養不良、透析充分性差、微炎癥狀態為影響2 型糖尿病腎病MHD 患者生活質量和生存率的危險原因，積極改善營養狀況，減輕微炎癥狀態尤為重要。