穴位降壓操對肝陽上亢型高血壓的干預治療效果觀察

（石河子大學醫學院第一附屬醫院 中醫二科，新疆 石河子 832000）

0 引言

高血壓是最常見的慢性病[1]，也是心腦血管病最主要的危險因素。目前我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢[2]，其并發癥的發生率高達25.1%。根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]，可將高血壓辨證分型為肝陽上亢證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證。蓋國忠指出，肝氣上逆是發生高血壓病的重要原因。其中肝陽上亢證約占87.23%，是高血壓病中最常見的證型[4]。本研究提出穴位按摩聯合降壓操對肝陽上亢型高血壓病的輔助療效，選取了肝陽上亢型高血壓患者進行為2 個療程的穴位降壓操干預，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年12 月本院中醫科接收的高血壓病患者（中醫辨證為肝陽上亢型）100 例為研究對象。按照隨機原則分為例數相等的觀察組（n=50）及對照組（n=50），在一般資料上，兩組不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》[5]血壓定義和分類中高血壓診斷標準擬定。中醫辨證分型標準：參照《中醫肝臟辨證標準規范化研究—肝陽上亢證辨證標準》[6]并結合《中藥新藥臨床研究指導原則》的規定擬定。主要證候為眩暈、頭痛、面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒、口苦而渴、舌苔黃厚、脈弦等。若有以上4 項主癥，即可辨為肝陽上亢證。

1.3 納入及排除標準

納入標準：（1）與高血壓診斷標準相符合；（2）中醫辨證為肝陽上亢證；（3）20-55 歲住院患者；（4）受試者知情，愿意接受治療并能完成臨床試驗者。排除標準：（1）繼發性高血壓；（2）合并嚴重的心、肝、腎、腦血管疾病；（3）精神不正常，存在意識障礙等以致于不能有效配合研究者；（4）患有皮膚病或相關部位皮膚有破損者；（5）同時參與其他研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對照組：實施常規護理，主要包括觀察患者病情，給予活動指導、心理指導、飲食指導及用藥指導。治療組：常規護理+降壓操：將按摩的穴位、力度及時間向患者進行講解。①實施1 對4 的宣教方式。每次宣教時間約40 min，每日2 次，上午11：00，下午17:00。②病區走廊播放穴位降壓操視頻，使患者能夠對穴位降壓操的方法加以了解和掌握，對患者操作手法的掌握情況進行現場考核。③發放“降壓操手冊”以圖文并茂形式方便患者學習。④運用Teach-back 健康宣教方式觀察患者學習情況。⑤每個月進行2 次的隨訪，將降壓操實施日志收回，對患者的依從性進行詳細記錄。⑥降壓操選穴：太陽穴、百會穴、風池穴、曲池穴、內關穴、足三里穴。按揉時力度要均勻,以局部出現酸、麻、脹和（或）發熱為準。每天早晨、下午各操作1 次，時間為11：00、17：00。每日2 次，20 d 為1 個療程，療程間休息7d，共治療2 個療程?；颊叱鲈汉笈c相關社區醫院聯系取得配合，進行動態跟蹤隨訪培訓；每2 周對患者進行電話隨訪、門診隨訪、建立隨訪登記本并做好隨訪記錄；隨訪內容包括患者對中醫穴位按摩、自測血壓的方法是否準確，實施降壓操的落實情況；出院后依從性調查表格統一；調查時間為6 個月，以入院進行培訓的第1 d 時間推算開始記錄。

1.4.2 觀察指標及療效判斷標準

根據兩組患者在護理期間的治療總有效率以及患者的精神狀態、心理狀態、物質生活、社會功能等方面的變化進行療效評估。

1.4.3 統計學方法

匯總全部數據后，對數據進行統計學分析，軟件選擇SPSS 13.0，應用chi-square 對計數資料進行檢驗，用t值對計量資料進行檢驗，并用表示，應用方差分析比較證狀積分數據，若P＜0.05，代表數據對比存在統計學方面的差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

在治療總有效率上，相比于對照組，治療組更具優勢，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 患者對醫院服務滿意度比較

治療組的醫院服務滿意度明顯高于對照組，兩組的數據比較有統計學差異（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對醫院服務滿意度比較

2.3 患者治療前后血壓值評估

見表3。

表3 患者治療前后血壓值評估（，mmHg）

表3 患者治療前后血壓值評估（，mmHg）

注：與對照組相比P＜0.05，差異有統計學意義

3 討論

研究表明，人體經絡調節系統失常會導致高血壓的發生，《靈樞·九針十二原》認為穴位是經臟腑經絡之氣輸注會聚在體表特殊的點或部位[7]。對患者進行穴位按摩，按揉太陽、百會、風池、內關、曲池、足三里等穴位，能夠調暢氣血陰陽，有利于正常血壓水平的恢復[8,9]。降壓操是在中醫理論指導下遵循機體節律變化,并且訓練時不需借助任何儀器,對患者的體能要求較小易于被患者接受；降壓操動作簡單、姿勢不會引起肌肉、精神緊張對長期處于心身高度緊張狀態的高血壓患者,既能松弛神經、肌肉、血管緊張度，又能減輕其心理、情緒的疲勞,故能起到降壓效果。文獻報道[10]心身放松療法具有一定降低血壓作用。本次研究表明，如果配合規范用藥、健康教育、平衡營養，采用一對一的方法指導后，會得到更好的降壓效果。

綜上所述，對肝陽上亢型高血壓病患者進行穴位降壓操護理干預治療對患者血壓的控制提供一定積極的幫助。