彩色多普勒超聲和CT增強掃描對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的早期診斷價值比較

劉奕仕 黃冬玲 邱其良

1.廣東省東莞市石碣醫院放射科，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫院超聲科，廣東東莞 523290

據我國調查資料顯示，乳腺癌已經成為中國女性發病率首位的惡性腫瘤，且早期即發生淋巴結轉移，患者預后不良，嚴重威脅著女性健康。目前國際公認可通過早發現、早診斷和采取合理有效的治療方案能降低乳腺癌患者的死亡率，因此如何早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移一直是醫院和全社會所關注的重要焦點問題[1-2]。淋巴結檢查常見方法有核磁共振、CT 檢查、紅外線檢查以及超聲檢查等，其中高頻彩色多普勒超聲檢查因其操作簡便、價格低廉、分辨率高、定位準確等特點，被廣泛應用于乳腺疾病的篩查中，但它存在一定應用局限性[3-4]。為進一步提高乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者早期診斷準確率，本研究對收治的78 例乳腺腫物患者分別行彩色多普勒超聲和多層螺旋CT 增強掃描檢查，以手術病理檢查作為診斷標準，分析比較兩者在乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月～2018 年12 月東莞市石碣醫院和東莞東華醫院接收乳腺癌患者78 例為研究對象，納入標準：均為女性；年齡35 ～64 歲，平均（43.3±3.1）歲。患者均存在乳腺腫塊、乳腺脹痛及乳頭溢液等癥狀；臨床影像學資料完整；患者均實施了病理學檢查；均簽署知情同意書者。入選對象均行彩色多普勒超聲和多層螺旋CT 增強掃描檢查。本研究已經通過了東莞市石碣醫院和東莞東華醫院的醫學倫理委員會通過。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻超聲檢查 采用超聲檢查儀器（PHILIPS IU22，7 ～12MHz 探頭），患者體位為仰臥位，上舉雙臂以充分暴露乳腺和腋窩。以乳頭為中心進行乳房放射狀掃查，并結合縱、橫、斜切面掃查，然后檢查雙側腋窩，對淋巴結轉移情況進行觀察記錄。

1.2.2 多層螺旋CT 增強掃描檢查 胸部CT 檢查采用飛利浦 Brilliance CT16 Slice 16 排螺旋CT，體位為仰臥位，采用棉墊墊高頸胸交界及腹部，使得雙側的乳腺充分懸垂。首先進行平掃，然后逐漸地增強，CT 掃描參數：120kV，層厚5mm，層距5mm，螺距為1.0。在進行增強掃描時，給予80.0 ～100.0mL 碘對比劑注射，觀察并記錄淋巴結轉移情況。

1.3 隨訪及觀察指標

隨訪78 例乳腺癌患者的手術切除腫物病理診斷，其中有腋窩淋巴結轉移47 例，無腋窩淋巴結轉移31 例。以病理診斷結果為對照，評估比較彩色多普勒超聲和增強CT 掃描檢查對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的早期診斷應用價值。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查和增強CT掃描與隨訪病理結果比較情況

78 例乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移病理結果與患者高頻彩色多普勒超聲和增強CT 檢查結果見表1。高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移確診率明顯低于增強CT 掃描（P ＜0.05），而漏診率明顯高于增強CT 掃描，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

表1 高頻彩色多普勒超聲檢查和增強CT掃描與隨訪病理結果的對應關系

表2 高頻彩色多普勒超聲檢查和增強CT檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的確診率、誤診率及漏診率統計比較

2.2 高頻彩色多普勒超聲和增強CT掃描對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值比較

增強CT 掃描診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度、準確率明顯高于高頻彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 3。

表3 高頻超聲和增強CT檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移結果比較（%）

3 討論

早期乳腺癌患者生存質量和生存時間均顯著優于中晚期乳腺癌患者，對乳腺癌患者術前進行淋巴結轉移發生情況的診斷和評估，對于臨床醫生制定手術方案、術后化療方案都具有著重要價值，利于評估患者的預后。因此，早發現、早診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移，及時進行有效的預后判斷和治療措施是改善患者預后和降低死亡率的關鍵。

目前，臨床上針對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的早期有效診斷手段有超聲和螺旋CT，且均具有無創和簡便等優點，具有不同的優缺點[5-6]。近年來隨著超聲技術和設備的不斷發展，乳腺超聲檢查的準確度和靈敏度也隨之提高，其中彩色多普勒超聲以其操作簡便、價位低廉、無損傷等優點，備受患者及臨床醫生的青睞。目前認為CT 具有較高密度分辨率及空間分辨率，能夠精準地評估出淋巴結大小、形態、CT 密度、強化程度和血流動力學情況，因此增強CT 掃描檢查逐漸成為診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移較為準確的方法之一。本研究對收治的78 例乳腺癌患者分別行彩色多普勒超聲和增強CT 檢查，觀察淋巴結轉移的情況，以術后病理結果進行對照，結果顯示高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的確診率（67.74%）明顯低于增強CT 掃描檢查（90.32%），而漏診率高于增強CT 檢查（P ＜0.05）。這一結果和國內學者研究結果相似[7-8]，說明增強CT 掃描檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結是否發生轉移較高頻彩色多普勒超聲檢查更具有優勢，且漏診率更低。推測彩色多普勒超聲易導致誤診漏診發生可能與超聲檢查診斷的穩定性可能受到淋巴結位置、操作者和診斷者專業水準的影響有關。超聲在對淋巴結轉移進行判斷時，淋巴結形態、結構及淋巴結血流情況是主要觀察的指標，但這些受淋巴結位置深淺的影響較大，對位置較深的淋巴結，超聲顯像較差，診斷穩定性存在一定缺陷[9-10]。而增強CT 掃描診斷是橫斷面掃描，不易受到重疊影響，可清晰顯示微小結構的病灶組織，同時CT 對圖像進行后處理重建，可以從各個角度對病灶的形態，直徑，邊緣情況進行分析和觀察，因此對乳腺癌腋窩淋巴結是否發生轉移確診率更高。

CT 是一種計算機斷層掃描診斷技術，其主要優勢在于時間、空間分辨率很高，可采集多層圖像，利用薄層進行病灶掃描，能夠精準地評估出病灶形態特征、強化模式和血流動力學情況，尤其對病變與周圍組織之間的關系能夠更直觀、清楚地觀察到[11-12]。在 CT 增強掃描圖像中，淋巴結表現為環形或半環形軟組織密度影，而一側凹陷成為淋巴結門，此處有中心低密度區是血管、神經、淋巴管進入淋巴結的位置，也是淋巴結轉移發生的位置，當CT圖像中出現腋窩淋巴結門結構消失或發生實變時，提示轉移淋巴結[13-15]。本研究結果顯示，增強CT檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度和準確率明顯高于高頻彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步證實了增強CT 掃描檢查在診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移上比彩色多普勒超聲更具優勢。提示增強CT 掃描對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床早期診斷的價值十分突出，可很好的鑒別診斷腋窩淋巴結是否存在轉移。對乳腺癌患者的臨床分期、制定手術方案、指導化療方案和判斷預后有著重要的參考價值，存在臨床應用及推廣的價值。