疫情重壓下的互聯網醫療

一張波瀾壯闊的互聯網醫療畫卷，由醫生、政府、醫院、非政府組織與市場平臺等多方共同發力、繪就而成。

在全國范圍內抗擊新冠肺炎疫情的背景下，來自不同規模醫療機構、不同專業的醫生們在互聯網診療空間中忙碌起來。

大年初三傍晚，湖南省某二級醫院婦產科、全科主治醫生張女士，正通過某互聯網醫療平臺接受零售藥店端患者的問詢，并為符合條件的復診患者開具處方。

春節舉家團圓的日子，張醫生卻獨自在家。盡管所在醫院未被納為當地新冠肺炎患者救治定點醫院，但因為分時段出入醫院值班，為將感染風險降至最低，張醫生將小孩送到父母家照看，并與丈夫分開居住。也因此，在值班之外的時間，她保持了在該平臺每天必出診的頻率，最多一天開具的處方量有近300張。當天晚上，張醫生工作到深夜11點多；她向記者表示，去年春節網絡問診量相較平時也更多，但疫情之下，她更加理解患者用藥、問診之急切，“辛苦一點是值得的！”

1 疫情下，廣二附院互聯網醫院復診量再創新高。

時間稍微延后，2月7日，河北中石油中心醫院心內科的主治醫生石俊婷在朋友圈貼出數個二維碼，并表示“愿意在線為患者解答心血管內科相關問題”。記者掃描二維碼發現，那是她自己和科室同事在寶石花互聯網醫院平臺上的在線問診頁面入口。

2月7日，元宵節前一日，若非疫情，全國范圍內各行業從業者應基本返崗就緒。同日，有腫瘤專家在媒體上呼吁，“疫情當前，不要讓癌癥患者‘雪上加霜’。”次日，由中國臨床腫瘤學會青委會、浙江省抗癌學會等專家組織聯合某腫瘤患者服務平臺，展開了“疫情不結束、義診不停止”的在線視頻義診活動。

來自全國知名醫院的近百名腫瘤科專家陸續加入義診隊伍，據運營方2月16日介紹，有專家堅持每天在線4個小時，累計為數百名患者提供了細致的指導意見；而根據專家的報名，平臺已制定好3月份的排班表。

線下就醫流程在重塑，同日，北京市出臺了“二級以上醫院非急診全面預約”措施。就在前一日，某市屬醫院介入中心主任就在微信朋友圈發布了由好大夫在線與人民日報客戶端合作進行的線上義診頁面，以及他個人網上診室的入口。

疫情重壓下，一張波瀾壯闊的互聯網醫療畫卷，由醫生、政府、醫院、非政府組織與商業平臺等多方共同發力、繪就而成（圖1）。

在實體機構抗疫為重的背景下，在各地防疫抗疫鼓勵或強制“居家”“少外出”的氛圍中，互聯網醫療扛起重任，構筑起疫情期間不可或缺的醫療服務空間。

北京大學醫學部公共衛生學院副教授潘習龍向記者表示，在這場全民抗疫的大戰中，互聯網醫療減少等待時間，跨越時空，降低交叉感染等諸多優勢體現出來，并且在診療數據、政府認可度等方面均有出色表現。

市場化平臺反應快、數據佳、認可度高

如果在2020年春節前疫情情報尚未拉響之時，您恰好入住在某連鎖酒店，并正好下載了擁有預訂、支付等功能的行程助手APP，那么在您被新冠肺炎相關新聞催促、考慮是不是該調整行程的同時，您打開該APP，在首頁就能發現“微醫在線問診”功能已被添加。

點擊功能鍵，頁面即跳轉至微醫互聯網總醫院“呼吸中心”的在線問診頁面。

正是在春節前，1月20日，微醫成立了新冠肺炎疫情特別行動指揮組，由微醫集團創始人廖杰遠統籌指揮，公司動員全部職能部門共同參與，于1月23日正式上線了“新冠肺炎實施救助平臺”，為用戶提供在線咨詢和就醫指導服務，并在此平臺上先后開辟了“心理援助專區”“中醫藥抗擊疫情平臺”“抗冠公益會診平臺”“便民門診”專區。

微醫互聯網總醫院相關負責人告訴記者，截至2月9日20時，救助平臺累計訪問量達9585萬人次，已累計動員全國25531醫生，為全國患者提供義診服務超114萬人次，共發現1018例可疑病例，并在獲得患者同意的前提下，幫助其同當地疾控部門取得聯系。

