預見性護理聯合丙種球蛋白對新生兒ABO溶血的應用效果分析

王麗娜

新生兒溶血(hemolysis disease of newborn,HDN)是新生兒科中一種常見的臨床疾病，是由于母嬰血型不合易導致各種免疫方面疾病[1]。在HDN中，由ABO血型不合引起的概率約占85%，會出現一些并發癥，比如黃疸等，該病伴隨著患兒體內的血清膽紅素含量變化[2]；此外，新生兒缺乏對病理刺激的抵抗能力，不能進行自我調節[3]。臨床上，對患兒主要采用藥物和光照進行治療，若不能及時采取有效的治療方式，可會引起患兒膽紅素腦病，出現一系列癥狀，包括智力低下、手足緩動癥、失聰等，嚴重者會死亡[4,5]。護理質量對于ABO溶血新生兒治療效果具有直接的影響，甚至會影響到患兒的生命安全，所以科學、合理的護理策略對ABO溶血新生兒具有重要的臨床意義[6]。本研究分析預見性護理聯合丙種球蛋白對76例ABO溶血新生兒的應用效果，以期通過合理有效的護理和治療方法提高ABO溶血新生兒的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院產科出生的ABO溶血新生兒76例，患兒為1～15日齡，其中男41例，女35例；體重2.2～4.6 kg。所有患兒家屬同意參加本研究并簽署研究知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：1～15日齡；血清游離抗體檢測為陽性；抗體釋放檢測為陽性；無感染性疾病者；母乳喂養者。

1.2.2 排除標準：并發其他先天性疾病者；對丙種球蛋白過敏者；BH溶血或其他溶血性疾病者；免疫低下者；資料不完整者。

1.3 分組情況 根據采用的護理和治療方法不同將所有患者分為研究組39例和對照組37例。2組患兒的性別比、出生天數、出生體重、胎齡、分娩方式等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患兒基本情況

1.4 治療方法 對照組對患兒采用藍光照射、茵梔黃口服液治療。研究組對患兒采用在采用藍光照射和口服茵梔黃口服液治療的基礎上采用丙種球蛋白治療，丙種球蛋白(由山西康寶生物制品股份有限公司生產)靜脈滴注的劑量為1 g/kg，1次/d。如果患兒出現生理上不適的癥狀，可用利濕退黃、清熱解毒等中成藥，或乳酸菌制劑給予治療，并對患兒用藥后的狀況進行認真觀察；如果患兒已有黃疸癥狀出現，可讓其服用茵梔黃顆粒，1 g/次，3次/d。

1.5 護理方法 對照組對患兒采用常規護理，研究組對患兒采用預見性護理。

1.5.1 風險評估：評估患兒接受治療和護理期間存在的潛在風險，針對護理期間可能出現的風險開展系統性的評估分析，重點分析可能會造成護理意外事件和護理危險因素的原因。根據每例患兒的具體情況制定詳細的危險因素評估量表，使護理人員根據量表開展具有針對性的預見性護理，從而避免各種護理意外事件及危險情況的出現[7]。

1.5.2 基礎護理干預：向患兒家屬講述HDN的主要癥狀、影響因素和注意事項，講述該病患兒常出現并發癥的種類，有黃疸等；引起患兒家屬對黃疸發生和發展過程的重視，從而使患兒家屬密切配合護理和治療過程；為保證患兒正常攝入營養，應提早用母乳對患兒進行喂養，如果產婦母乳量不夠可配制配方奶代替；對患兒糞便和尿液顏色進行緊密觀察，如果排泄物的顏色偏黃，應盡快采用干預措施；并觀察患兒皮膚黃染部位、深度及覆蓋范圍大小，對患兒的生命體征進行嚴格檢測，包括呼吸、體溫、脈搏和肌張力等，以診斷患兒是否有黃疸癥狀出現[8]。

1.5.3 撫觸護理：由產科富有豐富經驗的護理人員給予患兒撫觸操作，在患兒肚臍周圍采用食指、中指和無名指進行巡回按摩，每次按摩3～5 min，每天早晚各進行一次；并用醫用棉簽對患兒肛門進行按摩，在患兒肛門中輕輕插入一根醫用無菌棉簽，深度2～3 cm，并緩緩轉動棉簽約10 min，在此過程中對患兒的情緒變化進行密切關注，若患兒出現不適現象可采用獨特的護理方法進行安撫[9]。

1.5.4 光照療法護理：①在治療前，先對光療箱是否正常和安全進行檢查，再讓藍光箱開始預熱，按照患兒是否足月分娩對光療箱內溫度進行調節，若患兒是正常足月則箱內溫度控制為30～32℃，若患兒屬于早產則箱內溫度應調高至32～34℃；另外，在光療前應對患兒進行沐浴，實現皮膚清潔，修剪患兒指甲，給其帶上棉布手足套，防止患兒哭鬧時抓傷自己；特別防護好其敏感部位，比如肛門、會陰及眼部等，為防護其免受強光線的照射，可采用會陰罩和眼罩等進行保護。②在光療中，黑眼罩遮住了患兒雙眼，為了給予患兒安全感，護理人員需要輕握患兒雙手，并與之進行輕聲細語；如果患兒連續哭鬧不停，可遵照醫囑讓其服用適量的苯巴比妥，可以起到加快血清膽紅素的結合及鎮靜的效果；并對患兒體位進行及時調整，使光照治療充分覆蓋患兒全身皮膚；對光療中患兒出現的汗液盡快擦干，并及時更換尿不濕。③光療結束后，在光療箱上覆蓋遮光布，先將患兒眼罩取下來，等待患兒對正常的光線已經適應，再拿掉遮光布[10]。

