支持性護理干預聯合Orem自理模式對婦科惡性腫瘤患者癌性貧血及生活質量的影響

劉秀玲

（淇縣中醫院婦產科，河南鶴壁 456750）

婦科惡性腫瘤的發病率逐漸升高，且有年輕化趨勢，嚴重影響婦女的身體健康和生活質量。婦科惡性腫瘤患者一般采用手術切除治療，術后輔以放化療干預，一定的臨床護理對于加快患者康復具有重要意義［1］。國外學者提出了Orem自理模式可以有效提高患者自我護理能力，使患者更加主動的參與到疾病的治療和康復過程中。本研究結合國內外研究和淇縣中醫院婦科腫瘤患者的臨床特點，利用支持性護理干預和Orem自理模式對患者進行干預，通過設置對照試驗分析支持性護理干預聯合Orem自理模式干預方案對婦科腫瘤患者心理狀態和生活質量的影響，為婦科腫瘤患者護理提供新思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2017年11月在淇縣中醫院收治住院的150例婦科惡性腫瘤病患者，所有患者均行手術治療，術后輔以放療、化療。納入標準：（1）年齡為 18～80歲；（2）符合癌性貧血診斷標準；（3）經病理活檢確診；（4）首次放化療治療；（5）預計生存期＞3個月；（6）意識清楚，具有正常理解能力；（7）符合倫理委員會審查標準。排除標準：（1）年齡＞80歲或＜18歲；（2）合并其他精神疾病；（3）意識障礙；（4）嚴重基礎疾病；（5）病情加重、中途自愿退出或任何原因中斷研究。Excel隨機函數法將患者分為兩組，共有16例患者因治療方案改變、病情加重等原因退出研究，最終納入A組（59例）和B組（75例）。A組：年齡為40～75歲，平均（49 5±7 3）歲；文化程度為高中及以下14例，大專以上45例；宮頸癌31例，子宮內膜癌16例，卵巢癌12例。B組：年齡為41～76歲，平均（48 2±6 4）歲；文化程度為高中及以下 16例，大專以上61例；宮頸癌42例，子宮內膜癌17例，卵巢癌16例。患者家屬對此次研究表示知情并簽署知情同意書。兩組患者基線資料差異無統計學意義（均P＞0 05），具有可比性。

1.2 護理方法兩組患者均接受腫瘤放化療常規護理指導，及時向患者提供病情、檢查、治療方案和護理服務信息，結合藥物、飲食指導。A組患者同時接受支持性護理干預聯合Orem自理模式。支持性護理干預包括：（1）心理干預。婦科惡性腫瘤患者手術輔以放化療引起的毒副反應影響患者機體免疫功能，誘發不良情緒。另外，癌性貧血也在一定程度上影響了化療周期和療效，更加重了患者的焦慮、抑郁情緒。護理人員及時為患者進行心理疏導有助于消除其負性心理情緒，減輕壓力，增強治療信心，促使患者積極主動配合治療。（2）運動干預。結合患者個體情況制定科學、合理的有氧運動、伸展運動和肌力訓練，運動強度和運動時間根據患者病情和自身情況進行調整，應該注意運動過程中的安全性。（3）藥物護理。癌性貧血患者在接受鐵劑、促紅細胞生成素等藥物治療時，護理人員應當熟悉各類藥物的劑量、服用方式和不良反應等，同時向患者講解藥物的正確服用方法和療效，患者用藥后應該監測血紅蛋白和藥物不良反應等情況的發生。（4）營養支持。護理人員應對患者進行飲食指導，督促其多攝入高鐵、高維生素、優質蛋白食物，避免進食咖啡、茶等影響鐵吸收的食物。病情嚴重無法正常進食的患者，應該在臨床醫生的指導下做好腸外或腸內營養護理。（5）家庭支持。護理人員應該告知患者家屬在其日常生活中的注意事項，幫助其提高自身認知和術后適應能力。Orem自理模式分為：（1）首先評估患者對Orem自理模式的認知情況、心理狀態、病情和生活自理能力，對患者陪護人員和家庭成員的照護能力做出評估。（2）干預。根據評估結果實施Orem自理模式，包括支持教育、全補償護理和部分補償護理。支持教育指護理人員幫助自我護理知識輕度缺乏患者、陪護人員和家庭成員掌握護理技巧和理論知識。鼓勵患者減少對陪護人員和家庭成員的依賴，最大程度參與社交生活。全補償護理指患者、陪護人員和家庭成員缺乏疾病知識所給予的針對性護理，根據評估結果由護理人員對其進行健康教育，提高患者自護需求。健康教育內容包括疾病知識教育、用藥、飲食和疾病護理等。可以利用圖片、音頻、視頻等多媒體方式幫助患者、陪護人員和家庭成員快速掌握自我護理方法。部分補償護理指護理人員一對一指導患者、陪護人員和家庭成員，內容包括用藥、飲食和營養指導等。