聚眾發熱，大平臺效益持續發揮，微醫互聯網總醫院“新冠肺炎實時救助平臺”上線后得到了全國各地政府和各類機構的積極響應。據微醫互聯網公司介紹，截至2月9日22時，571家第三方機構主動在機構平臺中接入了微醫“新冠肺炎實時救助平臺”，為用戶提供免費義診服務。其中，政府類機構多達130家。尤其值得注意的是微醫“新冠肺炎實時救助平臺”得到了天津市和黑龍江省、河南、河北和山東四省衛生健康委，以及武漢市衛生健康委的大力支持，先后專門發文鼓勵醫生上線服務患者，并在當地官方平臺上線“新冠肺炎實時救助平臺”。

致力于做三四線城市的“微醫+好大夫+支付寶”，另一知名互聯網醫療平臺“微脈”在1月21日正式上線新冠肺炎“免費義診”平臺，至2月13日中午1點，服務人次接近80萬，訪問量達到4536萬人次，當時頁面顯示的在線醫生數量為5109名，累積加入的醫生數約為2萬名。

“微脈”品牌公關部向記者表示，疫情期間，除與疫情相關的病情咨詢外，其他專科的咨詢也是免費的（相關問詢量一并計入上述總量當中），“微脈以及部分合作醫院、地方的醫師協會，大家在給線上出診的醫生發補貼。”

2月中旬，以互聯網醫療為主營業務的上市公司“平安好醫生”發布公報介紹，疫情期間，至2月11日，平安好醫生平臺累計訪問人次達11.1億，APP新注冊用戶量增長10倍，APP新增用戶日均問診量是平時的9倍，相關視頻累計播放量超9800萬。

公報稱，抗擊疫情，平安好醫生與包括武漢市、福建省、北京市、重慶市在內的56個省、市、地區政府的相關機構展開密切合作，提供新冠肺炎實時在線問診服務，開通各省區市抗疫義診專線，免費提供新冠肺炎咨詢，疫情防護指導。

互聯網醫療被細致認知 走向普及

大疫當前，在政府公共職能發揮中，與市場化機構的合作不失為高效之舉。疫情期間，河北省滄州市衛生健康委發文，要求二級醫院接入互聯網問診平臺并安排醫生網上出診，其中就推薦了自2017年起與滄州市人民醫院持續合作的“在水醫方”互聯網平臺。

依托青島與廣州兩家實體醫院，在水醫方互聯網醫院于2017年開始運營，其重要的業務終端是全國范圍內的零售藥店；2019年，平臺還中標成為阿里健康及天貓醫藥館的在線問診服務商。

在水醫方互聯網醫院CEO黎軍強向記者介紹，2019年，在平臺上注冊、執業的醫生達到300多名，大部分為全科、內科醫生。疫情期間，這300多名醫生組成團隊實行24小時輪班制，日均接診患者近萬人次，開具處方量近4000張，“大年初一當天，我們的互聯網平臺共接診近萬人次，通過與電商、物流商合作，我們以最快的速度完成線上診療、電子處方與藥品配送，極大方便了百姓的問診與用藥需求。”

特殊時期，在追求效率的同時，公司也確保各項政策的嚴格執行，并做好醫務人員對疫情相關知識的崗前培訓。黎軍強還介紹，對于有接觸史或疑似病人，他們的恐慌情緒更甚，因此平臺推出了免費發熱問診咨詢服務，并指導聯系線下醫院救治。

他同時也坦陳并總結疫情中互聯網醫療各流程中呈現出的問題：首先是醫生短缺問題，此次疫情所有問診需求中，60%左右由呼吸內科的專業醫生接診，內科醫生與全科醫生相對短缺。其次是物流問題，部分地方封城，鄉村封道不通，部分藥品不能及時送到病人手中，影響了病人治療。再次是公眾的認知問題，有些病人診斷憑證不足，強制需要買藥。平臺出于安全原因，不能滿足少數患者的要求，得不到患者的理解與認同。

長期關注互聯網醫療，知名醫療信息化專家陳金雄就向記者表示，經過這次疫情，公眾最大程度體會到互聯網醫療的諸多優勢，但也更細致地認知了互聯網醫療的流程、規制，“相信這次疫情是互聯網醫療更加普及的一個契機！”

有自建互聯網平臺的實體醫院發揮空間大

扎根從事醫院信息化工作數十載，并保持宏觀觀察與研究，陳金雄在被記者問及具備條件的醫療機構是否應該自建互聯網平臺時，他毫無猶豫給予了肯定回答，并表示這是自己一貫的觀點。

在互聯網醫療領域開拓較早，浙江大學附屬邵逸夫醫院互聯網醫院（以下簡稱“邵醫互聯網醫院”）在本次疫情中就有出色表現，并充分展示了互聯網醫院施展醫院實力的空間有多大。1月21日以來，邵醫互聯網醫院舉措整理如圖2所示。

前文有所提及，國家衛生健康委辦公廳2月7日發文——《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》就特別推薦了邵醫互聯網醫院于2月5日上線的“智能輔助新型冠狀病毒肺炎自測”功能平臺。

