個(gè)案管理模式對(duì)提高子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者自我管理能力和受孕成功率影響的研究

查海燕 雷曉平 毛 靜 余 柳

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518000

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，好發(fā)于育齡期女性，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、性交痛等癥狀，甚至可導(dǎo)致患者不孕，可嚴(yán)重影響正常的工作和生活，給患者造成明顯身心傷害。腹腔鏡具有創(chuàng)傷性小、安全有效等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，其療效確切，但手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，易影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。目前，臨床主要通過常規(guī)護(hù)理提高患者的術(shù)后恢復(fù)，但仍有部分患者的術(shù)后恢復(fù)不佳。而有研究顯示，個(gè)案管理模式是一種靈活、系統(tǒng)而具有合作性的護(hù)理模式，其在促進(jìn)患者康復(fù)和降低醫(yī)療成本方面具有重要作用，但有關(guān)該模式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的受孕和自我管理能力還有待深入研究[3-4]。對(duì)此，本研究通過給予患者個(gè)案管理模式護(hù)理，探討其患者自我管理能力和受孕成功率影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月～2018 年9 月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)、病理學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥[5]；（2）采用腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者；（3）無精神疾病或溝通障礙；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染、腫瘤的患者；（2）就診前有相關(guān)藥物治療史；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；（4）拒不配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組60 例，其中實(shí)驗(yàn)組：年齡22 ～39 歲，平均（29.1±3.2）歲，病程1 ～5 年，平均（2.12±0.52）年，產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.22±0.54）次，分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ～Ⅳ期35例，常規(guī)組：年齡21 ～40 歲，平均（29.2±3.2）歲，病程1 ～6 年，平均（2.23±0.62）年，產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.13±0.62）次，分期：Ⅱ期28 例，Ⅲ～Ⅳ期32 例，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予所有術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)藥物指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等，并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予個(gè)案管理模式護(hù)理，個(gè)案管理具體方案如下：（1）由護(hù)士長建立個(gè)案管理小組，旨在對(duì)患者提供全程化、專業(yè)化、個(gè)體化的一對(duì)一服務(wù)，給予案管理小組進(jìn)行培訓(xùn)，包括疾病、溝通、個(gè)案管理、自我管理等內(nèi)容的培訓(xùn)，設(shè)立考核機(jī)制，培訓(xùn)通過者方可進(jìn)行服務(wù)。（2）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后結(jié)束后，護(hù)理員應(yīng)積極與患者及家屬介紹子宮內(nèi)膜異位癥的詳細(xì)信息，并講述術(shù)后用藥、膳食、活動(dòng)、激素治療及注意事項(xiàng)，以提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，繼而提高其配合醫(yī)護(hù)人員后續(xù)的護(hù)理工作。（3）心理護(hù)理：術(shù)后患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等心理狀態(tài)，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面帶微笑與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的心理心理需求和不良情緒，并及時(shí)幫助患者解決問題，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立患者對(duì)抗疾病的信心，同時(shí)可組織團(tuán)隊(duì)形式的心理輔導(dǎo)，提高患者的參與度，繼而提高其心態(tài)。（4）培養(yǎng)自我管理能力：護(hù)理員一對(duì)一建立患者的個(gè)人數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者實(shí)際情況、需求和個(gè)案管理工作需要編寫和制作子宮內(nèi)膜異位癥健康教育手冊(cè)、海報(bào)、科普手冊(cè)、疾病診治相關(guān)知識(shí)、自我管理能力手冊(cè)、各類SOP 流程和護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容，并發(fā)放給患者，悉心與患者交流及培養(yǎng)患者的自我管理能力。（5）出院指導(dǎo)：護(hù)理員應(yīng)囑咐即將出院的患者在家休息2 周左右，注意保持心情愉悅，可適當(dāng)傾聽輕音樂及進(jìn)行簡單的功能訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)吩咐患者多查閱相關(guān)資料或手冊(cè)，提高自身的管理能力以提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）月經(jīng)情況及護(hù)理前后的心理情況：通過電話或門診復(fù)診了解患者的月經(jīng)恢復(fù)情況，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[6]，兩者均采用正向或反向4 級(jí)評(píng)分法，累計(jì)20 個(gè)條目得出粗分，總粗分乘以1.25 得標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）受孕成功率：隨訪1 年后，通過電話或門診復(fù)診了解患者護(hù)理6、12 個(gè)月的受孕情況。（3）自我管理能力[7]：設(shè)計(jì)問卷包括：日常生活管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理、不良嗜好管理、急救管理等7 個(gè)維度進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，采用5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分為35 分，得分越高表示自我管理能力越好。（4）并發(fā)癥：術(shù)后出血、膀胱損傷、皮下氣腫、瘀斑、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對(duì)各組時(shí)間差異的兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)情況及護(hù)理前后的心理情況比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、SAS、SDS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組月經(jīng)情況及護(hù)理前后的心理情況比較

