羅哌卡因局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果的臨床觀察

（甘肅省慶陽市西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術作為一種具有美容功效的微創治療術式，其具有手術時間短、術中出血量少、手術操作創傷小和術后身體恢復快等優點[1]。但腹腔鏡膽囊切除術作為一種創傷性的治療術式，術后疼痛無法避免，部分患者需要肌內或者靜脈注射鎮痛藥物[2]。有相關臨床報道，將羅哌卡因局部麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的鎮痛處理，可獲得滿意的鎮痛效果[3]，有利于改善患者的術后疼痛，進而提高鎮痛效果。但此方法報告較少，仍缺乏相關臨床依據。在臨床觀察中，對研究組和參照組110例腹腔鏡膽囊切除術患者的鎮痛效果展開觀察和討論，其目的在于探討不同鎮痛方案對于改善患者術后疼痛狀況臨床效果的差異性，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018 年9 月至2019 年9 月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者110 例，將全部患者按照隨機抽簽分組法分為參照組（55 例，不做鎮痛處理）與研究組（55 例，采用羅哌卡因局部麻醉方式），研究組患者中女性25 例，男性30 例，年齡40～59 歲，平均（50.57±6.62）歲，對照組患者中女性24 例，男性31 例，年齡41～60 歲，平均（50.75±6.75）歲，所有研究對象ASA 分級均為Ⅰ～Ⅱ，全部患者采用腹腔鏡下膽囊切除術且家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時經由醫學倫理委員會審核與批準。對兩組患者性別、年齡等基礎資料通過統計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 方法

兩組患者的手術操作方法完全一致，均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除手術。手術結束前參照組切口處均不進行任何鎮痛處理，若患者術后疼痛情況較為劇烈，可根據情況給予患者適量哌替啶進行肌肉注射。研究組在腹腔鏡膽囊切除術結束時，在患者腹壁切口注射1.0%羅哌卡因（國藥準字H20 113463；河北一品制藥有限公司）4 mL，進行局部浸潤阻滯麻醉。手術完成后對所有患者常規靜脈注射昂丹司瓊進行止嘔預處理。

1.3 觀察指標

（1）通過視覺模擬評分法（VAS）對患者的術后1 h、6 h、12 h 與24 h 的疼痛情況進行評價，總分0～10 分，其中無痛（0 分），輕度疼痛（1～3 分），中度疼痛（4～7 分），重度疼痛（8～10 分）。評分越高代表腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛程度越嚴重。

（2）通過記錄統計患者的肛門排氣時間、飲食恢復時間與下床活動時間等對研究組和參照組的術后恢復狀況進行觀察評價。

1.4 統計學方法

術后1 h、6 h、12 h 與24 h 的VAS 評分等為計量資料，采用（）表示，統計學軟件為SPSS 21.0，經由t檢驗，若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 110 例腹腔鏡膽囊切除術患者的術后VAS 評分對比

相較于參照組，研究組患者術后1 h、6 h、12 h與24 h 的VAS 評分更低（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術患者的術后疼痛情況比較（,分）

表1 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術患者的術后疼痛情況比較（,分）

2.2 110 例腹腔鏡膽囊切除術患者的術后恢復狀況對比

相較于參照組，研究組腹腔鏡膽囊切除術患者的肛門排氣時間、飲食恢復時間與下床活動時間更短（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術患者的術后恢復狀況比較（,h）

表2 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術患者的術后恢復狀況比較（,h）

3 討論

隨著我國醫療技術的整體提升，膽道外科疾病的治療已不再是一項技術難題，95%的膽囊手術均能夠通過腹腔鏡完成[4]。腹腔鏡手術相較于傳統手術方式而言，具有手術創傷小、手術時間短和術后痛苦小等優勢[5]。但腹腔鏡膽囊切除術作為一種創傷性的治療術式，少數患者在腹腔鏡術后依然會有胃腸應激反應與疼痛癥狀等[6]。現階段仍不能擺脫術后疼痛的困擾，不利于術后恢復，患者需要肌內或者靜脈注射鎮痛藥物來緩解疼痛癥狀[7]。

安全有效的鎮痛方法有利于減輕患者的術后疼痛發生率，提高臨床療效[8]。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局部麻醉藥，通過手術結束時在患者腹壁切口使用適量羅哌卡因浸潤麻醉可達到術后鎮痛的目的。羅哌卡因具有擴張血管與鎮痛功效[9]，有利于改善患者的局部微循環，促進切口愈合[10]。在此次研究中，實施羅哌卡因局部浸潤麻醉的患者相較于不做鎮痛處理的腹腔鏡膽囊切除術患者其術后1 h、6 h、12 h 與24 h 的VAS 評分更低，同時肛門排氣時間、飲食恢復時間與下床活動時間更短，提示羅哌卡因局部浸潤能夠提供有效的術后鎮痛，有利于促進患者的術后快速康復。

研究結果顯示，羅哌卡因局部浸潤麻醉在此次研究中具有明顯優勢，對于緩解患者術后疼痛、促進術后恢復等具有重要意義，值得將該方法推廣普及于臨床工作中。