新冠肺炎疫情的嚴峻挑戰 與養老服務應對策略

? 郭 清

2019年12月發生的新型冠狀病毒（COVID-19）疫情迅速蔓延至全世界，嚴重威脅人類的生命安全和身體健康。研究證實，此次疫情的致病病原體為一種新型冠狀病毒，國際病毒分類學委員會將其命名為SARS-CoV-2。SARS-CoV-2是目前已知的第7種可以感染人的冠狀病毒，現有研究提示，與2003年SARS比較，SARS-CoV-2傳染性更強，但病死率偏低。

隨著我國新冠肺炎確診和疑似病例數持續下降、治愈率持續上升、疫情呈現積極向好態勢。2020年3月23日，中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組召開會議，對疫情防控形勢作出最新判斷，認為以武漢為主戰場的全國本土疫情傳播基本阻斷。COVID-19疫情在我國得到有效控制，有賴于決策者、醫務人員、社會各界的共同努力。對于此類突發公共衛生事件，需要及時總結經驗、發現不足，為今后此類事件的發生提供借鑒。就此，本文作者針對COVID-19疫情的基本概況，從流行病學視角對新冠肺炎疫情的防控策略進行總結，對此次疫情重癥人群中老年人居多的這一現狀，提出養老服務在面對新冠疫情中的應對策略和老年人防控建議。

一、COVID-19疫情發展趨勢

2020年1月，世界衛生組織總干事譚德塞博士宣布此次新冠肺炎疫情為“國際關注的突發公共衛生事件”，3月11日，又宣布COVID-19疫情為全球大流行病。

（一）國內新冠疫情情況

國內自1月23日開始實行每日疫情通報，累計確診人數不斷增加，2月12日，新增確診病例數達到頂峰，后呈現下降趨勢；截至2020年4月20日下午4點（北京時間），國內累計確診的COVID-19患者為84237例，累計死亡人數4642例，病死率為5.51%；目前國內疫情主要以國外輸入性為主，具體見表1。

表1 中國新冠肺炎疫情現況

（二）國外新冠疫情情況

國外疫情在2020年2月份較為穩定，僅有個別國家存在流行狀況，然而在3月份報告病例急劇增加，3月3日突破1萬例，后呈現指數型增長趨勢，日增長人數以萬計；截至2020年4月20日，全球累計確診的COVID-19病例數已突破236.27萬人（其中國外227.85萬人），疫情波及全球六大洲211個國家和地區，其中美國確診人數超75.97萬人；全球累計死亡人數達16.50萬人（國外16.04萬人），其中美國累計死亡人數為4.07萬，全球COVID-19病死率為6.98%，國外病死率為7.04%，其中法國病死率17.51%，為全球最高。具體見表2。

表2 全球重點國家疫情情況

二、COVID-19防控的流行病學策略

從傳染病流行病學研究的角度看，傳染病的流行需要具備3個條件，即：傳染源、傳播途徑和易感人群，也被稱之為傳染病流行過程的3個環節，當3個條件同時存在并相互作用時，會造成傳染病的流行與蔓延。同樣，在面對COVID-19疫情時，按照流行病學的建議，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是有效控制疾病流行的3大措施。

（一）控制傳染源

面對COVID-19疫情，采取的控制傳染源措施包括：(1)對患者、疑似患者、密切接觸者加快診斷，分流隔離。以中心城市為例，分3級實施隔離：三級醫院(疫情定點醫院)為第1級；二級醫院(方艙醫院)為第2級；酒店、黨校、學校等為第3級。第1、第2級醫療機構用于確診患者的治療，其中1級隔離治療重癥和危重癥患者、2級隔離治療輕癥患者，3級機構隔離密切接觸人群；(2)分級診療。具體做法：第3級隔離區人群中發現確診的輕癥患者調整進入2級方艙醫院，重癥進入1級定點醫院；2級方艙醫院的患者病情轉為危重的及時調整至1級定點醫院；確診患者的密切接觸人群立即進入第3級隔離區。具體做法見圖1；(3)分區管控；其余無上述情況的人群居家生活，社區有條件的實行人員出入管控，盡量減少人員的流動。在人群分層管理的基礎上，按照需求對不同人群分配醫療資源、醫務人員等，應收盡收，應治盡治。

圖1. COVID-19疫情分流隔離及分級診療示意圖

（二）切斷傳播途徑

病原體由傳染源排出后再侵入另一個易感機體，其在外界環境中所經歷的途徑稱傳播途徑。針對SARS-CoV-2通過飛沫和接觸傳播，且有糞-口傳播和空氣傳播可能的特性，可采取的措施包括：(1)防止飛沫噴濺。外出到人群密集處和密閉的公共場所，佩戴適合的口罩；咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部內側掩住口鼻，并將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中；保持1米以上的社交距離；(2)注意手衛生。手扮演著接觸傳播的重要媒介，手在觸摸被污染的物體表面后，通過揉眼睛、摸鼻子、臉部等動作使病毒附著在皮膚和黏膜表面。因此，對大眾進行反復宣教，勤洗手，以切斷傳播途徑；(3)勤通風。病毒需要達到一定濃度才會致病，通風能有效降低室內的病毒含量。

