新型冠狀病毒肺炎疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+PBL”教學模式在老年糖尿病護理中的應用

楊翠萍，高歡玲，李紅梅，申華平

（山西醫(yī)科大學汾陽學院 護理系，山西 呂梁 032200）

0 引言

近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”在高等教育中應用廣泛，使傳統(tǒng)教學轉變?yōu)槿巳四軐W、時時可學、處處能學的新的教育生態(tài)[1-4]。PBL(Problem-based Learning)是以問題為導向，培養(yǎng)學生自主學習和解決問題能力的教學模式[5]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間各高校延遲開學，為響應國家教育部“停課不停學”的號召，筆者嘗試利用網(wǎng)絡學習平臺APP 開展PBL 教學，為PBL 教學提供新思路。

1 一般資料

采用隨機數(shù)表法，抽取山西醫(yī)科大學汾陽學院2017 級護理本科生30 名作為研究對象，均為女生，年齡（20.10±0.84）歲，上學期平均成績（77.53±5.55）分；學生完成公共基礎課、專業(yè)基礎課、內科護理學等課程學習。

2 方法

2.1 教學內容

選用國家“十三五”規(guī)劃、由化前珍主編的《老年護理學》第四版教材中的“老年糖尿病病人的護理”。

2.2 教學方法

采用智慧樹在線教育平臺和釘釘APP 以選修課進行PBL 教學。

2.2.1 準備階段

①導師收集教學醫(yī)院、養(yǎng)老機構的真實病例，結合教學大綱，于2018 年初步設計案例，在PBL 教學過程中不斷討論修訂。②導師均具有PBL 教學培訓和實踐經(jīng)驗，導師通過釘釘集體備課，確定教學流程、預設問題和教學評價指標。③通知學生下載智慧樹在線教育平臺和釘釘APP，教師通過釘釘培訓學生文獻檢索和軟件使用，下發(fā)電子版PBL.學生使用手冊。

2.2.2 教學實施

按姓氏排序將學生隨機分成5 組，每組由1 名導師建立釘釘項目群教學，學生輪值作為小組主席、記錄員。共6 學時，具體安排如下：

（1）第一次討論（0.5 學時） ①導師使用釘釘以手機投屏方式逐步釋放第一幕文字、圖片和視頻等案例信息：李阿姨是位獨居老人，在家昏迷不醒，鄰居發(fā)現(xiàn)后被送往急診科，查體：血壓80/50 mg，心率110 次分，脈搏微弱，眼眶凹陷，口腔黏膜干燥，皮膚彈性差，呼之不應，壓眶反射存在，雙側瞳孔對光反射存在，心肺腹無明顯異常體征，病理征陰性。護士立即予心電監(jiān)護、吸氧、遵醫(yī)囑補液。完善相關檢查后醫(yī)生考慮為糖尿病，2 型可能大，合并糖尿病高滲性昏迷。②小組主席組織成員共同討論案例，確定主要問題和次要問題，導師引導補充，記錄員將記錄信息進行投屏。③導師將案例信息發(fā)布至智慧樹平臺，課后學生查閱資料，整理筆記，準備分享。

（2）第一次匯報（1 學時）：簡要回顧案例后，小組成員圍繞以下問題依次匯報討論：①患者陽性體征的意義；②糖尿病高滲性昏迷的急救護理；③目前主要護理問題和護理措施？導師觀察學生并適當引導，記錄員將本次匯報結果進行投屏。

（3）第二次討論（0.5 學時）：第二幕簡要信息：李阿姨轉入內分泌科，檢查后診斷為2 型糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅳ期）、糖尿病神經(jīng)病變。李阿姨想起這幾年經(jīng)常口干、看東西模糊和手腳麻木。醫(yī)生囑咐她皮下注射胰島素，李阿姨擔心依賴胰島素，拒絕使用。醫(yī)生只能予口服瑞格列奈和二甲雙胍降糖。李阿姨出院后每天吃的主食很少，自行改服中藥降糖，自測空腹血糖4.5-6.0 mmol/L，餐后血糖6.7-8.1 mmol/L。某晚凌晨2 點李阿姨再次昏迷，正好女兒在家及時發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院，測血糖為2.7 mmol/L。其余同第一次討論。

（4）第二次匯報（1 學時）：小組主席組織成員圍繞以下問題依次進行匯報討論：①糖尿病如何診斷和分型？老年糖尿病有哪些特點？②李阿姨低血糖昏迷的原因和急救護理。③老年糖尿病血糖控制目標？④如果你是責任護士，如何對李阿姨進行健康教育？其余同第一次匯報。

（5）第三次討論（0.5 學時）：第三幕：李阿姨出院后被女兒送進社區(qū)養(yǎng)老院，半年后李阿姨情緒低落，少言寡語，散發(fā)著尿騷味。經(jīng)檢查診斷抑郁癥，尿失禁和嚴重的泌尿系感染。

