纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒頑固性肺部感染的護理方法分析

李芬田

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

以耐藥菌感染為主、發育異常為次的感染是患兒難治性肺炎常見的原因。頑固性肺部感染是指采用物理、抗生素聯用方案治療仍無法對病情控制的疾病類型。針對小兒病例，現階段多采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術治療，對控制病情意義顯著[1-2]。但因患兒缺乏自制力，配合度不佳，也沒有針對性的護理措施加以輔助，從而導致患兒的生命體征不穩定，生活質量較低。綜合護理為現代整體制護理模式的核心內容，旨在除生理層面外，還對患兒展開精神、心理方面的照護。重視綜合護理工作的實施，是進一步增強治療效果的重要舉措，本研究就相關內容展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小兒頑固性肺部感染80 例，均為我院兒科2017 年1 月～2019 年1 月收治，符合《兒科學》[3]相關診斷標準。采用隨機數字表法分組，觀察組40 例，男24 例，女16 例，年齡1 ～13 歲，平均（3.4±0.9）歲，體重8 ～45kg，平均（15.45±1.72） kg；病程3 ～10d，平均（6.22±1.24）d。對照組40 例，男26 例，女14 例，年齡1 ～12 歲，平均（3.5±0.7）歲，體重8 ～43kg，平均（15.29±1.83）kg；病程3 ～9d，平均（6.17±1.10）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）與小兒頑固性肺部感染診斷標準符合；（2）無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥；（3）患兒家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書。排除標準：（1）合并先天性心臟病者；（2）合并結核感染者。

1.3 方法

兩組患兒均采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術治療。對照組針對所選患兒，應用兒科常規護理方案。包括協助完善各項檢查，對癥予以護理照護等。觀察組重視綜合護理模式的應用。

綜合護理措施：（1）術前干預：完善術前評估，詳細了解患兒的病史并完善藥品、急救用藥的準備工作，密切關注患兒的生命體征。針對年長兒，可簡要說明手術步驟，需配合事項，強調精神放松重要性。低齡兒，可重視肢體語言運用，以消除其陌生感，保持情緒穩定。取得家長配合，使其給予患兒更多關愛[4]。術前囑咐家長對患兒禁食水4 ～6h，操作前行靜脈通道開放，并積極吸氧以防止患兒出現低氧癥狀。（2）術中干預：①協助患兒仰臥，取一小枕（高度為3 ～5cm）置于頸部，頭略后仰，遮蓋雙眼，以降低恐懼感。②患者在進行灌洗治療的過程中，麻醉醫師進行麻醉處理后，患者的生命體征將發生較大的變化。護理人員需要時刻監測患者的生命體征，若患者的血氧飽和度出現下降的情況，需要根據患者的具體情況調整鼻導管給氧的含量[5]。③纖維支氣管鏡肺泡灌洗時最好采用0.9%的氯化鈉溶液，應盡量避免使用蒸餾水、無菌注射用水。同時因患兒的體溫調節中樞發育不完善，所以為防止因溫度過低引起患兒通氣血流失調、肺內毛細血管破裂、影響纖維支氣管鏡的檢查，需要將灌洗溶液放置到溫箱中進行加熱處理，最好將溫度控制在36 ～ 37℃[6]。④纖維支氣管鏡入聲門時，可有氣憋、惡心等癥狀，需適當安撫，增加安全感，以降低應激反應。在治療過程中，密切關注患兒呼吸道的情況，為了減少對于呼吸道的刺激若出現粘液或者痰液時應及時處理。對吸痰壓力、時間嚴格控制，將吸痰壓力控制在16kPa 以下，時間宜在15s 以內，以減少患兒不適[7]。（3）心理護理：護理人員需要幫助患兒及其家屬的不良情緒，積極跟患兒進行溝通，減輕患兒對治療方式的恐懼，以一定的方法幫助患兒保持良好的心情去接受治療、護理。（4）術后干預：①營造溫馨病房環境，囑咐家長對患兒禁食水2h，同時加強喉頭水腫、發熱等并發癥防范。②飲食干預指導。因患兒在治療后極容易出現呼吸道堵塞的癥狀，護理人員需要指導患兒在飯前喝一些溫開水，要在沒有咳嗽出現的情況下才能吃飯。多吃蔬菜水果、少食多餐、清淡飲食。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒遵醫依從率，包括完全依從、依從、反抗三級，其中總依從率包含完全依從以及依從兩種；（2）比較兩組患兒的心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生命體征；（3）比較兩組干預后生活質量情況，應用生活質量量表展開評定，含生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛4 個維度，單項在評測時，應用百分制，所獲取的評測值越高，表明患兒生活質量越佳；（4）比較干預后患兒并發癥及隨訪半年復發率。其中并發癥包含嚴重缺氧、支氣管痙攣、黏膜出血等三種情況；（5）比較兩組患兒及其家屬對兩組護理工作的滿意程度情況。應用問卷法評估，為百分值，其中85 ～100 分為非常滿意，60 ～84 分為滿意，＜60 分為不滿意，觀察滿意度。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0 對本研究數據進行統計分析，組間計數資料如患兒的總依從率、并發癥發生率、復發率及護理滿意度以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料如生命體征指標水平、生活質量評分以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒總依從率比較

