撬撥復位與切開復位治療難復性兒童肱骨髁上骨折的療效觀察

高 云

廣東省珠海市婦幼保健院，廣東珠海 519000

肱骨髁上骨折是臨床常見的一種肘部骨折，在兒童中較為高發(fā)，主要是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，由于摔傷、交通意外、高處墜落、擊打、撞擊以及運動等原因造成的[1]。骨折又分為伸直型和屈曲型，難復性兒童肱骨髁上骨折也是較為常見的一種[2]。骨折后患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹以及患肢活動障礙等，不及時治療還會出現(xiàn)畸形，無法活動等[3]。因此對于難復性兒童肱骨髁上骨折需要及時進行治療，臨床治療主要以手術(shù)復位為主。本研究主要探討2015年1 月～2018 年12 月對難復性兒童肱骨髁上骨折使用撬撥復位與切開復位的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月～2018 年12 月我院收治的難復性兒童肱骨髁上骨折患兒50 例，將患兒使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各25 例，研究組男12 例，女13 例，患兒年齡3 ～15 歲，平均（7.2±1.0）歲，左側(cè)15 例，右側(cè)10 例；對照組男8例，女17 例，患兒年齡3 ～15 歲，平均（7.5±1.2）歲，左側(cè)16 例，右側(cè)9 例。兩組患兒年齡、性別、患側(cè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患兒以及家長都簽署了知情同意書，倫理委員會批準了本實驗，納入標準：所有患兒經(jīng)過臨床癥狀、影像學等診斷均確診為難復性兒童肱骨髁上骨折，并配合本次研究。排除標準：其他外傷骨折，其他類型肱骨髁上骨折，其他類型肺部疾病，手術(shù)不適應證，凝血功能異常，惡性腫瘤，肝腎功能障礙，不配合本次研究，精神性疾病。

1.2 研究方法

對照組切開復位：患者主要取平臥位，對患者進行麻醉后，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，將軟組織進行撥開后，露出骨折的部位，清除骨折部位的血塊以及軟組織，將骨折部位進行復位后交叉克氏針固定，縫合傷口，石膏固定。

研究組撬撥復位：患者主要取平臥位，對患者進行麻醉后，從上臂遠端背側(cè)進入一枚克氏針，避開神經(jīng)和血管，并置于骨折端，撬撥克氏針，使骨折斷端沿克氏針縱軸滑動，復位前后移位，并復位尺橈側(cè)移位，復位滿意后，用交叉克氏針固定遠端骨折塊，并加以石膏固定。

1.3 觀察指標

分析兩組的治療效果（顯效：影像學恢復正常，肢體功能恢復正常；改善：影像學改善，肢體功能好轉(zhuǎn)；無效：影像學沒有變化，肢體功能未恢復）[4]，并發(fā)癥（感染、疼痛、出血、關(guān)節(jié)僵硬），肢體功能恢復情況（對患者的肢體功能進行評分，評分內(nèi)容包括活動能力、疼痛等，滿分100 分，分數(shù)越高肢體功能越高）[5]以及VAS 評分情況（10 分滿分，分數(shù)越高疼痛越嚴重）[6]。生活質(zhì)量評分（通過調(diào)查問卷對患兒的生理功能、心理功能、運動功能、社會功能進行評分，每項50 分，分數(shù)越高患兒生活質(zhì)量越好）[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療效果（88%）比對照組（52%）好，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組治療后生活質(zhì)量評分比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），研究組和對照組治療后生活質(zhì)量評分比治療前優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組的并發(fā)癥8%比對照組32%低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組肢體功能評分以及VAS評分比較

研究組的肢體功能評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），VAS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），研究組和對照組治療后肢體功能評分以及VAS 評分比治療前優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

