分析冠脈內注射尼可地爾對經皮冠狀動脈介入治療術中慢血流的改善作用

劉全義

（興義市人民醫院，貴州 興義 562400）

冠脈慢血流是指在冠狀動脈造影中沒有發現冠狀動脈存在明顯病變，而遠端血流灌注延遲的現象[1]。冠脈慢血流會引發心肌缺血，患者會出現胸悶、胸痛等表現，通過心電圖檢查有ST-T改變趨勢，應激狀態容易引發急性冠脈綜合征，提高致殘或猝死概率，威脅患者生命安全[2-3]。冠脈慢血流的發病原因尚不明確，醫學資料顯示，其發病原因可能與微血管病變、慢性炎癥反應、血管內皮細胞功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化、血小板功能及其他血液成分異常等有關。本文主要是針對經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）中產生冠脈慢血流的患者，嚴重影響治療效果[4]。研究表明，通過微循環抵抗指數評估，尼可地爾治療經皮冠狀動脈介入冠脈慢血流效果較好，本文將我院2019年1月～2020年2月期間收治的64例接受PCI治療中冠脈慢血流患者作為研究對象，探究尼可地爾的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選取我院在2018年1月～2020年2月期間收治的64例接受PCI治療中冠脈慢血流患者采取抽簽法分成試驗組與參照組，每組各納入32例。參照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡50～75歲，平均年齡（50.16±4.16）歲；試驗組中男性患者17例，女性患者15例，年齡23～74歲，平均年齡（49.63±4.03）歲，P＞0.05，差異無統計學分析意義，可比較。

納入標準：冠脈PCI術中經冠狀動脈造影檢查后診斷冠脈慢血流；

排除標準：（1）存在冠狀動脈異常及心衰患者；（2）伴有嚴重器官衰竭或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

參照組患者在術前給予阿司匹林300 mg（北京勃然制藥有限公司，規格100 mg）和氯吡格雷300 mg（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，規格75 mg）嚼服，阿托伐他汀鈣片（，規格：20 mg，）口服40 mg。試驗組患者在參照組基礎上實施尼可地爾（北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20120069），4mg尼可地爾混入4mL生理鹽水中，通過冠脈內注射，時間保持在45 s左右。兩組患者于5 min后采取冠脈造影。

1.3 觀察指標

（1）經冠脈造影圖像記錄兩組患者CTFC（血流幀數），統計TIMI血流3級血流水平。（2）統計患者不良反應發生情況，如頭暈、乏力、下肢浮腫、惡心等，計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法

本次進行研究的64例患者所有數據均應用SPSS19.0 for Windows進行分析，兩組患者治療前后CTFC幀數比較用（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，兩組患者TIMI血流3級及不良反應發生率比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數據呈現為P＜0.05時統計學意義存在。

2 結 果

2.1 對比兩組患者血流指標

試驗組患者TIMI血流3級、TMPG3級均優于參照組，CTFC幀數低于參照組，P＜0.05，數據存在統計學分析意義，見表1。

表1 兩組患者血流指標對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者不良反應發生情況

兩組患者間不良反應發生情況無差異，P＞0.05，數據無統計學分析意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

經PCI手術患者出現冠脈慢血流病因不明確，其治療方法仍處于初級階段，一般通過改善臨床表現來確定治療有效性，遠端血流灌注延遲是該病常見臨床癥狀，根據冠狀動脈造影技術已確認該病的發展與冠狀微循環障礙有關[5-6]。阿托伐他汀是冠心病常用藥物，主要作用于肝臟，能有效降低膽固醇水平，可改善炎性因子hs-CRP及TNF-α，其價值對于治療冠脈慢血流有意義[7]。尼可地爾屬于煙酰胺硝酸衍生物，通常用于緩解心絞痛，其作用機制是擴張外周動靜脈，降低心臟負荷，同時還能降低冠狀動脈微循環阻力，增加血脈血流量，從而降低耗氧，提高供氧量，可有效緩其癥狀，符合冠脈慢血流癥狀表現[8]。另外，鉀離子通道開放能抑制鈣離子內流，使血管平滑肌舒張，減輕心肌細胞鈣負荷，達到心肌離子穩態，保持能量存儲，對心臟起到保護作用。尼可地爾作用效果相比較阿托伐他丁效果明顯，心肌灌注明顯改善[9]。

計算數據表明，CTFC幀數低于參照組，TIMI血流3級均優于參照組，P＜0.05，數據存在統計學分析意義；試驗組患者不良反應發生率與參照組對比無差異，P＞0.05，差異不具有統計學分析意義。

王亮[10]研究區分94例入院接受PCI手術治療和冠脈造影患者隨機分為觀察組（尼可地爾）和對照組（常規藥物），觀察組納入49例患者，對照組納入45例患者，對比治療前后血流指標及兩組患者不良事件發生情況。結果顯示，治療后患者血流指標中CTFC、TIMI血流3級和TMPG3級均優于治療前，P＜0.05，數據存在統計學分析意義；觀察組患者心臟不良事件發生率為32.65%，對照組患者心臟不良事件發生率為28.89%，兩組間無差異，P＞0.05，差異無統計學分析意義。得出結論與本文基本一致，尼可地爾用于對PCI治療術中慢血流的改善作用效果顯著，且具有一定安全性。

綜合以上結論，尼可地爾應用于治療經皮冠狀動脈介入治療術中慢血流現象，可提高血流狀態，增加冠狀脈血流速度，且安全具有一定保障。