邵逸夫醫院互聯網醫院與人工智能辦公室負責人林輝向記者介紹，該自測平臺上的問診量表及判斷邏輯是基于邵逸夫醫院的醫學專家對疫情癥狀的最新分析，通過醫學推理引擎引導患者進行問診，將常見的新冠肺炎的癥狀、流行病學史及可能存在的情況進行梳理，由機器大腦自動得出自診結果，并第一時間提供給邵醫健康云平臺上的新冠肺炎人工專家咨詢。

提高分診效率的同時，“讓優質醫療資源觸手可及”，這正是邵醫互聯網醫院運營的初衷。2月12日電話采訪中，林輝還告訴記者，疫情期間邵醫互聯網醫院每天的問診量大約在9000人次，其中包含了各個專科的在線問診與復診量，他表示在疫情中，邵醫互聯網醫院“在線復診/線上開方”功能是重點推介的，且運行一直良好，“線下物流沒斷，我們在線復診、線上開方就維持著良好的秩序，患者的復診、隨訪、用藥調整都得到了保障。”

圖2 邵醫互聯網醫院舉措整理

點擊邵醫互聯網醫院“在線復診”功能鍵，頁面將內分泌、心血管內外、腫瘤科、五官科、婦科、骨科、疼痛、全科、皮膚與性病科等眾多專科主任醫師按咨詢量進行了先后排序，縮略文字的醫生介紹下方均標注了圖文咨詢、電話咨詢與復診的價格，其中圖文咨詢價格普遍在20～120元區間，電話咨詢標價大致在20～200元之間，復診隨訪價格則最高不過15元。有醫生的圖文介紹框下特別標注了“回復速度快”的標簽。

林輝作為外科主任醫師，他本人在邵醫互聯網醫院設置的復診價格只有1元。他向記者解釋，“邵醫互聯網醫院對院內醫生線上出診遵循自愿的原則，不同的咨詢方式、價格標注均經醫生與院方協商后設置，這在一定程度保證了醫生的積極性。”

當然，疫情特殊時期，邵逸夫醫院也行政動員醫生進行線上咨詢。根據浙江在線1月30日報道，邵醫互聯網醫院年初一開通針對“新型冠狀病毒”的免費問診，醫院全科醫學科30位醫生全員出動，短短幾天，已累計為2000多人提供了線上免費咨詢。

正如陳金雄所言，疫情正讓互聯網醫療線上功能盡可能地替代線下，其中線上復診正強勢替代線下。廣州醫科大學附屬第二醫院相關負責人就告訴記者，1月30日是醫院互聯網醫院在線復診鼠年第一個開診日，當天下午全科醫學科號源全部掛出。一名癲癇患者藥吃完了但不敢來醫院復診，在家打開視頻進行“在線復診”后，開藥續方問題得到解決。

醫院黨委書記劉世明曾向記者介紹，醫院互聯網醫院2018年正式運行，由40個專科、近300名專家提供在線服務，與此同時，醫院將互聯網醫院的兩大功能——在線咨詢（圖文溝通、詢問病情）與在線復診（視頻連線，開藥續方）定期向公眾介紹與普及，取得較好的認可度。互聯網醫院日均咨詢患者500多人、接收咨詢信息1000多條。

公眾最大程度體會到互聯網醫療的諸多優勢，但也更細致地認知了互聯網醫療的流程、規制，“相信這次疫情是互聯網醫療更加普及的一個 契機！”

小程序、在線醫保等讓互聯網醫療更可及

因支持微信小程序在線預約掛號、在線音視頻問診，蘇北人民醫院互聯網醫院在揚州周邊區域有著較好的普及度與認可度。與此同時，在線上，醫生書寫病歷，開立處方，處方經藥師審核通過后，患者可在線醫保脫卡支付，既支持患者到院自取藥品，也支持處方在線流轉配送。盡可能地替代了線下流程，在該互聯網醫院，醫生還可在線開立檢查檢驗，患者支付后，由醫院檢查服務中心為患者線上預約，患者根據檢查預約時間直接到醫院檢查，并可在線查詢檢查、檢驗報告。

盡管貼出公告“疫情期間暫不提供藥品配送，不開立非必需的檢查項目”，但疫情期間，互聯網醫院開通的24小時免費網上發熱咨詢門診和心理咨詢門診，也發揮出積極的作用。相關負責人如是評價并向記者表示，醫院云門診支持醫院統一排班和醫生自主排班。白天，醫院要求醫生在互聯網醫院云診室，使用配置攝像頭和耳麥的外網電腦為患者提供在線咨詢，夜間，醫生使用手機端互聯網醫院APP接診患者。自2020年1月27日10:00至2月10日24:00，醫院共為748例發熱患者提供免費在線咨詢服務。