1.6 評價指標 對2組患兒干預前后總膽紅素、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞計數(RBC)進行統計。記錄2組患兒住院時間、光療時間及黃疸消失時間。統計2組患兒在干預期間出現皮膚干燥、皮膚損傷、發熱等不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 2組患兒生化指標情況

2.1.1 2組患兒總膽紅素情況：2組患兒干預前總膽紅素水平差異無統計學意義(P>0.05)，2組患兒干預后總膽紅素水平均較干預前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，而且研究組患兒干預后總膽紅素水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

時間對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值干預前234.38±15.46240.71±14.291.8550.068干預后171.32±11.27125.34±9.0719.6430.000t值20.04942.968P值0.0000.000

2.1.2 2組患兒紅細胞壓積情況：2組患兒干預前紅細胞壓積差異無統計學意義(P>0.05)，2組患兒干預后紅細胞壓積均較干預前下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組患兒干預后紅細胞壓積高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

時間對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值干預前0.48±0.040.47±0.050.9600.340干預后0.37±0.070.40±0.052.1580.034t值8.2996.182P值0.0000.000

2.1.3 2組患兒紅細胞計數情況：2組患兒干預前紅細胞計數差異無統計學意義(P>0.05)，2組患兒干預后紅細胞計數均較干預前下降，對照組患兒干預后與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組患兒干預后紅細胞計數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒紅細胞計數情況

時間對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值干預前4.71±0.694.62±0.830.5130.610干預后3.89±0.754.35±0.712.7470.008t值4.8941.544P值0.0000.126

2.2 患兒干預相關時間情況 研究組患兒住院時間、光療時間及黃疸消失時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

項目對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值住院時間(d)6.32±1.414.93±1.274.5200.000光療時間(h/d)11.45±1.219.58±0.967.4840.000黃疸消失時間(d)5.21±0.673.97±0.827.1970.000

2.3 不良反應情況 研究組患兒皮膚干燥、皮膚損傷、發熱及不良反應總發生率均低于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患兒不良反應情況 例(%)

3 討論

ABO溶血病主要是因為母嬰血型不合，一般產婦是O型，而所生嬰兒是A或B型；在孕育時通過胎盤胎兒紅細胞會進入到母體中，母體受刺激發生反應生成血型抗體，當此種血型抗體參與到胎兒的血液循環中，會與其紅細胞抗原發生特異性結合，使胎兒紅細胞發生損壞，嚴重者會溶解，高鐵血黃素在胎兒體內大量沉積，與膽汁聚集從而引起總膽紅素升高[11,12]。在母體內胎兒能夠利用母體對膽紅素代謝分解，但是母體代謝會隨著分娩結束，所以，大量紅細胞破壞給胎兒帶來不同程度的影響，胎兒會出現一系列的臨床癥狀，比如肝脾腫大及貧血等，最終導致黃疸[13]。新生兒不僅紅細胞受到破壞而且肝臟代謝也不能及時進行，從而使患兒聽覺受到損壞，甚至造成永久性失聰[14]。

為了加強患兒免疫及抑制功能，可在患兒體內注入大量丙種球蛋白，使其與單核巨噬細胞Fc受體發生特異性結合[15]。丙種球蛋白只是對患者溶血進行緩解，對于患者體內較高的膽紅素含量無法從根本上減少，所以在臨床中對于ABO溶血病常采用光療與丙種球蛋白聯合治療，可以從根本上減少血清膽紅素含量，隨著尿液排除到體外，同時使血液堿化，降低患兒膽紅素腦病的患病風險[16,17]。

在治療全過程中，我們不能忽略護理的必要性。時刻監護患兒的生命體征，密切關注是否有并發癥出現，對其及時治療實現癥狀改善[18]。另外，患兒家屬對疾病缺乏認識，會出現不同程度的擔心和憂慮，造成較大的心理壓力。所以，向家屬講解健康知識，并分析治療采用的措施，可以消除額外的壓力，相互配合促進完成治療改善。只有得到家屬的理解和協助，護理工作才能更加順利地推進，有效的溝通促進良好護患關系的建立[19]。預見性護理主要針對患兒具體情況開展風險評估，并制定預見性的護理策略及應急方案，為患兒采取有效的護理措施，避免一些危險情況出現，并始終以患兒為中心，以期提高護理質量，最終達到提高治療效果的目標。

綜上所述，采用預見性護理聯合丙種球蛋白對ABO溶血新生兒實施合理、有效的干預措施，可以明顯降低總膽紅素水平，并且避免紅細胞壓積和紅細胞計數過于明顯的下降，促進患兒盡快康復，減少不良反應的發生情況。我們認為預見性護理聯合丙種球蛋白的干預策略具有良好的干預和護理效果，可以作為ABO溶血新生兒有效的護理和干預手段進行臨床應用推廣。