（6）第三次匯報（1 學時）：小組主席組織成員圍繞以下問題依次進行匯報討論：①分析李阿姨發(fā)生尿失禁和泌尿系感染的可能原因。②分析李阿姨發(fā)生抑郁癥的可能原因。③如果你作為養(yǎng)老院護理員，如何對李阿姨進行心理護理。④目前國內養(yǎng)老院現(xiàn)狀。⑤社區(qū)如何更好地管理老年糖尿病患者。其它同第一次匯報。

（7）匯報總結（1.5 學時）：導師組建全體學生的釘釘項目群，每組選1 名同學進行歸納總結三次討論結果，組間進行提問討論，最后導師進行總結。

2.2.3 教學評價

自制評價量表，采用Likert 5 級評分，每個條目得分為1-5 分，依次為很差、差、一般、較好、優(yōu)秀。①每次討論結束后導師根據(jù)記錄對學生進行評價，包括準備與態(tài)度、表達能力、團隊合作、分析解決問題共18 個條目、總分90 分[6]，評價結果及時發(fā)布于智慧樹平臺，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.785。②學生對PBL 教學效果評價，包括整體評價、學習興趣、綜合能力、知識掌握和專業(yè)素養(yǎng)共13 個條目、總分65 分[7,8]，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.801。③學生對導師的評價，包括準備工作、過程控制、引導能力、反饋與鼓勵、信息管理能力共10 個條目、總分50 分[6]，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.792。

2.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，觀察指標均為計量資料，以均數(shù)±標準差表示，三次討論結果比較采用單因素方差分析（ANOVA），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 三次討論后導師對學生的評價得分比較

討論二、討論三學生總分、學習參與、團隊合作、表達能力、分析解決問題得分均高于討論一，討論三高于討論二，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三次學生準備與態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3.2 學生對教學效果的評價

見表2。

3.3 學生對導師的評價

見表3。

4 討論

糖尿病是老年人常見慢性病，由于老年人各臟器功能老化、對疾病概念的認識偏差和自我管理疾病能力下降，容易發(fā)生糖尿病各種急慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病，甚至并發(fā)其它系統(tǒng)疾病。本研究設計案例時突出上述老年糖尿病疾病特點，并按知識目標層層推進，持續(xù)激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生臨床護理思維[9]；結合人文信息、養(yǎng)老話題，深化學生對老年人生理、心理、社會層次變化的理解[10,11]。案例將學生置于真實的臨床情境中，引發(fā)學生思考、剖析案例，通過移動APP 小組討論提出問題，課后學生個體查閱網(wǎng)絡資源，篩選有價值的資料解決問題，然后小組內匯報、討論、總結。在不斷的發(fā)現(xiàn)問題-解決問題-總結中提高學生自主學習、收集及分析信息、語言表達、團隊協(xié)作和歸納總結能力，并掌握隱含于問題背后的理論知識。因此本研究學生對“互聯(lián)網(wǎng)+PBL”教學效果整體評價較好，對提高學習興趣、綜合能力及知識掌握方面得分較高，這與以往的PBL研究結果基本一致[6,7,10]，不同的是學生批判創(chuàng)新能力和職業(yè)素養(yǎng)得分較低，表現(xiàn)為開放性問題回答局限，缺乏創(chuàng)新性思維，缺乏與患者共情等，這與疫情期間無法安排課后社會臨床實踐有關，因此疫情后安排學生課余參與老年科、社區(qū)、養(yǎng)老院等臨床實踐。

表1 導師對學生的評價（，分）

表1 導師對學生的評價（，分）

注：與討論一相比，△P＜0.05；與討論二相比，＃P＜0.05。

表2 學生對教學效果的評價（，分）

表2 學生對教學效果的評價（，分）

表3 學生對導師的評價（，分）

表3 學生對導師的評價（，分）

研究結果顯示第1 次討論中學生的分析解決問題能力得分最低，這與護理本科生在傳統(tǒng)教學模式下習慣于被動接受知識，缺乏主動探索精神有關。在每次討論結束后導師及時評價，幫助學生認識自身問題。在第2、3 次討論中，學生逐步形成主動思考、質疑、提問的習慣，分析解決問題的能力不斷提升，與傳統(tǒng)的PBL 教學研究結果一致[6]，另外本研究采取輪值小組主席和記錄員，進一步提高學生參與學習的積極性和表達能力，增加學生間互相協(xié)作。

PBL 教學中導師是引領者和推動者，導師可以影響學生學習興趣和學習效果。本次研究導師組均是經(jīng)過PBL 培訓和實踐的教師，課前多次討論修改案例，確定教學流程，課中引導、激勵學生不斷探索，課后及時反饋，因此學生對這些方面評分較高，對導師過程控制評分和信息管理能力評分較低，表現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)操作不夠熟練，學生意見分歧或討論困難未能及時引導以至實際學時數(shù)增加。因此導師在疫情期間可通過網(wǎng)絡資源學習PBL 教學持續(xù)改進措施和提高信息管理能力。

由于疫情期間，無法與傳統(tǒng)PBL 教學進行同期比較，另外本研究主觀評價，尚無客觀指標。疫情后在老年護理學繼續(xù)開展該教學模式，并與傳統(tǒng)PBL進行比較，通過期末考試等客觀指標進行評價。