“升陽益胃”穴位埋線療法治療肝胃不和型胃食管反流病的臨床研究

黃建春 熊榮華 張丹璇 梁誼深

廣西壯族自治區柳州市中醫醫院治未病中心，廣西柳州 545001

肝胃不和型胃食管反流病為胃內容物反流入食管引起的反流相關癥狀和（或）并發癥，西醫治療以PPI 為治療的首選藥物[1]。但臨床上患者單獨使用PPI 治療效果并不理想，病情常遷延反復，遠期復發率可達57%以上。其中肝胃不和是該病十分常見的中醫證型，此類患者平素性情多急躁焦慮，病情復發也高于其他癥型患者。筆者在運用“升陽益胃”穴位埋線療法在改善肝胃不和型胃食管反流病的復發和心理健康方面有著顯著優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年2 月～2019 月2 月 我 科 符 合GERD 中西醫診斷標準70 例患者，年齡18 ～65 歲。隨機均分為治療組和對照組。治療組男16 例，女19 例，平均年齡（37.5±5.4）歲，其中輕度胃食管反流15 例，中度胃食管反流15 例，嚴重胃食管反流5 例，病程1 ～4 年，平均（2.3±1.1）年，平均身高（1.65±0.21）m。對照組男18 例，女17 例，平均年齡（36.9±6.2）歲，其中輕度胃食管反流14 例，中度胃食管反流15 例，嚴重胃食管反流6 例，病程1 ～4年，平均（2.4±1.0）年，平均身高（1.66±0.31）m。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

胃食管反流性疾病是消化系統常見、多發病，以胸骨后不適、泛酸、夜間陣發嗆咳為主要表現。納入標準：（1）診斷標準：參照《中國胃食管反流病共識指南》[2]，符合其中的主要癥狀與次要癥狀；（2）可配合中醫治療，可接受穴位埋線療法；（3）胃鏡未見黏膜損害。

排除標準：（1）胃鏡提示其他疾病；（2）嚴重皮膚疾病無法進行穴位埋線療法；（3）合并有嚴重心腦血管、肝腎損害等嚴重危及生命原發性疾病。

1.2 治療方法

治療組：每周行“升陽益胃”穴位埋線療法，具體操作如下：將縫合線剪成長約0.3 ～1cm 的長短不一線段若干，使用000 號醫用外科可吸收線，處理完成以后，將其浸泡于75%酒精內備用。將可吸收縫合線從針尖入口處穿入一次性無菌注射器針頭，注意全程無菌操作。將長針灸針（0.35mm×50mm）從注射針針尾插入。選擇穴位（具體穴位于療程中指出）將注射針刺入穴位所需深度，獲得針感后輕推針灸針，并退出注射針，穴位內留置可吸收線，以無菌干棉球按壓止血。第1 療程治療主穴選取穴位天突、膻中、中脘、雙膈俞，首次埋線配穴選取雙膽俞、雙陽陵泉，之后選取雙肝俞、雙足三里，并與上組配穴交替使用；第2 療程主穴選取天突、膻中、中脘、雙膈俞、雙足三里，配穴選取雙肝俞、雙胃俞交替；第3 療程主穴選取中脘、雙膈俞、雙足三里、雙公孫，配穴選取雙脾俞、雙肝俞交替。天突、膻中穴埋線時選取長約0.3cm 線段埋入，公孫穴選取0.5 ～0.6cm 線段埋入。操作宜輕巧、迅速。每周1次，4 周為1 個療程，共3 個療程。

對照組給予口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業股份有限公司，H20065588），20mg，每日2 次。