（三）保護易感人群

研究證實，易感人口的遷徙和流動可使人群易感性增高。COVID-19疫情暴發于我國春節假期前夕，人口大規模的遷徙使得疾病的傳播速度加快，管控任務更加艱巨。對易感人群的最佳保活措施之一是預防接種，使機體產生對某個傳染病的特異性免疫力，提高人群免疫水平，預防疾病的流行。但是，由于SARSCoV-2是一種新發現的病毒，針對SARS-CoV-2的疫苗尚在研制，需要經歷較長時間才有可能成功。因此，可從外防護、內提升兩個方面做好易感人群的保護。(1)外防護：預防是最經濟有效的傳染病防控措施，包括對尚未感染COVID-19的人群做好防護工作，開展預防COVID-19的健康教育，有計劃地改建公共衛生設施，對污水、污物、糞便進行無害化處理，并根據風險等級對高風險地區的人群實行封閉式社區管控，對中、低風險等級地區的人群實行“健康碼”出行管控等；(2)內提升：研究證實，加強個人防護、促進民眾健康素養的提升可降低人群對疾病的易感性。2018年，中國居民健康素養水平為17.06%，雖然整體水平較上年有所上升，但仍處于較低水平。此次疫情的暴發及流行，從一定程度上反映出我國民眾健康素養的普遍缺乏。因此，在傳染病防控中，對大眾進行持續性的健康教育，促使其掌握健康知識，采取有益于健康的生活行為習慣，并最終形成自我健康管理的理念尤為重要（見圖2）。

圖2. COVID-19疫情防控中居民健康素養提升流程示意圖

三、COVID-19疫情下老年群體防控措施及養老服務應對策略

在新冠肺炎疫情發生后，老年人因免疫功能減弱，且多合并慢性基礎性疾病，是感染性疾病的高危人群。現有研究也證實了這一觀點，認為雖然人們對該病毒普遍易感，但老年人和患有慢性病的人群受感染后更有可能發展為危重癥。從中國疾病預防控制中心公布的數據看，31.2%的確診患者為60歲以上老年人，我國新冠肺炎疫情初期病死率2.3%，在死亡病例中，60歲以上老年人占81%。

（一）養老服務應對策略

疫情期間，嚴格的防控措施對養老服務業挑戰巨大。究其原因，一是人力短缺：多數從業人員在春節之后不能按時返崗，養老服務人員嚴重不足，在崗員工全部處于高負荷工作狀態；二是物資缺乏：疫情發生后，全國性的口罩、消毒劑、手套缺乏導致養老服務業在日常防護工作中物資不足，防控難度增加；三是成本增加：日常醫用消耗品的支出及餐飲成本也增加較多，大大增加了運營成本。同時養老機構的聚集性特點，迫使其需要采取更嚴格的防控措施，服務成本上升。

1. 養老機構根據風險等級實施不同管控措施。民政部連續發布兩版《養老機構新冠肺炎疫情防控指南》，并在第2版的基礎上，印發了《新冠肺炎疫情高風險地區及被感染養老機構防控指南》。4月9日，國家衛生健康委疾病預防控制局公布了《關于印發重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情防控相關防控技術指南的通知》，按照流行病學疫情防控策略的要求，針對養老機構的疫情防控采取分級管理的辦法，將養老機構分為兩類，一類為中、低風險地區和未出現感染病例的養老機構，另一類為疫情高風險地區的養老機構以及非高風險地區已出現感染病例的養老機構，在組織領導、出入管理、心理慰藉、老年人防護、內部管控、疫情處置和常見消毒劑及配置使用等7個方面提出不同的管控要求，體現了精準施策的要求。

2. 健全合作共享機制，動員社會力量參與養老服務。疫情防控需要全社會配合完成出入登記、體溫檢查、行程跟蹤等措施，疫情期間大量社區工作者和志愿服務人員對居家老人走訪探視，為老年人提供心理援助，同時社會各界對養老機構的捐助，讓我們看到全社會推動養老服務業發展的力量。養老服務業可繼續引導發揮社會力量積極性，構建正規社會物資捐助渠道，協調社區衛生服務機構或疾病預防控制機構做好老年人的健康監測，動員社會組織或組織專業人士廣泛開展面向居家老人的志愿服務。做好遠程醫療服務，借助相關互聯網企業深度參與實現信息共享。最終讓家庭、社區和社會組織相互協作，確保線上線下的服務質量。

3. 加快發展健康管理服務，滿足老年人多樣化健康需求。老年人除了對醫療服務的需求外，對健康管理服務的需求也更甚以往。健康管理有助于最大限度地提高老年人的健康水平，減少老年人經濟及健康損失。老年人需要健康管理師對其進行科學用藥指導、膳食營養、心理安撫、健身運動等健康管理專業知識的宣教；同時，日常的健康監測、定期的健康評估及科學的健康干預也離不開健康管理師的服務。

