面動穴在小兒面癱中的應用

王獻虎，徐思威，程建剛，王毅剛

（1.重慶醫科大學附屬兒童醫院 康復科，重慶 400014；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

0 引言

作為兒科神經系統常見病，周圍性面癱也被稱為特發性面神經麻痹或面神經炎。周圍性面癱主要為面神經非特異性炎癥導致面神經缺血、水腫從而使面神經受壓，后期產生神經變性或脫髓鞘病變，其病因多與體質虛弱、病毒感染以及治療延誤相關[1]。中醫將其歸為“口僻”與“歪嘴風”范疇。其主要由于病患正氣不足、脈絡空虛，恰逢面部受于邪氣，經氣受滯，失養于經筋，面部經脈失養而致本病發作[2-6]。以面動穴為代表的針灸經驗用穴用于治療周圍性面癱安全有效，故展開本研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年9 月至2019 年8 月重慶醫科大學附屬兒童醫院康復科門診或住院收治的周圍性面癱患兒93 例，按時間順序分為對照組與治療組。其中治療組50 例，男26 例，女24 例，年齡1-13 歲，平均（7.11±1.05）歲；就診時已發病時間1 d 至6 個月，平均（2.2±0.8）個月。對照組43 例，女23 例，男20 例，年齡6 個月至12.2 歲，平均（6.27±1.13）歲；就診時已發病時間1d 至6 個月，平均（2.5±0.7）個月，兩組患兒的性別、年齡、發病時間等資料無統計學意義（P＞0.05）。全部患兒符合《小兒神經系統疾病》第2 版兒童周圍性面癱診斷標準[7]；中醫診斷參照《針灸治療學》[2]，排除中樞性面癱、繼發性面神經炎等患兒。

1.2 方法

對照組給予西醫常規治療，包括抗病毒治療，應用糖皮質激素、B 族維生素，同時給予常規針灸治療。治療組常規療法與對照組相同，針灸治療加用面動穴。

1.2.1 取穴

面癱常用針灸穴位（取患側陽白透魚腰、太陽、攢竹、顴髎、牽正、頰車、地倉、翳風、對側合谷[2]；患兒素體虛弱者，加脾俞、三陰交、足三里）。面動穴：位于頭顳部，沿前額發際線水平向腦后延伸取穴，當耳尖直上的交匯處是穴[8]。

1.2.2 操作

體位：患兒取臥位或坐位，由父母將其頭部與手扶住；消毒：醫生手部與患兒相關穴位都需進行常規消毒，選用75%酒精；進針：采用單手進針，毫針大小為0.25 mm×0.25 mm（華佗牌）；手法：對于面部腧穴選用平補平瀉法，對合谷穴選用瀉法，而足三里、三陰交、脾俞等穴位采用補法；向前下方平刺0.5～0.8 寸，平補平瀉，留針：對于配合良好的孩子留針0.5 h，隔10 min 行針一次，每日針刺1 次，持續治療5～6 d，暫停1～2 d 后再繼續治療，共治療3 個月。對于不配合的孩子不予留針。

1.3 療效評定

治療3 個月后安排一名醫師參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效判定[9]：①痊愈：相關癥狀全無，表情自然，在哭鬧微笑時未發生口眼歪斜，閉眼無異常；②顯效：面部靜態時基本正常，但在哭笑的過程中口眼有輕度歪斜；③有效：癥狀得到部分改善，但在哭笑過程中仍可看到較為明顯的口眼歪斜癥狀；④無效：治療后與治療前沒有明顯變化，癥狀無任何改善。

1.4 統計學分析

將所得結果錄入SPSS 20.0 軟件中進行處理，計量資料包括年齡、就診時已發病時間，采用t檢驗，計數資料則采用（）表示，治療后兩組療效對比選擇等級資料兩樣本對比的秩和檢驗。以P＜0.05為準說明差異存在統計學意義。

2 結果

分析治療總有效率，對照組顯著低于治療組（P＜0.05），差異存在統計學意義（參見表1）。

表1 兩組療效詳情 [n（%）]

3 討論

西醫對周圍性面癱的具體發病機理尚不完全清楚，認為外傷、中毒、寒冷、病毒性或非特異性感染是主要的致病原因。西醫認為莖乳孔內的面神經遭到急性病毒的侵襲從而引起水腫，壓迫到周邊神經進而引起周圍性面癱，此外，局部血液循環障礙也是常見病因。因此，西醫治療方法主要通過相關激素緩解神經水腫癥狀，同時，運用B 族維生素促使相關神經得到修復。因為細菌、病毒感染引起的面癱一般將抗生素與抗病毒藥物聯合應用治療。傳統醫學認為此病的主要原因在于機體正氣不足，脈絡空虛，而外邪侵襲經絡進而造成氣血痹阻，面部經脈失養，導致肌肉弛緩不收。其中，基本病機為虛、風、痰、瘀。因此，治療主要原則為祛風活血通絡，治療后期主要從益氣、補血、活血、通絡的角度抓起。中醫針刺治療，翳風穴位于手少陽經，同時，也處于面神經發出的位置。針刺此穴可起到疏經通絡、開竅鎮痛的效果。因此，臨床上也通常利用此穴治療各種外感風癥。地倉挾于口角，具有祛風通絡、開關利竅的功效。合谷屬于手陽明經原穴，采用瀉法能夠祛除陽明、太陽筋絡的邪氣，達到祛風通絡的效果。針刺足三里、三陰交、脾俞，采用補法具有濡養經筋，補益氣血的作用[2-6,10]。重慶王毅剛名老中醫將面動穴作為治療頭面部疾病的主要穴位，前發際往后延長線與耳尖垂直線的交點就是此穴，處于手足三陽經脈與筋經交匯的部位。足太陽與足陽明經的功能失調可導致眼瞼無法閉合，口頰部功能主要由手太陽、手、足陽明經決定[8,7]。因此，針刺此穴對面癱療效明顯。

本文顯示，與對照組相比，治療組療效更優（P＜0.05），差異存在統計學意義。這提示在西醫治療的基礎上加用以面動穴為主穴的針灸療法效果確切，可有效改善兒童周圍性面癱，值得在臨床推廣應用。