2.5 兩組手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量比較

研究組手術(shù)時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），術(shù)中出血量比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表5。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，兒童各種新興運動越來越多，與此同時運動導致的骨折發(fā)生率也越來越高，尤其是兒童肱骨髁上骨折的發(fā)病率也較高。肱骨髁上骨折在5 ～12 歲兒童中最為常見，并且會并發(fā)肘內(nèi)翻和外翻，還會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，影響患兒的肢體活動能力和生活質(zhì)量[8]。臨床對于其治療主要有牽引治療和手術(shù)復位治療。切開治療是常用的方法，但是切開后傷口較大，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，且手術(shù)和住院時間均較長，患者恢復較慢，不利于肢體功能的恢復，進而會影響生活質(zhì)量[9-10]。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（n=25，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（n=25，分）

組別 治療前 治療生后理 功能t P 治療前 治心療理后功 能t P研究組 23.15±5.87 42.79±3.12 14.772 0.000 28.32±6.47 44.91±1.84 12.332 0.000對照組 23.04±5.82 33.08±4.61 3.134 0.000 28.43±6.33 36.95±4.06 5.665 0.000 t 0.067 8.722 0.061 8.909 P 0.947 0.000 0.952 0.000組別 治療前 治療運后動 功能t P 治療前 治社療會后功 能t P研究組 26.69±7.77 41.06±4.97 7.790 0.000 25.42±5.03 47.56±2.08 20.338 0.000對照組 26.52±7.56 32.51±6.48 3.008 0.000 25.48±5.08 38.09±3.97 9.779 0.000 t 0.078 5.235 0.042 10.565 P 0.938 0.000 0.967 0.000

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

表4 兩組肢體功能評分以及VAS評分比較（n=25，，分）

表4 兩組肢體功能評分以及VAS評分比較（n=25，，分）

組別VAS 肢體功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 6.12±0.56 1.96±0.05 36.996 0.000 52.01±10.75 80.12±7.75 10.606 0.000對照組 6.09±0.61 3.49±0.12 20.911 0.000 52.82±10.83 68.52±9.83 5.367 0.000 t 0.181 58.846 0.265 4.634 P 0.857 0.000 0.792 0.000

表5 兩組手術(shù)和住院時間、手術(shù)中出血量比較（n=25，

表5 兩組手術(shù)和住院時間、手術(shù)中出血量比較（n=25，

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）研究組 37.48±5.26 20.13±6.81 8.18±1.64對照組 56.16±5.05 61.06±6.16 15.25±1.71 t 12.809 202.287 17.904 P 0.000 0.000 0.000

本研究中，使用撬撥復位可以提高治療效果（88%），且并發(fā)癥降低（8%），縮短手術(shù)時間（37.48±5.26）min 和 住 院時間（8.18±1.64）d，減少術(shù)中出血量（20.13±6.81）mL，降低VAS 評分（1.96±0.05）分、提高肢體功能評分（80.12±7.75）分，并且生活質(zhì)量評分提高，改善了患兒的生活質(zhì)量。撬撥復位介于閉合與切開之間的一種“半閉合”的手術(shù)方法，在國外稱為“joystick”技術(shù)，在國外的臨床治療中已經(jīng)應用廣泛，但是國內(nèi)應用的報道較少[11-12]。該方法主要通過杠桿原理，手術(shù)時切口較小，出血量少，術(shù)后傷口恢復較快，因此手術(shù)和住院時間均較短。該技術(shù)操作簡單，通過克氏針的支撐和導向?qū)⒐钦蹚臀?，術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛較小，且不會對患肢的神經(jīng)、血管等造成損傷[13-14]，利于患肢功能恢復，術(shù)后患兒的生活質(zhì)量得到提高。本研究證明了該方法治療效果的顯著性，并且安全可靠，可作為閉合修復失敗后的有效療法應用于難復性肱骨髁上骨折的治療上[15]。

綜上所述，對難復性兒童肱骨髁上骨折使用撬撥復位，可縮短手術(shù)和住院時間，且并發(fā)癥低，更為安全，緩解疼痛，提高肢體功能，促進患兒的康復，提高患兒的生活質(zhì)量，因此治療效果明顯，安全可靠，具有臨床應用的價值。