兩組均4周/療程，連續3個療程后，隨訪6個月。

1.3 觀察指標與檢測方法

觀察指標：依中醫證候[2-3]分別以0、1、2、3 分評價，分數越高證明程度越嚴重。使用胃腸動力測定儀檢測食管上括約肌壓力（UESP）、食管體部遠端收縮積分（DCI）和食管下括約肌壓力（LESP）。檢測患者酸反流情況以便攜式pH 監測儀，連續測24h，包括酸反流次數和食管酸暴露時間。采用SF-36 量表[4]評價包括軀體健康和心理健康生活質量。隨訪記錄復發。

評價標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，（1）臨床痊愈：原有癥狀消失；（2）顯效：原有癥狀改善2級者；（3）有效：原有癥狀改善1級者；（4）無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組食管動力指標變化比較

兩組治療前LESP、UESP 和DCI 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，治療組LESP、UESP 和DCI 較治療前明顯升高，且高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組食管動力相關指標變化比較

表1 兩組食管動力相關指標變化比較

組別 n LESP（mm Hg） UESP（mm Hg） DCI（mm Hg·s·cm）對照組 35 治療前 9.13±3.50 39.58±15.62 297.37±96.83治療后 10.87±3.25 48.34±15.76 315.78±90.16 t 9.362 11.236 12.836 P 0.000 0.000 0.000治療組 35 治療前 9.21±3.42 42.36±13.87 294.29±95.05治療后 12.52±3.18 49.96±13.50 366.72±92.43 t 16.548 9.384 15.632 P 0.000 0.000 0.000 t組間治療前 0.436 0.536 0.914 P組間治療前 0.674 0.532 0.362 t組間治療后 5.632 7.936 8.362 P組間治療后 0.001 0.000 0.000

表2 兩組酸反流情況比較

表2 兩組酸反流情況比較

組別 n 酸反流次數（次） 食管酸暴露時間（min）對照組 35 治療前 30.18±7.27 28.22±5.23治療后 17.72±6.65 21.58±5.77 t 7.396 6.325 P 0.000 0.000治療組 35 治療前 30.36±8.58 28.12±5.24治療后 7.59±2.32 9.49±1.49 t 21.395 30.152 P 0.000 0.00 t組間治療前 0.253 0.185 P組間治療前 0.632 0.756 t組間治療后 9.327 6.532 P組間治療后 0.000 0.001

表3 兩組生活質量評分比較分）

表3 兩組生活質量評分比較分）

組別 n 軀體健康 心理健康 總分對照組 35 治療前 58.56±6.38 41.93±6.20 92.80±7.98治療后 66.96±8.73 52.72±8.26 110.57±10.69 t 12.635 10.863 11.934 P 0.000 0.000 0.000治療組 35 治療前 58.19±6.52 42.08±6.34 92.25±7.07治療后 68.93±9.15 60.55±10.39 126.38±10.34 t 8.153 5.326 9.863 P 0.000 0.001 0.000 t組間治療前 0.421 0.823 0.752 P組間治療前 0.741 0.351 0.283 t組間治療后 8.362 4.923 11.932 P組間治療后 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組酸反流情況比較

兩組治療前酸反流次數和食管酸暴露時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，治療組酸反流次數和食管酸暴露時間較治療前明顯降低，且低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組治療前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，治療組軀體健康、心理健康和生活質量總分均高于對照組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

