小兒肺炎集束化護理的效果分析

高立榮

首都醫科大學密云教學醫院兒科，北京 101500

肺炎是小兒時期的一種常見的呼吸系統疾病，尤其嬰幼兒多見，在我國小兒患病率、病死率均較高，嚴重威脅小兒健康，被衛生部列為小兒四病防治之一。小兒肺炎的病原體以細菌和病毒常見，在發展中國家以細菌為主，近年來支原體、衣原體肺炎的發生率也有增加的趨勢。集束化護理是集合一系列有循證基礎的護理措施，以促進康復，改善預后。集束化護理的目的是幫助醫務工作者為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。既往的研究證實，集束化護理在多個科室的應用中取得了較好的效果，能提高護理效果，提高護理滿意度[1-2]。本研究將集束化護理用于小兒肺炎的護理工作中，評價其護理效果，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月在醫院治療的小兒肺炎患兒100 例為研究對象。納入標準：符合小兒肺炎診斷標準[3]；入組前未經治療；病程＜1 周；年齡3 ～10 歲。排除標準：肺結核、寄生蟲感染、肺孢子菌肺炎等特殊病原體引起的感染；患兒合并嚴重的并發癥，如心肌炎、腦炎腦膜炎、腎炎等；合并心、肝、腎功能障礙；合并免疫系統疾病；既往有支氣管哮喘、遺傳性疾病、支氣管-肺發育不良、胸廓畸形、過敏性鼻炎等。將100 例患兒隨機分為干預組與對照組，各50 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護理方法

對照組入組后給予常規護理。入院常規宣教；保持室內通風，保持室內濕度在合理水平；遵醫囑氧療、遵醫囑給藥，協助家屬進行必要的輔助檢查；指導飲食；密切觀察病情；協助排痰。

干預組在常規護理基礎上給予集束化護理。（1）數據庫搜集小兒肺炎護理相關文章，結合臨床，篩查出小兒肺炎護理中的主要相關內容（小兒肺炎病情發展，并發癥預防等，呼吸道管理，體溫管理，飲食管理，其他），制定集束化護理。（2）患兒入院后，與患兒家長溝通，告知患兒病情，可能的發展，注意事項，需要進行治療護理方案，家長配合事項，出現常見并發癥的表現，一旦出現癥狀，及時告知醫務人員。（3） 強化呼吸道管理。遵醫囑給予氧療，協助家屬幫助患兒更換體位，拍背，指導有效咳嗽；必要時吸痰；遵醫囑進行氣管霧化，及時清除口腔、鼻腔分泌物。（4）強化體溫管理。定時測量體溫，體溫超過38.5℃時可先進行物理降溫，必要時藥物降溫。（5）強化飲食管理：指導家屬為患者提供營養豐富、容易消化的半流質飲食；多飲水。患兒半臥位或者高枕臥位，以維持有較好的食物動力，促進胃內食物消化排空。（6）其他護理：加強口腔護理，每天兩次，根據患兒年齡，選擇紗布條或者牙刷行口腔護理；加強皮膚護理。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間；比較兩組患兒住院時間。出院時發放護理滿意度調查量表，調查家屬對護理滿意度[4]，分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患兒癥狀體征消失時間比較

干預組發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間顯著早于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預后兩組患兒癥狀體征消失時間比較，d）

表2 干預后兩組患兒癥狀體征消失時間比較，d）

組別 n 發熱 咳嗽 咳痰 肺部啰音干預組 50 2.8±0.5 3.3±0.7 3.7±0.8 5.0±0.8對照組 50 3.6±0.7 4.2±0.6 4.6±0.7 5.7±0.6 t 6.576 6.903 5.987 4.950 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組住院時間比較

干預組平均住院時間（6.4±1.0）d，對照組平均住院時間（7.8±1.1）d，兩組比較差異有統計學意義（t=6.659，P ＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現。小兒上呼吸道鼻腔短小，后鼻道狹窄，無鼻毛，容易發生呼吸道感染，感染后，因呼吸道短，容易蔓延至肺部，導致肺炎。小兒肺炎是我國住院兒童死亡第一位病因。小兒肺炎病理主要表現為肺組織充血、水腫，炎性浸潤，細菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質病變較少，病毒性肺炎以間質受累為主，也可累及肺泡。除了常見的臨床表現，小兒肺炎還會出現精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀。臨床治療包括抗感染治療，對癥支持治療。常規護理包括呼吸道護理，氧療，維持病室環境清潔舒適，對癥護理等[5-6]。良好的護理對促進疾病恢復具有重要的臨床意義。

集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾病，是由美國健康促進研究所提出，目的是為患者提供盡可能優化的護理服務，改善護理結局，其特點是有明確的實踐性、目標性與序貫性[7-8]。集束化護理通常包括3 ～5 項簡單明確而且操作性強的循證實踐措施，這些措施可被臨床實踐所接受，具有較強的可操作性，并且他們共同實施比單獨執行更能改善患者的結局[9-10]。集束化護理過程中，通過措施提高執行力和依從性，從而促進患者的結局向積極的方向轉變[11-12]。集束化護理的實施，需要構建集束化護理的團隊，明確實施方案，潛在障礙，需要的資源，通過文獻檢索，構建所針對疾病3 ～5 項核心干預措施，本研究通過文獻檢索，確定小兒肺炎病情發展、并發癥預防等，呼吸道管理，體溫管理，飲食管理，其他等5 項關鍵問題，并制定干預方案。在實施集束化護理后，通過效果反饋，不斷促進護理措施的改進，促進臨床實踐，形成不斷發展完善的過程。集束化護理通過構建特定任務清單，標準化照顧過程，給患者提供可靠、穩定的、完整的、有效的護理。集束化護理的護理措施來源于循證醫學，具有科學證據[13]。郭小鳳等[14]研究顯示，集束化護理能夠顯著降低急性創傷患者的并發癥發生率，提高患者生活質量。陳偉花等[15]研究顯示，集束化護理可降低重癥大便失禁患者相關性皮炎的發生率，提高護理滿意度，降低護理費用。本研究對小兒肺炎實施集束化護理，強化呼吸道管理，強化體溫管理，強化飲食指導，患兒癥狀消失時間顯著早于常規護理，住院時間更短，提示集束化護理可促進患兒癥狀體征恢復，促進病情好轉，縮短住院時間，進而提高護理滿意度。我科實施集束化護理時間還不長，在具體措施中可能還存在有一定的不足之處，希望在臨床實施過程中，能夠不斷結合臨床進行改進，并且將集束化護理逐漸推廣至兒科其他疾病的護理，以提高整體護理質量。

綜上所述，集束化護理用于小兒肺炎，可顯著改善癥狀及體征，促進恢復，縮短住院時間，提高護理滿意度。