分析霉菌性外耳道炎患者接受耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗及酮康唑紗條聯(lián)合治療實(shí)際價(jià)值

（成都市第六人民醫(yī)院 耳鼻喉科，四川 成都 610051）

0 引言

霉菌性外耳道炎是一種外耳道的真菌侵入性感染性疾病，由于真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，患者不潔挖耳、耳朵進(jìn)水不及時(shí)處理或外耳道有外傷史，是真菌感染的易感因素，常見(jiàn)病菌有青霉菌、白色念珠菌和曲霉菌等[1]。內(nèi)科治療是霉菌性外耳道炎的常規(guī)治療方案，但臨床上治療方式繁多，尚缺乏統(tǒng)一方案。為探討分析霉菌性外耳道炎患者接受耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗、酮康唑紗條聯(lián)合治療實(shí)際價(jià)值，將我院140 例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2019 年10 月入院的140 例霉菌性外耳道炎患者隨機(jī)分為兩組，每組70 例。其中納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已簽署知情同意書并愿意積極配合的患者；（2）滿足《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[2]人民衛(wèi)生出版社第八版診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（3）經(jīng)耳內(nèi)鏡和霉菌涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性確診患者等。同時(shí)排除：（1）嚴(yán)重耳外傷、外耳道先天畸形或先天聽(tīng)力障礙患者；（2）已確診合并細(xì)菌性外耳道炎患者；（3）合并其他危重疾病如心功能不全、腎衰竭的患者。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男35 例，女35 例，年齡30～59 歲，平均（50.0±8.6）歲，病程1～6 個(gè)月，平均（2.9±0.4）個(gè)月；對(duì)照組患者男36 例，女34 例，年齡28～66歲，平均（45.9±11.4）歲，病程1～6 個(gè)月，平均（3.1±0.5）個(gè)月。兩組患者病程、年齡和性別的差異不顯著，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗，治療時(shí)患者采取取患側(cè)臥位，用3%雙氧水和生理鹽水徹底清洗患者外耳道，清除膿性分泌物團(tuán)塊及膿液，外耳道徹底清理干凈后往患耳滴入復(fù)方水楊酸滴溶液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，批號(hào)：H31022578)，4-6 滴/次，3 次/天，每次10 分鐘后用無(wú)菌棉簽擦干，持續(xù)治療14 天。實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用酮康唑紗條聯(lián)合治療，將涂有酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051949）的無(wú)菌紗條填塞外耳道，紗條上涂抹酮康唑軟膏的厚度約為1 mm，隔日換藥1次，14 d 為一療程。如治療過(guò)程中患者外耳道內(nèi)分泌物增多伴耳癢加重，可將分泌物清除干凈，并加用口服抗組胺類藥物改善臨床癥狀，確保治療過(guò)程的安全實(shí)施。如患者耳痛、耳悶并出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀時(shí)，可給予抗生素滴耳液控制炎癥后，繼續(xù)換藥治療。

1.3 檢測(cè)方法

采用《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》關(guān)于霉菌性外耳道炎臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。治愈：耳癢、耳悶和耳痛等臨床癥狀基本消失，外耳道無(wú)分泌物流出，聽(tīng)力基本正常和病原學(xué)檢查未檢出霉菌；顯效：耳痛、耳癢和耳悶明顯改善，外耳道分泌物顯著減少，聽(tīng)力基本恢復(fù)正常及真菌培養(yǎng)陰性；有效：耳痛、耳悶和耳癢癥狀減輕，外耳道仍有少量分泌物和聽(tīng)力略有好轉(zhuǎn)但病原學(xué)仍檢出有霉菌；無(wú)效：癥狀毫無(wú)改善甚至有所加重，并且病菌培養(yǎng)陽(yáng)性。對(duì)比兩組患者的聽(tīng)力程度評(píng)分，量表采用我院自制的《外耳道炎癥患者聽(tīng)力程度評(píng)分量表》評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM 公司SPSS 19.0 分析本試驗(yàn)數(shù)據(jù)并評(píng)估差異性。聽(tīng)力程度等計(jì)量資料()的比較采用重復(fù)配對(duì)t檢驗(yàn)，臨床治療效果等計(jì)數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后聽(tīng)力程度評(píng)分比較

治療前實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)力程度評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后聽(tīng)力程度評(píng)分組間比較均顯著性高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，霉菌性外耳道炎是我國(guó)最常見(jiàn)的中老年耳道疾病之一，感染以曲霉菌及白色念珠菌最為多見(jiàn)，好發(fā)于25～60 歲人群，疾病發(fā)病主要集中于夏秋季，溫暖潮濕的環(huán)境和有分泌物的外耳道均是有益于霉菌生長(zhǎng)的環(huán)境，在老年人中發(fā)病率約為1%-3%[3]。霉菌性外耳道炎可引發(fā)耳痛、耳悶、耳癢，外耳道分泌物流出，甚至可導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔，是導(dǎo)致患者聽(tīng)力喪失，造成殘疾的主要原因之一，所以應(yīng)盡早醫(yī)治。

表2 兩組患者治療前后外耳道聽(tīng)力程度評(píng)分

90%以上的霉菌性外耳道炎患者選擇傳統(tǒng)保守治療方案，包括定期清潔、殺菌消毒及藥物干預(yù)等方式[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于霉菌性外耳道炎治療方法多種多樣，療效不一，并且患者存在依從性不佳和真菌耐藥等問(wèn)題，導(dǎo)致傳統(tǒng)保守治療效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[5]。

近年來(lái)較多學(xué)者指出使用耳內(nèi)鏡沖洗外耳道的基礎(chǔ)上加用酮康唑紗條填塞外耳道治療霉菌性外耳道炎有明顯效果。外耳道耳內(nèi)鏡下沖洗和局部用藥為治療霉菌性外耳道炎的主要方法。但僅用耳內(nèi)鏡沖洗和復(fù)方水楊酸溶液效果不夠理想，霉菌性外耳道炎致病菌以曲霉菌、毛霉菌、根霉菌及白色念珠菌為主，外耳道內(nèi)鏡沖洗可去除部分真菌菌絲及組織癡皮但不能杜絕真菌繁殖曲，復(fù)方水楊酸溶液的抑菌作用也有限，酮康唑軟膏兼具抑菌抗炎促愈合改善組織水腫等多種療效外耳道局部用藥改善癥狀長(zhǎng)效抑菌可靠，臨床文獻(xiàn)報(bào)道與傳統(tǒng)外耳道清洗相比加用酮康唑紗條抗真菌作用更強(qiáng)復(fù)且發(fā)率更低，因此在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用[6]。

為探討分析霉菌性外耳道炎患者接受耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗、酮康唑紗條聯(lián)合治療實(shí)際價(jià)值，將我院140 例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，治療前實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)力程度評(píng)分與對(duì)照組沒(méi)有顯著差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療后聽(tīng)力程度評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組；治療后患者治療效果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。可以看出，耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗、酮康唑紗條聯(lián)合治療可明顯緩解患者耳痛、耳悶和耳癢，恢復(fù)患者聽(tīng)力，提升治療效果，改善霉菌性外耳道炎的預(yù)后。綜上所述，耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗、酮康唑紗條聯(lián)合治療霉菌性外耳道炎癥的療效顯著，具有科學(xué)與深遠(yuǎn)的臨床應(yīng)用可行性。