健康信念模式在高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用

嚴(yán)小莉，羅文玉

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胃腸外二科，四川 南充 637000）

0 引言

1 研究資料與方法

在臨床中高血壓腦出血是較為常見的一種疾病，疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差。對(duì)于高血壓腦出血的治療方式來(lái)說(shuō)以顱內(nèi)血腫清除手術(shù)為主，治療的質(zhì)量不僅與治療手段有著一定的關(guān)系，與圍術(shù)期病人的信心更有著很大的關(guān)系[1]。健康信念模式主要是指通過采取社會(huì)心理學(xué)對(duì)病人的健康有關(guān)行為進(jìn)行分析，是預(yù)測(cè)個(gè)體后進(jìn)而采取健康教育與預(yù)防性健康的一種行為，通過健康信念模式可有效的糾正病人的不良行為，最終目的為提高病人的自我效能、提高治療信心等[2]。在此次研究中旨在分析健康信念模式在高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)病人圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，下文為具體數(shù)據(jù)資料。

1.1 研究資料

以在我院進(jìn)行高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的42 例病人作為此次研究對(duì)象，時(shí)間在2018 年1月至2019 年1 月，利用計(jì)算機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選研究對(duì)象均符合高血壓腦出血的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合顱內(nèi)血中清除手術(shù)的指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的病人；②患有精神類疾病的病人。對(duì)照組病人21例，男性16 例，女性15 例，年齡范圍在32-77 歲，均值（54.5±5.1）歲，6 例病人出血部位為額葉，8例病人出血部位為顳葉，7 例病人出血部位為基底節(jié)區(qū)；實(shí)驗(yàn)組病人21 例，男性14 例，女性14 例，年齡范圍在35-77 歲，均值（56.0±5.4）歲，5 例病人出血部位為額葉，7 例病人出血部位為顳葉，9 例病人出血部位為基底節(jié)區(qū)。兩組病人的基本資料沒有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：①宣教護(hù)理：護(hù)理人員向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)與治療流程，耐心的回答病人提出的問題。②環(huán)境護(hù)理：向病人提供舒適、安靜的治療環(huán)境，定期打掃、消毒。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

健康信念護(hù)理模式：①術(shù)前：病人在入院之后護(hù)理人員向其講解有關(guān)疾病的知識(shí)，同時(shí)將健康手冊(cè)發(fā)放到病人及其家屬手中，提高病人與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。與病人進(jìn)行有效的溝通，并建立良好的關(guān)系，使病人充分信任護(hù)理人員。②術(shù)中：護(hù)理人員陪同病人進(jìn)入手術(shù)室，并鼓勵(lì)、安慰病人，協(xié)助麻醉師完成麻醉，與此同時(shí)向病人講解與麻醉有關(guān)的禁忌事項(xiàng)。播放柔美的音樂以轉(zhuǎn)移病人的注意力，使其處于完全放松的狀態(tài)。③術(shù)后：（1）利用圖片、文字、視頻等形式向病人及其家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，提升病人自我管理能力；（2）以討論的形式與病人溝通高血壓腦出血對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響，使病人更加重視疾病；（3）護(hù)理人員將有關(guān)疾病知識(shí)整理成文字、圖片等，并將其交到病人手中，方便病人隨時(shí)翻閱；（4）將相同疾病的病人集合在一起，為其提供交流的場(chǎng)所，使其相互鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）建立病人互助小組，使小組成員可以互相鼓勵(lì)、安慰、監(jiān)督，使疾病更好的康復(fù)。④出院：在病人出院前，護(hù)理人員再次向病人講解注意事項(xiàng)，提高自我管理能力，并進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，隨訪時(shí)間為每個(gè)月月末，在隨訪的前三天與病人聯(lián)系，保證病人有時(shí)間接受隨訪。在隨訪的過程中，了解病人病情變化，并回答病人提出的問題，同時(shí)糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知與習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組病人自我效能（根據(jù)自我效能量表進(jìn)行評(píng)分，在此量表中一共有10 個(gè)條目，評(píng)分法為0 級(jí)～4 級(jí)，得分在0～40 分，得分越高說(shuō)明自我效能越好）與生活質(zhì)量評(píng)分（根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)分，在此問卷中包含角色功能、軀體功能、情緒功能等，滿分為100 分，得分越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量越高）。②比較兩組病人治療依從率（根據(jù)腦出血病人治療依從性調(diào)查問卷進(jìn)行判定，包含運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等10 個(gè)條目，得分在30 分以上說(shuō)明依從性良好）與疾病知曉率（根據(jù)腦出血病人疾病知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行判定，一共有10 個(gè)條目，回答正確1 分，回答錯(cuò)誤不計(jì)分，得分在30 分以上說(shuō)明知曉良好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

將研究獲取自我效能、生活質(zhì)量、治療依從率與疾病知曉率數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗(yàn)方法，另外以（）作為計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗(yàn)方法，當(dāng)P值小于0.05 時(shí)表明差異之間有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

由下表數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，組間比較數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（，分）

表1 兩組病人自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（，分）

2.2 兩組病人治療依從率與疾病知曉率的對(duì)比

由下表數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人治療依從率與疾病知曉率均比對(duì)照組高，組間比較數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05）。

表2 兩組病人治療依從率與疾病知曉率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

健康信念模式是臨床新興的護(hù)理模式，站在社會(huì)心理學(xué)的角度從個(gè)體的健康信念出發(fā)對(duì)影響健康行為的因素進(jìn)行分析，在健康行為的主導(dǎo)作用下，不僅提高了病人的“知”，也提高了病人的“信”，最終目的是糾正不良健康行為，使其養(yǎng)成良好的健康行為，以此來(lái)提高治療的信心與積極性[3]。高血壓腦出血的發(fā)生因素與病人的不良健康行為有著很大的關(guān)系，雖然顱內(nèi)血腫清除手術(shù)有效的緩解了病人的病癥，但是術(shù)后為了避免疾病再次復(fù)發(fā)需要終身服用降壓類的藥物，在住院期間有醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，因此服藥質(zhì)量較好，但是在出院后沒有了醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督、指導(dǎo)，病人的服藥情況比較差，對(duì)預(yù)后造成的影響比較大。通過健康信念模式不僅使病人更好的認(rèn)識(shí)了疾病，也使病人意識(shí)到了健康行為的重要性，進(jìn)而自主養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提升了自我管理能力。

在此研究中，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施健康信念模式后，提高了病人的自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分治療依從率與疾病知曉率。掌握疾病后可維持疾病的穩(wěn)定性，在預(yù)后、生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要的意義，此外通過健康信念模式極大的提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知，可根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，有效的緩解了其不良情緒，使其保持最佳的心理狀態(tài)。通過隨訪可隨時(shí)掌握病人恢復(fù)狀況，在病人出院恢復(fù)階段會(huì)遇到一些問題，通過隨訪護(hù)理人員仍可以向病人提供專業(yè)的指導(dǎo)，使病人更好的康復(fù)。自我效能反映的為了完善某一個(gè)行為或應(yīng)付某一種困難所產(chǎn)生的信念，病人自我效能的高低與其信心呈正相關(guān)的關(guān)系，此外自我效能也能使病人樹立正確的價(jià)值觀與人生觀，病人以最佳的心態(tài)面對(duì)疾病，因此康復(fù)效果較好[4]。

總而言之，健康信念模式在高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)病人圍術(shù)期中有著極高的應(yīng)用意義，不僅提高了自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分，更提高了治療依從率與疾病知曉率，利于病人術(shù)后康復(fù)，具有推廣價(jià)值。