表1 兩組月經(jīng)情況及護(hù)理前后的心理情況比較

注：與同組護(hù)理前比較，*P ＜0.05

組別 n 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）SAS（分） SDS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 60 59.21±5.21 36.21±3.23 20.12±2.47* 36.33±3.25 21.23±2.56*常規(guī)組 60 75.68±7.33 36.31±3.42 29.23±3.55* 36.28±3.24 30.17±3.05*t -14.186 -0.165 -16.317 0.084 -17.391 P ＜0.001 0.869 ＜0.001 0.933 ＜0.001

表2 兩組不同節(jié)點(diǎn)的受孕成功率和自我管理能力評(píng)分比較

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組不同節(jié)點(diǎn)的受孕成功率和自我管理能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前受孕成功率和自我管理能力評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），隨訪1 年后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理6、12 個(gè)月的受孕成功率和自我管理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的并發(fā)癥低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥的分析

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞生長于子宮腔以外而形成的女性常見婦科疾病，其發(fā)病率為10%～15%，其中約一半的患者合并不孕，是繼輸卵管因素、排卵障礙導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)聯(lián)合藥物是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，但由于手術(shù)難度大，加之術(shù)后創(chuàng)傷嚴(yán)重，對(duì)患者的身心帶來一定傷害，且具有一定的復(fù)發(fā)性，故術(shù)后常需護(hù)理以提高患者的術(shù)后康復(fù)[8-9]。

研究[10-11]顯示，個(gè)案管理模式是一種較為新穎的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過評(píng)估患者病情、制定個(gè)案護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、協(xié)調(diào)解決護(hù)理過程中各種問題，繼而為患者提供全程化、個(gè)體化的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，能夠有效糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其身心康復(fù)。

3.2 基于個(gè)案管理模式能夠有效改善患者的月經(jīng)及不良情緒

本研究通過給予患者常規(guī)護(hù)理及個(gè)案管理模式護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、SAS、SDS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，而孫芳曉[12]的研究結(jié)果也證實(shí)了個(gè)案管理模式能夠改善手術(shù)患者的心理狀態(tài)，表明個(gè)案管理模式能夠有效改善患者的月經(jīng)及不良情緒。這可能是所有護(hù)理員均通過專業(yè)培訓(xùn)并指導(dǎo)術(shù)后患者正確用藥、飲食及活動(dòng)，繼而改善患者的性激素水平，同時(shí)給予患者心理輔導(dǎo)，能夠讓患者清晰的認(rèn)識(shí)疾病及治療后遇到的問題，幫助患者做好心理準(zhǔn)備和解決疑惑，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，繼而使緩解患者的不良情緒，從而更好的發(fā)揮藥物作用，改善患者的月經(jīng)及心理狀態(tài)[13]。

3.3 基于個(gè)案管理模式能夠有效提高患者的受孕率及自我管理能力

本研究隨訪1 年后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理6、12 個(gè)月的受孕成功率和自我管理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組，而李彩宏等[14]的研究結(jié)果提示該護(hù)理方法可改善患者的自我管理能力，而本研究進(jìn)一步證明基于個(gè)案管理模式能夠有效提高患者的受孕率及自我管理能力。這可能該護(hù)理模式改善了患者的月經(jīng)情況，從而有利于子宮的正?；顒?dòng)，并且患者的積極樂光向上的心態(tài)也有利于提高患者的術(shù)后恢復(fù)，繼而提高其受孕率。同時(shí)該護(hù)理模式結(jié)合患者的實(shí)際情況建立個(gè)人數(shù)據(jù)庫，并形成手冊(cè)、電子檔等資料發(fā)放給患者，使患者明確、熟知整個(gè)護(hù)理流程，繼而使患者獨(dú)處時(shí)知曉接下來的操作過程，最終從理論到實(shí)踐提高了患者的自我管理能力。

3.4 基于個(gè)案管理模式能夠降低患者的并發(fā)癥

本研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組，表明個(gè)案管理模式能夠降低患者的并發(fā)癥。這可能是該護(hù)理模式不僅改善了患者月經(jīng)及心理狀態(tài)，并且護(hù)理員叮囑患者術(shù)后用藥、注意事項(xiàng)及提高患者的自我管理能力，這有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，繼而降低其并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理及個(gè)案管理模式護(hù)理能夠有效改善子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的月經(jīng)情況和心理狀態(tài)，有利于提高患者的自我管理能力和受孕成功率，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣。