“四化”護理管理對老年支氣管哮喘緩解期患者的影響

龔蕊，王明磊

（南陽南石醫院呼吸內科，河南南陽 473000）

支氣管哮喘屬于慢性炎癥性疾病，多發于兒童、老年人群，具有病程長、易反復、遷延不愈等特點，影響患者日常生活。此外，支氣管哮喘發生、發展、預后均受心理、社會等因素影響，進而影響患者健康狀況。有研究證實，在支氣管哮喘緩解期予以合理、有效護理，能有效減少發作，促進患者康復［1］。“四化”護理管理是一種包括安全教育化、應急細節化、感染流程化、健康教育全程化管理模式，能提供更優質的護理服務，從而達到提高預后效果的目的［2］。本研究選取南陽南石醫院87例老年支氣管哮喘患者，旨在探討“四化”護理管理對自我效能以及健康調查簡表（SF－36）評分的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選自南陽南石醫院87例（2018年5月至2019年6月）老年支氣管哮喘緩解期患者，依照建檔時間分為常規組（43例）和研究組（44例）。常規組：男 22例，女 21例；年齡為 60～85歲，平均（72 41±6 20）歲；病程為 4～26 a，平均（14 92±5 44）a。研究組：男 24例，女 20例；年齡為 60～84歲，平均（72 03±5 98）歲；病程為 4～25 a，平均（14 56±5 21）a。兩組一般資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》中支氣管哮喘診斷標準［3］；（2）臨床確診處于緩解期；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重認知障礙；（2）精神嚴重異常；（3）具有嚴重溝通障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）伴有其他心、腎等嚴重器官衰竭。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規護理，即入院后進行健康宣教，并告知治療方式、治療過程中注意事項。

1.3.2研究組 接受“四化”護理管理。（1）安全教育化管理。①采用視頻、PPT、講座等形式對護理人員進行安全教育，形成安全教育制度。②合理安排護理人員排班、交班及接班，采用雙人查對方式每天檢查護理人員工作狀況。③固定擺放不同設備，交接班時，嚴格清點、檢查儀器、呼吸機等物品數量，確認無誤后交接班。④加強對各類物品消毒、清潔，并設置各種安全標志。⑤護士長定期發放安全調查表，及時發現危險因素并加以完善。（2）應急細節化管理。①就診時，予以詳細病情診斷、評估，并根據病情程度進行病房分配，如高危患者安排于先進、設備齊全病房，并配備高年資護理人員，嚴密關注病情細微變化，及時處理，而重度、中輕度患者安排至重癥病房和普通病房，予以重癥病變監護急救儀器，經常巡邏，注意患者微小變化，嚴格依據護理流程護理。②規范藥物分類、管理，便于及時用藥。（3）感染流程化管理。嚴格遵守無菌操作以及消毒隔離制度，提高口腔護理、吸痰指導、巡視，及時糾正出現問題。（4）健康教育全程化管理。從入院到出院貫穿健康教育，對心理、飲食、用藥、作息、運動、疾病等進行詳細指導以及普及相關知識。

1.4 觀察指標（1）采用一般自我效能感量表（GSES）評估護理前后兩組自我效能，共10個項目，每項1～4分，分值越高，自我效能越強。（2）依據SF－36評估兩組干預前后生活質量，共8個維度，分數與生活質量成正比。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評定護理滿意度，共19項，每項1～5分，即非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統計學分析采用SPSS 22 0統計軟件處理數據，GSES、SE－36評分以（±s）表示，行t檢驗，護理滿意度以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GSES、SF－36評分護理前兩組 GSES、SE－36評分比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）；護理后研究組 GSES、SF－36評分高于常規組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組護理前后GSES、SF－36評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后GSES、SF－36評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；GSES—自我效能感量表；SF－36—健康調查簡表。

GSES SF－36組別 例數護理前 護理后常規組 44 19.56±5.28 23.77±4.52a 53.19±13.11 67.25±8.56護理前 護理后a研究組 44 19.50±5.34 28.15±5.19ab 53.45±13.24 83.03±7.69ab

2.2 護理滿意度研究組不滿意2例，一般滿意14例，滿意16例，非常滿意12例，滿意度為95 45%（42／44）。對照組非常不滿意2例，不滿意7例，一般滿意11例，滿意13例，非常滿意10例，滿意度為79 07%（34／44）。兩組護理滿意度比較，研究組高于常規組（χ2＝5 286，P＝0 022）。

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病，發病率較高，有數據顯示，老年支氣管哮喘發病率約為28 7%，臨床癥狀為反復發作喘息、胸悶等，清晨、夜間最為嚴重，嚴重影響患者生活質量。

“四化”護理管理是一種全方位管理模式，其主旨是提高護理人員專業技能，從而提供最優質護理服務［4］。本研究結果顯示，護理后研究組GSES評分高于常規組，可知“四化”護理管理能提高自我效能。“四化”管理護理通過教育全程化模式，在整個住院期間所有過程中進行健康教育，提高患者認知度，緩解負性情緒，從而提高患者治療信心，進而逐漸提高自我效能。本研究發現，護理后研究組SF－36評分高于常規組，可知“四化”護理管理能提高生活質量。“四化”護理管理通過安全教育制度化、應急管理細節化，保障患者生命安全，能及時滿足患者需求，針對病情不同患者實施針對性護理，為患者提供最優質的護理，從而提高患者生活質量。危重患者發生呼吸機肺炎概率為18%～60%，而發生感染者病死率達50%，原因為未嚴格進行無菌護理、不正確吸痰操作等。本研究中“四化”護理管理通過感染管理流程化，著重對感染源實施針對性護理，減少感染發生，從而提高生活質量。本研究還發現，研究組護理滿意度高于常規組，可知“四化”護理管理能提高患者護理滿意度。“四化”護理管理主要針對護理人員，提高護理人員專業技能、綜合素質，從而提高其責任心，進而提高患者護理滿意度。

綜上，老年支氣管哮喘患者采用“四化”護理管理實施護理工作，可加強自我效能，改善生活質量，提高護理滿意度。“四化”護理管理要求管理者結合院內實際情況，有針對性對護理人員進行管理。