觀察組頑固性肺部感染患兒總依從率為97.5%，對照組為75.0%，前者高于后者（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒總依從率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒生命體征比較

觀察組患兒在操作過程中平均動脈壓、心率經測驗均低于對照組，經觀測血氧飽和度，結果示高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征比較

表2 兩組生命體征比較

組別 平（均mm動 H脈g）壓（次心/m率in）血氧（飽%和）度觀察組（n=40） 75.41±3.72 102.70±11.81 95.24±2.32對照組（n=40） 89.63±4.51 125.90±13.22 89.31±5.71 t 15.383 8.277 6.085 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒生活質量評分比較

觀察組患兒生活質量各維度即生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生活質量評分比較，分）

表3 兩組患兒生活質量評分比較，分）

組別 生理職能 軀體功能 精神健康 活力觀察組（n=40） 79.74±3.35 77.89±3.32 77.98±3.81 76.98±4.13對照組（n=40） 72.14±3.81 72.29±3.51 71.64±3.82 72.18±4.08 t 9.474 7.331 7.432 5.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒并發癥發生率以及復發率比較

觀察組僅支氣管痙攣1 例，并發癥發生率為2.50%；對照組患者中有支氣管痙攣2 例，黏膜出血3 例，嚴重缺氧2 例，并發癥發生率為17.50%，組間差異有統計學意義（χ2=5.321，P ＜0.05）。平均開展半年隨訪工作，觀察組未見復發病例，對照組4例，復發率為10%，差異有統計學意義（χ2=4.211，P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組總護理滿意度為97.5%，對照組為75.0%，前者高于后者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒頑固性肺部感染為兒科多發性疾病，嚴重影響了患兒的正常生活[8-9]。但因小兒在生理、心理上均具特殊性，對醫院的恐懼感較強，常規的護理措施并不能幫助患兒更好的理解以及對醫療行為有效配合[10-11]。故需重視開展針對患兒家屬的認知指導工作，使家屬可對疾病預防以及治療措施掌握[12-13]。而應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術治療，具有微創、簡便、安全、高效等多項優勢，此項技術研究了肺灌洗液中細胞因子水平動態變化，對小兒頑固性肺部感染等肺部疾病具有重要意義，同時也為呼吸系統疾病的診斷以及治療等研究開辟了一條新途徑[14-15]。但是此技術仍具一定的侵襲性操作性質，整體配合狀況欠佳。

綜合護理為現階段極具專業特征的一種護理模式，其通過對個體化、科學化及適宜的的護理措施運用，展開基礎指導、心理指導等方面的干預，意義較為突出。本次觀察組以患兒的術前護理為出發點，加強對患者生命體征的監測，重視在灌洗期間開展綜合護理干預，如術前積極訪視，完善物品準備等，可穩定患兒情緒，為后續操作打下良好基礎，加深患兒及其家屬對醫學知識的了解；術中重視負壓吸引等操作的配合，并重視施以心理安撫，可使患兒生命體征保持穩定，加強患者對治療的信心，同時也可以提高治療的依從性；術后以并發癥防范為重點，可明顯推進康復進程，改善遠期生活質量[10]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患兒的總依從率居更高水平，生命體征指標更為穩定，生活質量評分更高，并發癥及復發率均居更低水平，患兒及家屬對護理模式的滿意度居更高水平，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上，臨床收治的小兒頑固性肺部感染病例，在采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療過程中，重視護理干預工作的開展，有利于使護理人員護理患兒的水平進一步增強，對護理質量發揮持續提升作用，提高患兒的總依從率，保持患兒生命體征穩定，改善患兒的生活質量，并可保障臨床安全，防范復發事件。