醫院還常規開設44個專科云門診，注冊醫生約600名，在疫情期間為常見病、慢性病復診患者提供在線咨詢服務。

的確，戰“疫”期間，百姓常規就醫是醫院需要面對的重要事項。十堰市人民醫院就采取了常見病、多發病及復診患者網上問診；急危重癥患者上門接送；加強院內防護；出具急診證明等7大措施應對這一問題。醫院自建互聯網醫院長期開辟官方公眾號與社會化平臺等多個入口，在疫情期間安排5名呼吸科、發熱門診的專業醫生值班，1月25-29日數天時間內累計為3000多名患者提供咨詢應答。

在抗疫最前線的武漢市，武漢協和醫院1月25日在官方公眾號的“在線問診”版塊開辟了發熱咨詢門診。2月19日，記者訪問頁面發現，“發熱門診”線上接診的醫生近50名，接診量超千的有2～3名醫生，大部分醫生咨詢量在百位數。在61個細分專業的“開診科室”列表中，與“發熱門診”并列第一行的還有兒科發熱門診、產科發熱門診和心理疏導專線，分別有6名、1名、19名醫生在線出診，產科發熱門診的累積接診量為322次。

互聯網、遠程醫療讓非常時期會診更高效

比互聯網醫療更早走入業內人士視線的遠程醫療，在互聯網與通信技術的加持下屢屢升級。互聯網醫療的范疇內，疫情重壓下，機構端與機構端的遠程會診呈現出怎樣的景象呢？

2 河南省依托省遠程醫療中心構筑起抗疫期間的遠程指揮網。

3 疫情中，機構與機構之間的遠程會診使得更多的疑難病例得到 確診。

上文提到的蘇北人民醫院互聯網醫院就響應省衛生健康委號召，搭建起市級新型冠狀病毒肺炎遠程會診平臺。根據江蘇省衛生健康委《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎病例遠程會診工作的通知》明確的流程要求，定點收治醫院每天中午12點前向市衛生健康委醫政處提交需要會診病人的會診申請，并通過遠程會診平臺上傳相關資料，醫政處有序安排市級醫療救治專家組下午4點開始進行逐個會診。

蘇北人民醫院互聯網醫院遠程中心對接揚州市7家定點收治醫院，專家組正通過該平臺在線查看患者相關資料，并在與定點醫院管床醫生進行音視頻充分交流基礎上，出具會診報告，提供治療建議。這極大提高了基層醫療衛生機構應對處置疫情能力，又提升了專家組會診的效率。

在河南省，依托鄭州大學第一附屬醫院的互聯網醫療系統與應用國家工程實驗室和河南省遠程醫學中心，省衛生健康委新冠肺炎疫情防治指揮中心設立了遠程的會診系統、指揮終端，同時聯系著130家定點收治醫院。

2月17日，河南省新冠肺炎疫情防控專題第十一場新聞發布會介紹，2月10-16日，該遠程系統會診了66家定點醫院的病人，包括確診病人和疑似病人達到300余例。

通過專家遠程會診，該省一病例經3次核酸測定最終確診。鄭大一附院呼吸與危重癥學科教授張慶憲具體介紹，該患者臨床上沒有明確的流行病學接觸史，且兩次病毒核酸測定都是陰性，但血常規數據與胸部CT影像指征存疑，專家會診后，認為臨床現象符合新冠肺炎變化，建議做第3次核酸測定，結果測定為陽性，最終確診。

張慶憲表示，通過遠程會診，河南省比較有經驗的尤其是呼吸方面經驗的專家，可以幫助基層隔離病區的醫務人員分析病人相關臨床資料。通過這種方法，可以鑒別出哪些病人病情是在逐漸加重的，并及時將這些病人轉到上級市一級或者省一級的定點醫院，防止和減少病人病情加重帶來的危重和重型新冠肺炎病人的增多，從而提高有效防范能力。

經此一“疫”，相信更多的醫生、機構以及公眾對遠程醫療、互聯網醫療更添親近、擁抱的欲望，但業內人士提示，張開懷抱的同時，需要進一步冷靜地思考與行動。比如有專家表示，遠程醫療仍然需要進一步深入到體制內醫院進行連接，降低時間與協調性成本。

2003年夏，在回顧非典疫情后，陳金雄等專家曾撰文詳述數字化醫院建設的必要性與方向，其中重點提到了建設數據倉庫以及“向標準化與集成化方向發展”。近年來，著力打通區域醫療機構之間的信息，助力業務聯動，國內知名的醫療大數據技術企業醫渡云就向記者表示，疫情后，區域醫療體系內的信息聯通和服務聯通，包括遠程醫學、醫技和用藥協同、統一預約以及監管決策等多個維度將成為醫院信息化建設與發力的重點。