超聲乳化+人工晶體植入聯合房角分離術與小梁切除術治療急性閉角型青光眼并發白內障療效分析

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

急性閉角型青光眼為眼科急癥，以發病急、癥狀重、對視力損傷大為顯著特點，因為膨脹期晶狀體會占用眼睛前部空間導致房角變淺、關閉，易合并白內障，增加致盲風險。當前如何改善視力預防并發癥成為治療急性閉角型青光眼的難點，小梁切除術為治療該病常見方法，但隨著白內障手術技術、設備、安全性的提高，白內障摘除聯合房角分離術成為治療急性閉角型青光眼的有效術式[1]。本次選擇72 例接收急性閉角型青光眼并發白內障患者進行研究,比較白內障摘除聯合房角分離術與白內障摘除聯合小梁切除術治療急性比較型青光眼的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年05 月至2019 年03 月期間72 例急性閉角型青光眼并發白內障患者研究。試驗組20 例男、16 例女，年齡55-83 歲，均值（69.24±12.31）歲；對照組21 例男、15 例女，年齡56-82 歲，均值（67.81±10.24）歲，對比P＞0.05。

表1 術前術后視力對比

表2 術前術后眼壓對比

表3 術前術后前房深度對比

排納標準：（1）排除：手術禁忌癥者；其他原因繼發青光眼者；其他眼部疾病者；全身性疾病者。（2）納入：簽署知情同意書者；無手術禁忌癥者。

1.2 方法

納入研究72 例患者治療前均進行裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底等一般檢查，眼壓、房角、視野、前房深度、眼軸長度測量等青光眼檢查，A 超、黃斑部OCT 等白內障檢查。術前使用降眼壓藥物積極控制眼壓。

觀察組：超聲乳化+人工晶體植入聯合房角分離術：使用愛爾凱因對眼球進行表面麻醉，于10 點鐘方向透明角膜邊緣3.0 mm 處穿刺入前房，2 點鐘方向角膜緣內0.5 mm 處行一輔助切口，自眼前房內注射粘彈劑，實施連續環形撕囊，松動、分離晶體核，眼前房內插入超聲乳化針、輔助器械，使用超聲乳化方法清除晶狀體核，吸凈殘留晶狀體皮質，對晶狀體后囊膜進行拋光處理，而后在囊袋、前房內注射粘彈劑，緩慢置入人工晶體并推注粘彈劑對房角進行鈍性分離，注吸前房，關閉切口[2]。

對照組：超聲乳化+人工晶體植入聯合小梁切除術：使用2%利多卡因對眼球后部進行阻滯麻醉，于顳下方角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，以穹窿為基底組做一球結膜瓣，將結膜瓣偏向鼻側或顳側，將鞏膜暴露后對其表面進行止血，并以角膜為基底做1/3-1/2 厚，4×5 cm 長方形鞏膜瓣，將其分離至透明角膜區內1 mm，上述手術方法植入人工晶體后，切除鞏膜瓣下1×2 mm 的小梁，并切除相應鞏膜周邊組織，使用尼龍線縫合鞏膜瓣、球結膜切口，通過角膜穿刺將平衡的鹽水注入前房，如果發現滲漏，應加縫線[3]。

1.3 觀察指標

6 個月隨訪觀察兩組患者術前、術后視力、眼壓、前房深度、變化以及并發癥情況。

1.4 統計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、卡方表示，統計數據借助SPSS 22.0 分析，檢驗結果以P值表示。

2 結果

2.1 視力

術前術后視力對比見表1。

2.2 眼壓

術前術后眼壓對比，見表2。

2.3 前房深度

術前術后前房深度對比，見表3。

2.4 并發癥

對照組組出現術后淺前房3（8.33%）眼，經散瞳、墊壓后前房恢復，角膜水腫2（5.55%） 眼，術中切口出血1（2.78%）眼，黃斑水腫1（2.78%）眼，脈絡膜脫離1（2.78%）眼，濾過道阻塞再次手術1（2.78%）眼；試驗組出現角膜水腫1（2.78%）眼，黃斑水腫1（2.78%）眼，無出血、淺前房、脈絡膜脫離病例發生。試驗組并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.1800，P=0.0409)。

3 討論

急性閉角型青光眼是前房突然關閉導致眼壓突然上升出現的視力下降、眼部疼痛、偏頭等，若未及時得到有效治療不僅會影響生活質量嚴重時會出現失明，因此需及早降低眼壓，避免加重對視力的損害。

結果：試驗組36 例經超聲乳化+人工晶體植入聯合房角分離術治療后臨床療效94.44%、術后6 月視力（0.53±0.48）、眼壓（7.52±1.21）mmHg、前房深度（3.95±0.15）mm 與對照組比差異無統計學意義，可以取得相同的療效，但手術操作難度降低，且并發癥發生率明顯降低。分析：傳統小梁切除術雖然可控制眼壓，但因閉角型青光眼眼前較為擁擠，晶狀體較厚，所以術后易出現瞳孔阻滯現象，增加惡性青光眼發生率，且術后部分患者因濾過泡管理不到位，導致手術失敗，此外小梁切除術后還會影響康復速度[4]。晶狀體呈現混濁狀態，對視力有明顯影響，隨著手術時間的延長，晶狀體混濁狀態必然會加重，造成二次手術，不僅增加對機體損傷，還會影響康復速度[5]。隨著醫療技術發展，超聲乳化手術技術、專業程度明顯提高，當前已經普遍應用在青光眼治療中，且聯合治療可解除對瞳孔的阻滯作用，在加深前房深度同時開放房角達到降低眼內壓提高視力的手術效果，且術后不用擔心濾過泡管理問題[6]。此外聯合治療較小梁切除術操作簡單、手術時間短，且該術式對眼球造成創傷較小，可提高康復速度，縮短患者術后住院時間、治療費用[7]。超聲乳化+人工晶體植入過程中會大量使用粘彈劑，在保護晶狀體同時增加了前房壓力，從而產生一種外力分離房角，此外使用超聲乳化晶狀體核塊可使房角更加開放，在增加小梁網孔同時提高小梁通透性，使房水更容易流出從而降低眼內壓力，該手術方法術后安全性高，不易出現各類并發癥，但手術方式的選擇要結合患者實際情況進行，以提高治療有效性[8-10]。

綜上所述，超聲乳化+人工晶體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼并發白內障有明顯優勢，治療后可改善視力、前房深度，降低眼壓，提高治療有效率。