（二）老年群體防控措施

在疫情期間，無論是入住養老機構的老年人，還是居家的老年人，都需要從生理、心理和社會生活等方面作出有效應對，具體包括以下幾方面。

1. 做好老年人疫情期間就醫就診工作。當老年人出現發熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉酸痛等可疑癥狀時，首先自我隔離，避免與其他人員近距離接觸；由醫護人員對其健康狀況進行評估，視病情進展及時送至醫療機構就診，途中應佩戴醫用外科口罩，盡量避免乘坐公共交通工具；可疑癥狀者的密切接觸者，應立即登記，并進行醫學觀察。

2. 注意傳染病防控措施的有效落實。對于外防護而言，老年人盡量避免外出，必須外出和乘坐交通工具時，需佩戴醫用外科口罩或N95口罩。從公共場所返回后，馬上洗手，做好清潔及消毒。居室勤開窗，保持空氣流通；保持家居清潔，進行室內擦拭消毒。做好營養膳食，保證蛋白質和維生素的攝入，提升免疫力。氣溫適度有陽光的情況下，早上和下午盡可能在空氣流通的地方多曬太陽，增強抵抗力。患有慢性病的老年人，要遵醫囑按時服藥，做好慢性病管理。要避免接觸發熱、咳嗽或有其他呼吸道癥狀的患者。

3. 注重老年人用藥安全，定時進行健康監測。老年人常伴有慢性病，需要長期服藥控制病情。在疫情期間，部分地區的醫院調整了門診時間，部分老年人因害怕前往醫院會染病而不愿意去醫院就診，耽誤了取藥的時間。有的老年人認為慢性病的藥物少吃幾天不要緊，或者因為存藥有限而自行減少每頓藥量，這些都對老年人的慢病控制造成較大的風險。因此，建議老年人可在家人的協助下嘗試采用互聯網問診、送藥上門的方式，盡量保證按時足量服藥，以免延誤病情。如需要去醫院開藥，可以選擇到社區衛生服務機構申請開具慢性病長期處方，避免到大醫院就診以減少交叉感染。

需要提醒老年人的是，由于就醫不方便，居家健康監測就顯得尤為重要。血糖儀、血壓計的規范使用和定時測量，是了解自身健康狀況的有效途徑。老年人可將健康數據記錄下來，在互聯網問診或和自己的家庭醫生聯系時，報告自己的健康數據，有助于醫生判斷老年人健康狀況，作出更為準確的處置。

4. 加強生活方式管理，養成自我健康管理的好習慣。疫情期間是養成良好生活習慣的好時機。老年人需要在做好“外防護”的同時，特別注意“內提升”。遵循世界衛生組織提出健康四大基石，即：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，做好自我保健，提高老年人的生活質量。

(1)合理膳食：減少油、鹽、糖的攝入量，保持食物多樣性，養成清淡飲食的習慣；比如，患有糖尿病的老年人，飲食上需要注意，不要因為疫情期間增加了居家生活的時間，就忘了控制進食的量，造成血糖波動。倡導老年人實行分餐制，個人餐具專用，養老機構節日聚餐時要采用公筷共勺，減少病菌傳播的可能。

(2)適量運動：因為疫情限制，很多老年人喜愛的戶外集體活動，如廣場舞等暫時不能開展，老年人居家時可適當增加步行、站立的時間，也可以自己在網上學習打太極拳、八段錦，跟著視頻做廣播操、座椅健身操、床上鍛煉操等，這些都是很好的居家活動。老年人偶爾需要外出購買生活用品，可采用步行的方法前往，遇到了老朋友、老熟人，也盡量遠遠的打招呼，不要長時間聚在一起。

(3)戒煙限酒：戒煙限酒代表了一種良好的生活方式。在疫情期間出現過“吸煙可以預防新型冠狀病毒肺炎”的謠言。事實證明，吸煙或被動吸煙時，煙草產生的煙霧進入口腔和呼吸道，刺激口腔黏膜、鼻黏膜，可抑制呼吸道纖毛的擺動，破壞黏膜的防御屏障功能，對身體健康極為有害。另外，在吸煙時需要摘掉口罩，這無疑會增加病毒感染的風險。

(4)心理平衡：面對疫情，更需要科學調整好心態。老年人生活習慣被打破，又普遍缺少交流，更容易出現緊張、焦慮等情緒。疫情防控使得家庭成員有更多時間陪伴老人，老年人能收獲更多的滿足感和幸福感。但是也需要注意突然長時間居住一起會帶來一定的代際矛盾和心理沖突，影響老年人生活質量。對于獨自隔離或居住在養老機構的老年人，家庭成員探望和聚會減少、親人被隔離、照護人員更換或減少等都會讓老年人產生孤獨、不安、焦慮、抑郁等情緒。這時，無論是養老機構還是老年人的家人，都要采取措施提高老年人心理免疫力。比如，通過官方途徑了解科學信息，避免造成盲目樂觀或恐慌心理；通過向養老機構心理輔導人員或家人訴說等方式進行負面情緒排解；當老年人出現的心理健康需求時，幫助老年人或協同老年人親屬，通過“線上加線下”等方式提供文化娛樂、親情溝通、心理慰藉等服務。