健康信念模式在高血壓腦出血行顱內血腫清除手術病人圍術期的應用

嚴小莉，羅文玉

（1.川北醫學院附屬醫院 神經外科，四川 南充 637000；2.川北醫學院附屬醫院 胃腸外二科，四川 南充 637000）

0 引言

1 研究資料與方法

在臨床中高血壓腦出血是較為常見的一種疾病，疾病的特點是發病急、病情發展快、預后差。對于高血壓腦出血的治療方式來說以顱內血腫清除手術為主，治療的質量不僅與治療手段有著一定的關系，與圍術期病人的信心更有著很大的關系[1]。健康信念模式主要是指通過采取社會心理學對病人的健康有關行為進行分析，是預測個體后進而采取健康教育與預防性健康的一種行為，通過健康信念模式可有效的糾正病人的不良行為，最終目的為提高病人的自我效能、提高治療信心等[2]。在此次研究中旨在分析健康信念模式在高血壓腦出血行顱內血腫清除手術病人圍術期中的應用效果，下文為具體數據資料。

1.1 研究資料

以在我院進行高血壓腦出血行顱內血腫清除術的42 例病人作為此次研究對象，時間在2018 年1月至2019 年1 月，利用計算機分組法將其分為對照組與實驗組。納入標準：①入選研究對象均符合高血壓腦出血的有關診斷標準；②均符合顱內血中清除手術的指征；排除標準：①患有嚴重器質性病變的病人；②患有精神類疾病的病人。對照組病人21例，男性16 例，女性15 例，年齡范圍在32-77 歲，均值（54.5±5.1）歲，6 例病人出血部位為額葉，8例病人出血部位為顳葉，7 例病人出血部位為基底節區；實驗組病人21 例，男性14 例，女性14 例，年齡范圍在35-77 歲，均值（56.0±5.4）歲，5 例病人出血部位為額葉，7 例病人出血部位為顳葉，9 例病人出血部位為基底節區。兩組病人的基本資料沒有差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規護理：①宣教護理：護理人員向病人講解有關疾病的知識與治療流程，耐心的回答病人提出的問題。②環境護理：向病人提供舒適、安靜的治療環境，定期打掃、消毒。

1.2.2 實驗組

健康信念護理模式：①術前：病人在入院之后護理人員向其講解有關疾病的知識，同時將健康手冊發放到病人及其家屬手中，提高病人與家屬對疾病的認知程度，并糾正其錯誤認知。與病人進行有效的溝通，并建立良好的關系，使病人充分信任護理人員。②術中：護理人員陪同病人進入手術室，并鼓勵、安慰病人，協助麻醉師完成麻醉，與此同時向病人講解與麻醉有關的禁忌事項。播放柔美的音樂以轉移病人的注意力，使其處于完全放松的狀態。③術后：（1）利用圖片、文字、視頻等形式向病人及其家屬講解術后的注意事項，提升病人自我管理能力；（2）以討論的形式與病人溝通高血壓腦出血對社會產生的影響，使病人更加重視疾病；（3）護理人員將有關疾病知識整理成文字、圖片等，并將其交到病人手中，方便病人隨時翻閱；（4）將相同疾病的病人集合在一起，為其提供交流的場所，使其相互鼓勵，樹立戰勝疾病的信心；（5）建立病人互助小組，使小組成員可以互相鼓勵、安慰、監督，使疾病更好的康復。④出院：在病人出院前，護理人員再次向病人講解注意事項，提高自我管理能力，并進行為期三個月的隨訪，隨訪時間為每個月月末，在隨訪的前三天與病人聯系，保證病人有時間接受隨訪。在隨訪的過程中，了解病人病情變化，并回答病人提出的問題，同時糾正病人的錯誤認知與習慣。

1.3 觀察指標

①比較兩組病人自我效能（根據自我效能量表進行評分，在此量表中一共有10 個條目，評分法為0 級～4 級，得分在0～40 分，得分越高說明自我效能越好）與生活質量評分（根據生存質量評定問卷進行評分，在此問卷中包含角色功能、軀體功能、情緒功能等，滿分為100 分，得分越高說明病人生活質量越高）。②比較兩組病人治療依從率（根據腦出血病人治療依從性調查問卷進行判定，包含運動、生活習慣等10 個條目，得分在30 分以上說明依從性良好）與疾病知曉率（根據腦出血病人疾病知識調查問卷進行判定，一共有10 個條目，回答正確1 分，回答錯誤不計分，得分在30 分以上說明知曉良好）。

1.4 統計學分析方法

將研究獲取自我效能、生活質量、治療依從率與疾病知曉率數據錄入SPSS 19.0 版本統計學軟件中進行對比，皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗方法，另外以（）作為計數資料數據的代表，使用t檢驗方法，當P值小于0.05 時表明差異之間有意義。

2 結果

2.1 兩組病人自我效能與生活質量評分的對比

由下表數據可知，實驗組病人自我效能與生活質量評分均比對照組高，組間比較數據差異有意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人自我效能與生活質量評分的對比（，分）

表1 兩組病人自我效能與生活質量評分的對比（，分）

2.2 兩組病人治療依從率與疾病知曉率的對比

由下表數據可知，實驗組病人治療依從率與疾病知曉率均比對照組高，組間比較數據差異有意義（P＜0.05）。

表2 兩組病人治療依從率與疾病知曉率的對比[n(%)]

3 討論

健康信念模式是臨床新興的護理模式，站在社會心理學的角度從個體的健康信念出發對影響健康行為的因素進行分析，在健康行為的主導作用下，不僅提高了病人的“知”，也提高了病人的“信”，最終目的是糾正不良健康行為，使其養成良好的健康行為，以此來提高治療的信心與積極性[3]。高血壓腦出血的發生因素與病人的不良健康行為有著很大的關系，雖然顱內血腫清除手術有效的緩解了病人的病癥，但是術后為了避免疾病再次復發需要終身服用降壓類的藥物，在住院期間有醫務人員的監督，因此服藥質量較好，但是在出院后沒有了醫務人員的監督、指導，病人的服藥情況比較差，對預后造成的影響比較大。通過健康信念模式不僅使病人更好的認識了疾病，也使病人意識到了健康行為的重要性，進而自主養成良好的行為習慣，提升了自我管理能力。

在此研究中，通過對比發現，實施健康信念模式后，提高了病人的自我效能評分、生活質量評分治療依從率與疾病知曉率。掌握疾病后可維持疾病的穩定性，在預后、生活質量中發揮著重要的意義，此外通過健康信念模式極大的提高了病人對疾病的認知，可根據病人的實際情況進行針對性的護理，有效的緩解了其不良情緒，使其保持最佳的心理狀態。通過隨訪可隨時掌握病人恢復狀況，在病人出院恢復階段會遇到一些問題，通過隨訪護理人員仍可以向病人提供專業的指導，使病人更好的康復。自我效能反映的為了完善某一個行為或應付某一種困難所產生的信念，病人自我效能的高低與其信心呈正相關的關系，此外自我效能也能使病人樹立正確的價值觀與人生觀，病人以最佳的心態面對疾病，因此康復效果較好[4]。

總而言之，健康信念模式在高血壓腦出血行顱內血腫清除手術病人圍術期中有著極高的應用意義，不僅提高了自我效能與生活質量評分，更提高了治療依從率與疾病知曉率，利于病人術后康復，具有推廣價值。