胃食管反流是消化道疾病常見病，而在治療中，西醫多針對疾病本身，即癥狀實施針對性的治療，如抑制胃酸分泌等療法，雖可取得一定的效果，但是由于沒有從根本上解決問題，因此復發較高，影響患者生活質量。“升陽益胃”穴位埋線療法受李東垣《脾胃論》中“升陽益胃湯”的啟發，取其“升陽益胃、甘溫除熱”之功。募穴、八會穴之腑會中脘以理氣和胃降逆，取膻中寬胸理氣，天突理氣止逆[5-7]。膈俞位于足太陽膀胱經上，足太陽膀胱經經氣與足陽明胃經經氣相通，且五臟六腑之氣輸注于背部的膀胱經背俞穴上，故背俞穴可協調臟腑功能，是調節脾胃升降功能的關鍵部位[8]，而膈俞是橫膈之氣轉輸的部位，主治胸膈之疾患，有寬胸利膈、降逆止呃之功[9]，故與任脈三穴共同作為治療主穴。患者首次就診通常吞酸嘔苦、胸骨后灼痛癥狀明顯，治療上當對癥予平降肝膽犯逆之氣，故配穴取足少陽膽經之合穴陽陵泉疏肝利膽，足太陽膀胱經上膽腑之背俞穴膽俞利膽瀉實。之后選取雙肝俞、雙足三里與雙膽俞、雙陽陵泉交替，旨在疏理肝膽木氣同時兼固護中土脾胃之氣，故配以肝之背俞穴肝俞疏肝理氣，足三里健脾益胃、通陽暢中。第2療程開始選取天突、膻中、中脘、雙膈俞、雙足三里為主穴，配以雙肝俞、雙胃俞交替治療，因肝膽橫侮上逆之氣經首個療程的疏解已漸平息，此時應側重于“調補脾胃，升舉清陽，制約濁陰之氣上逆”[10]。《靈樞·邪氣藏府病形》中說“合治內府”，而“胃合于三里”“胃病者......胃脘當心而痛......膈咽不通，食飲不下，取之三里也”，足三里乃足陽明胃經之合穴，亦是胃之下合穴，可治療一切脾胃相關疾病，可理脾胃、調氣血、補虛乏，脾氣健運，則清陽自升，濁陰自降，故足三里具有健脾升陽的功效，是“升陽益胃”埋線療法中重要的取穴，是以將之作為第2 階段治療的主穴。胃俞是胃之背俞穴，有調胃和中之效，搭配胃之募穴中脘，俞募相配，加強理氣和胃；肝俞有清利肝膽之功，交替使用以平降剩余肝膽橫侮之氣[11]。第3 療程主穴選取中脘、雙膈俞、雙足三里、雙公孫，配穴選取雙脾俞、雙肝俞交替，此時逆犯之氣均已基本止息，治療重在調補脾胃，升陽理氣，故主穴去膻中、天突，加雙公孫。公孫是足太陰脾經之絡穴，溝通脾胃二經之氣血，可理脾胃、調氣血，又是八脈交會穴之一，通沖脈，有通調氣機、平衡升降之能，有較強的健脾理氣之效。脾俞為足太陽膀胱經上脾之背俞穴，是脾氣轉輸于后背的部位，有健脾和胃之效，主治脾胃疾患，與肝俞交替使用，以調暢脾胃氣機，加上中脘、足三里升陽健脾、膈俞寬膈降逆，使脾氣升，胃氣降，恢復脾胃氣機升降的正常運轉[12]。

“升陽益胃”穴位埋線療法之所以選擇穴位埋線這種方式來治療肝胃不和型胃食管反流病，除了腧穴的功能外，還因穴位埋線本身具有較強的優勢。穴位埋線作為一種復合性的治療方法，是在留針的基礎上發展起來的，《靈樞·終始篇》中說“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”，可吸收線在腧穴中軟化、液化、吸收，相當于長時間地保留針感，對腧穴起到持續的刺激作用，可增強治療效果[13]。且穴位埋線初期，由于可吸收線對機體組織形成了一個較強的刺激，發揮克服臟腑陰陽偏亢的效果。而隨著時間的增長，后期對于穴位局部的刺激相對較弱，此時可以發揮彌補臟腑陰陽之不足的效果。縱觀整個過程，以整體角度出發，對臟腑進行調節，最終達到“陰平陽秘”的狀態[14-15]。另外，穴位埋線治療1 周1 次，相對于其他治療頻率低，患者更樂于接受，也更容易堅持。綜上所述，“升陽益胃”穴位埋線療法對于治療肝胃不和型胃食管反流病有著顯著的療效，并且復發率低，值得臨床推廣應用。