1.3 療效評價（1）采用 QLQ－C30生活質量評分［2］評估患者生活質量，該評分量表分為4個維度，由30項條目組成，我們將反映生活質量的4個維度分別合并計分，得分越高表明生活質量越差。量表信度良好，各維度 Cronbach’sα系數為 0 705～0 889［2］。（2）采用綜合醫院焦慮／抑郁情緒量表（HADS）在干預前，干預后1、2個月評價患者焦慮、抑郁情況，得分越高表明焦慮、抑郁越重。量表信度良好，各維度 Cron bach’sα系數為0 91［3］。（3）采用全自動血液分析儀檢測血紅蛋白水平變化情況，酶標儀檢測促紅細胞生成素。

1.4 統計學方法采用SPSS 19 0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血紅蛋白兩組患者護理干預后第1、2、3、4周血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。見表1。

表1 兩組患者干預后血紅蛋白水平比較（±s，g·L－1）

表1 兩組患者干預后血紅蛋白水平比較（±s，g·L－1）

組別 第1周 第2周 第3周 第4周B組 89.04±7.63 92.02±10.14 103.37±13.52 109.62±11.36 A組 91.21±8.16 91.31±12.22 102.47±11.25 108.79±9.24

2.2 促紅細胞生成素兩組患者護理干預后第1、2、3、4周促紅細胞生成素水平比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。

表2 兩組患者干預后促紅細胞生成素水平比較（±s，U）

表2 兩組患者干預后促紅細胞生成素水平比較（±s，U）

組別 第1周 第2周 第3周 第4周B組25.0±9.3 26.9±10.7 25.2±9.2 24.6±10.2 A組26.1±12.5 25.8±8.2 26.8±11.5 25.2±11.7

2.3 QLQ－C30生活質量評分A組患者護理干預后QLQ－C30生活質量評分中功能和總體健康狀況得分高于B組患者，癥狀和單項量表得分低于B組患者，差異有統計學意義（均P＜0 05）。

表3 兩組患者干預后QLQ－C30生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預后QLQ－C30生活質量評分比較（±s，分）

注：與 B組比較，a P＜0 05。

組別 功能 癥狀 單項量表 總體健康狀況B組73.3±1.2 45.8±1.3 37.7±1.2 60.2±1.1 A組 81.4±1.1a 26.1±1.2a 24.5±1.0a 67.1±1.2a

2.4 HADS評分A組患者護理干預1、2個月后HADS評分低于B組患者，差異有統計學意義（均P＜0 05）。

表3 兩組患者HADS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者HADS評分比較（±s，分）

注：與B組同時間段比較，a P＜0 05；HADS評分—綜合醫院焦慮／抑郁情緒量表評分。

組別 干預前 干預后1個月 干預后2 23.2±3.2 18.8±2.5 12.7±5.4 A組 21.6±4.1 13.1±3.2a 9.5±4.6個月B組a

3 討論

腫瘤患者放化療可以導致癌性貧血，嚴重影響患者生活質量和存活率，一定的支持性護理干預可以幫助患者改善身心狀況，促進疾病康復。本研究結果顯示，支持性護理干預在婦科惡性腫瘤患者中無助于改善癌性貧血情況，與常規護理相比較，兩組患者血紅蛋白和促紅細胞生成素水平無顯著差異。婦科惡性腫瘤患者癌性貧血通常需要依賴藥物治療，一定的支持性護理干預可以使患者獲得更多的支持和理解，對于緩解心理壓力和改善預后具有重要意義。持續的支持性護理干預通過識別、鑒定并發癥、用藥管理、篩查認知功能、心理評估篩查等可以很好地預防藥物神經毒性和胃腸道不良反應發生，對于提高患者存活質量有重要作用。研究證實了支持性護理干預在腫瘤患者中的應用效果［4］。我們采用的支持性護理干預包括心理、藥物、營養和家庭支持，其中心理干預有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒，通過實施積極心理干預可以提高患者的生活質量。研究顯示，在晚期乳腺癌患者中實施心理護理可以解決患者治療過程中出現的心理困惑［5］。婦科腫瘤患者癌性貧血必須依賴藥物治療，本研究也證實通過護理干預無助于改善貧血情況，因此對于促紅細胞生成素和鐵制劑等藥物的護理指導可以提高化療效果。運動和營養干預則可以緩解腫瘤患者化療間歇期癌性疲乏，促進患者積極配合治療方案。家庭支持使患者得到良好的照顧和心理慰藉，有助于增強患者對抗癌癥的信心，緩解焦慮、抑郁情緒。Orem自理模式認為人類可以通過不斷學習提高其自理能力，當患者因疾病造成自理缺失或下降時通過Orem自理模式改善自我護理功能。我們根據患者個體情況制定Orem自理模式，通過完全補償、部分補償和支持教育3種模式提高患者自我護理主觀能動性，護理人員為患者提供幫助，協助其完成自我護理，使患者盡快適應疾病角色和自我護理責任心。本次研究結果顯示，A組患者護理干預后1、2個月生活質量和心理狀態均優于B組，進一步證實了支持性護理干預聯合Orem自理模式在婦科惡性腫瘤患者中的應用價值。

綜上，婦科惡性腫瘤患者接受支持性護理干預聯合Orem自理模式干預可以有效緩解不良心理情緒，提高生活質量，可以作為護理延伸為患者提供更加優質的護理服務。