妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌(GBS) 帶菌情況及GBS 帶菌對妊娠結局的影響分析

（東莞市石碣醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

B 族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）是一種寄居于人體陰道以及直腸中的革蘭陽性鏈球菌[1]。臨床研究顯示，這種致病菌可導致圍產期母嬰發生感染，是導致圍產期感染的第一大致病菌。妊娠晚期GBS 帶菌孕婦，其發生胎兒窘迫、胎膜早破以及感染的概率比較高。本研究對50 例妊娠晚期孕婦進行臨床檢驗，探討妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌(GBS)帶菌情況及GBS帶菌對妊娠結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據研究需要，將2018 年5 月至2019 年7 月我院收治的50 例妊娠晚期孕婦作為研究對象。在年齡方面，其范圍為22-40 歲，中位（27.32±4.52）歲。孕周方面，其范圍為36-38 周，中位（37.10±0.30）周。納入標準：孕婦無生殖器畸形；無習慣性流產史；排除標準：合并重大肝腎疾病者；精神病患者；合并其他全身性疾病患者。本研究經醫院倫理委員會批準。孕婦及家屬知情并簽訂自愿參加同意書。兩組孕婦的年齡、性別等臨床資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由臨床檢驗醫師將孕婦外陰分泌物進行清除，取一根無菌棉拭子在孕婦陰道下1/3 處旋轉一周后獲取分泌物。再將同一根無菌棉拭子插入其肛門，在括約肌2-3 cm 處獲取直腸分泌物。取材后，將樣本立即送檢，進行細菌培養。產時即刻取新生兒咽部、耳道分泌物進行細菌培養。

將樣本接種到羊血脂平板上，放在5% CO2環境中進行細菌培養，時間為24-48 小時。將β 溶血的可疑菌進行純培養，并做涂片，行革蘭染色鏡檢。鏡下革蘭陽性球菌形態呈鏈狀排列且經觸酶試驗陰性確定為鏈球菌，GBS 陽性。

根據2010 年美國疾病防控中心指南中的方法，對所有檢測為GBS 陽性的孕婦，在其臨產或者破膜后，使用抗生素進行預防和治療。選用頭孢唑林鈉（生產廠家：深圳立健藥業，批準文號：國藥準字H20143066、國藥準字H20143067）首次劑量為2 g/d，每8 小時1 g，或克林霉素磷酸酯（生產廠家：蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H201043090）0.9 g，每8 小時1 次，直至分娩。

1.3 觀察指標

對50 例產婦的GBS 檢測陽性情況進行統計。分析GBS 檢測陽性和陰性孕婦的不良妊娠結局。分析GBS 檢測陽性和陰性新生兒的不良結局。

1.4 統計學方法

將本組研究數據錄入SPSS 22.0 軟件，進行統一計算。使用（）作為計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P＜0.05 時，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠晚期孕婦GBS 帶菌情況分析

本次研究的50 例孕婦中，GBS 檢測呈陽性的有28 例，占比56.00%，GBS 檢測呈陰性的有22 例，占比44.00%。其中小于35 歲孕婦GBS 檢測呈陽性的有15 例，大于35 歲孕婦有13 例，不同年齡段孕婦GBS 帶菌情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。流產次數大于3 次孕婦GBS 檢測呈陽性有16 例，流產次數在3 次及以下的有12 例，流產次數對GBS帶菌情況的影響比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 妊娠晚期孕婦GBS 帶菌情況分析[n(%)]

2.2 GBS 檢測陽性和陰性孕婦不良妊娠結局比較

GBS 檢測陽性和陰性孕婦不良妊娠結局比較，陽性組孕婦出現胎膜早破、早產、胎兒窘迫以及宮內感染的概率顯著高于陰性組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 GBS 檢測陽性和陰性孕婦不良妊娠結局比較[n(%)]

2.3 GBS 檢測陽性和陰性對新生兒結局的影響

孕婦GBS 檢測陽性和陰性對新生兒結局的影響比較，陽性組新生兒發生肺炎3 例，上呼吸道感染5 例，陰性組新生兒發生肺炎的有0 例，發生上呼吸道感染的有1 例，組間比較，陽性組發生不良結局的概率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 GBS 檢測陽性和陰性對新生兒結局的影響 [n(%)]

3 討論

對妊娠晚期孕婦GBS 帶菌情況進行調查后發現，不同國家、地區的帶菌情況有著明顯的不同[2]。根據相關研究顯示，歐美等國家的孕晚期婦女，其GBS帶菌率在5%-30%左右，而我國孕晚期婦女的GBS 帶菌率在10%-32%左右[3]。本研究中，GBS 檢測呈陽性的28 例，占比56.00%，GBS 檢測呈陰性的有22 例，占比44.00%，與國內相關研究結果一致。對孕婦年齡和流產次數進行對比，發現其對GBS 帶菌情況沒有太大的影響。

作為圍產期最主要的致病菌，GBS 是造成圍產期產婦和新生兒感染的重要因素[4]。臨床研究顯示，GBS 與霉菌性陰道炎關系密切。其通過對乳酸桿菌的生長進行抑制，使孕婦陰道內的酸堿值升高，給念珠菌的繁殖提供了有利的環境[5-7]。能夠增加宮內感染和引發胎兒窘迫以及新生兒肺炎和上呼吸道感染的概率[8-10]。本研究中GBS 檢測陽性組孕婦和新生兒不良結局結局發生率高于陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌(GBS)帶菌情況比較普遍，且可以引發宮內感染、胎兒窘迫、胎膜早破等不良妊娠結局，對新生兒影響比較大，需要定期進行GBS 帶菌篩查。

綜上所述，GBS 帶菌情況，會對孕婦及新生兒造成一定的影響，是引發胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫以及新生兒感染的重要原因。孕婦在妊娠中晚期要加強GBS 的篩查，并合理使用抗生素，以降低不良妊娠結局的發生率。