腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性腸梗阻的療效對比

甫拉提·吐尼牙孜 阿美娜·艾合買提 艾克熱木·玉素甫

(新疆維吾爾自治區腫瘤醫院 1急診科，新疆 烏魯木齊 830000；2胸外科；3胃腸外科)

腸梗阻是指由各種原因引起患者腸內容物在腸道中受阻，患者出現惡心嘔吐、腹痛腹脹、排氣排便停止等癥狀〔1〕。急性腸梗阻是腹部外科常見的疾病之一，由腸腔內容物急性通過性障礙引起，具有病情多變、病因復雜、發展迅速等特點，患者主要表現有嘔吐、腹痛、腹脹、排便困難等癥狀，如不及時治療，患者會出現體液及電解質喪失，甚至出現休克、脫水、腎衰竭等，嚴重威脅患者的生命〔2～5〕。目前，急性腸梗阻的治療方法主要為手術治療，其中開腹手術為傳統的治療方法，雖然可以有效治療患者疾病，但是由于手術創傷面較大、術后恢復慢，并發癥也較多，因此在治療疾病時應用受到限制。為了探討急性腸梗阻的有效治療方法，本研究對比腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性腸梗阻的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年3月在新疆維吾爾自治區腫瘤醫院治療的86例急性腸梗阻患者，隨機分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男23例，女20例，年齡56～79〔平均(67.5±3.99)〕歲；觀察組男22例，女21例，年齡55～78〔平均(66.5±1.89)〕歲。兩組性別、年齡無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。所有患者及家屬同意參與此次研究，并簽署知情書，患者均確診為急性腸梗阻；排除伴有嚴重高血壓、糖尿病、心肺功能障礙、精神失常等患者。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用傳統的開腹手術治療。患者麻醉后，在腸梗阻部位切口，長度3～5 cm，切開腹膜，找到梗阻部位切除粘連部位，吻合腸管，生理鹽水清洗后縫合切口。

1.2.2觀察組 采用腹腔鏡手術治療，麻醉患者后，在患者臍部附近作小切口，在切口5 cm處作輔助切口，置入氣腹針建立二氧化碳氣腹，腹內壓控制在15 mmHg左右。置入腹腔鏡，探查患者腸部，并對腸管實施牽引，達到分離條件后用超聲刀分離。術中腸管和切口分離采用銳性和鈍性分離，電凝止血處理大網膜及腹腔壁的出血，最后縫合切口。

1.3觀察指標 觀察兩組術中出血量、手術時間、術后恢復時間及并發癥等情況；對患者進行術后6個月的隨訪，觀察其復發率等〔6～9〕。

1.4統計學處理 采用SPSS19.5軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、下床活動時間、住院時間均明顯優于對照組(P<0.01，P<0.001)，見表1。

組別手術時間(min) 術中出血量(ml)腸蠕動恢復時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)對照組85.56±12.26432.43±10.0717.58±5.988.29±1.9611.07±2.71觀察組67.13±11.09257.58±11.9511.52±3.506.21±1.538.63±2.18t/P值12.94/0.002 7121.28/0.001 755.77/0.000 617.13/0.002 186.68/0.003 85

2.2復發情況比較 經治療后，觀察組出現梗阻復發及黏連性腹痛明顯少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組復發情況比較〔n(%),n=43〕

3 討 論

急性腸梗阻是一種比較常見的急腹癥〔10〕。患者在出現癥狀之后會造成身體的明顯不適現象，例如發生惡心嘔吐的情況，同時還會導致腹部疼痛感比較明顯〔11～13〕。急性腸梗阻病因非常復雜，病情也是千變萬化的，發展速度比較迅速，在臨床上如果不及時進行處理有可能導致嚴重后果〔14～17〕。一般情況下患者的臨床表現以腹脹、腹痛、嘔吐與停止排便、排氣為主要特征。依據急性腸梗阻發病原因、腸壁有無血運障礙、所在部位、進程的不同與病變程度，脹、痛、吐、閉四大主要特征的表現也不一。急性腸梗阻診斷根據腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣等體征，結合腹部立、臥位X線攝片，可確定腸梗阻的存在。腸梗阻病因復雜，按照發病原因可分為以下幾種類型：①機械性腸梗阻。該種類型腸梗阻較為常見，主要病因有結石、異物、糞塊等造成腸內堵塞，腸扭轉、粘連、腹腔內腫瘤壓迫等造成腸管外受壓及腸壁病變，如腸套疊、腫瘤等。②動力性腸梗阻。由神經反射或者毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，造成腸管痙攣或者腸蠕動消失，導致內容物堵塞，分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，其中以麻痹性腸梗阻較為多見，一般在急性彌漫性腹膜炎、細菌感染、低鉀血癥等疾病。③血運性腸梗阻。該種腸梗阻病情兇險，但是較為少見，主要由腸靜脈或腸動脈形成了血栓引起腸管血運障礙引起〔18～22〕。此外，腸梗阻可以按梗阻程度分類，分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻；按腸壁血循環情況分為單純性腸梗阻和狹窄性腸梗阻；按梗阻部位可分為高位梗阻和低位梗阻。腸梗阻要早發現早治療，如不及時治療，患者會出現體液及電解質紊亂，有的患者出現體溫升高、血壓下降、脈搏加快、意識障礙等，甚至出現休克、脫水、腎衰竭等，嚴重威脅患者的生命。

腸梗阻的治療目的在于緩解梗阻，恢復腸道通暢，主要的治療方法有非手術治療和手術治療兩種，部分患者經過非手術治療后癥狀可以緩解，但是有的患者病情不見好轉，甚至加重，均采用手術治療。傳統的腸梗阻治療方法為開腹手術，雖然可以治療疾病，但是術中和術后存在諸多缺點，應用受到限制。腹腔鏡手術是新興的微創方法，其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、光源系統、能源系統、灌流系統及成像系統，患者采用全麻方式，因此是在完全無痛情況下進行手術，醫師可清楚地觀察患者腹腔內梗阻情況，便于了解致病因素，同時對病變部位進行治療。腹腔鏡手術又稱為“鎖孔”手術，具有許多優點，如創傷小、瘢痕小、術后疼痛減少、住院時間短、術后疼痛輕等，已經被應用在許多疾病的治療，如腎囊切除術、高位截扎術、闌尾切除術、疝氣修補術、子宮切除、結腸切除、胃及十二指腸穿孔修補等等。但是有些患者不適宜腹腔鏡手術治療，如患有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全，盆、腹腔巨大腫塊，腹部疝或橫膈疝，彌漫性腹膜炎伴腸梗阻，缺乏經驗的手術者，嚴重的盆腔粘連等。

本研究顯示腹腔鏡手術治療腸梗阻不僅術中出血量減少，手術時間也縮短，術后復發率也較低，還可以減少患者的痛苦，降低復發率，改善患者生活質量，安全性高。