MR診斷卵巢囊性病變的臨床應用價值

朱義興

福建醫科大學附一閩南醫院，福建泉州 362800

卵巢囊性病變是女性常見疾病之一，包括卵巢囊腫、卵巢腺瘤、囊性卵巢癌等多種類型，可造成女性下腹疼痛、月經不調等癥狀，影響女性身體健康和正常生活[1]。影像學檢查是目前臨床診斷卵巢囊性病變的主要方式，通過掃描獲取病灶圖像，可為疾病類型及良惡性的判斷提供依據，但部分復雜囊性病變的診斷難度較高，常規超聲難以獲得顯著效果[2]。近年來，醫用影像學技術得到快速發展，MR檢查的技術越來越成熟，檢查時無需改變體位便能獲取患者多方位的清晰圖像[3]。MR 檢查的軟組織分辨率較高，在盆腔病灶的臨床診斷鑒別中呈現明顯優勢，能夠清晰展示出盆腔內器官、鄰近組織關系等情況，可輔助醫師作出正確診斷[4]。本研究應用MR 檢查對我院92 例疑似卵巢囊性病變患者進行診斷，分析其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年6 月于我院進行診療的92 例疑似卵巢囊性病變患者為分析對象。納入標準：患者均于我院進行診斷和治療，年齡≥18 歲；患者均有經期疼痛、腹部包塊、下腹不適、月經紊亂等疑似卵巢囊性病變癥狀；患者對研究知情，自愿參與其中，愿意配合相關檢查與調查工作；排除合并其他卵巢病變者以及患精神疾病、檢查不配合者。患者年齡20 ～64 歲，平均（35.7±4.1）歲，其中41 例下腹有墜脹疼痛感，40 例有經期疼痛，18例有腹部包塊，39 例有經期紊亂，36 例有不規則陰道出血。

經病理學檢查及后期治療隨訪證明納入患者中有卵巢囊性病變70 例，非卵巢囊性病變22 例。70 例卵巢囊性病變患者的具體病變類型為：34 例卵巢囊腫，14 例卵巢囊腺瘤，15 例巧克力囊腫，4 例卵巢畸胎瘤，3 例囊性卵巢癌。

1.2 方法

納入患者均予以MR 檢查，囑患者檢查前禁食4 ～6h，使膀胱適當充盈。檢查所用儀器為MAGNETOM Aera 型1.5T 磁 共 振 系 統[西 門子磁共振有限公司，國食藥監械（準）字2014 第3280087 號]，應用體部相控陣線圈。患者取仰臥位，掃描范圍為：自恥骨聯合到臍部，選取T1WI、T2WI 序列，以冠狀位、橫軸位、矢狀位進行掃描，設 置 層 厚 為5 ～6mm，矩 陣 為320×256，間隔1mm，視 野23cm×23cm。T1WI 序 列 的 參數 為：TR：120 ～160ms，TE：13ms，翻 轉 角 為70°。T2WI 序列參數為：TR：3000 ～5000ms，TE：95 ～120ms。檢查時采集1 ～3 次，通過MR 圖像觀察患者的病灶位置、形狀、大小、囊壁分隔情況、與周圍組織的關系等，并觀察其信號特點。由2 位專業且富有經驗的影像學診斷醫師進行觀察分析，獲取統一診斷意見。

1.3 觀察指標

（1）將MR 檢查結果與最終診斷結果比較，計算其診斷的敏感度、特異度、整體診斷符合率。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。（2）觀察MR 檢查對不同卵巢囊性病變類型的診斷符合率，并記錄不同病變類型的信號特點。

2 結果

2.1 MR檢查結果與最終診斷結果的比較

MR 檢查中，92 例患者中共診斷出卵巢囊性病變70 例，非卵巢囊性病變22 例，與病理結果比較，其診斷靈敏度為97.14%（68/70），特異度為90.91%（20/22），整體診斷符合率為95.65%（88/92），見表1。

表1 MR檢查整體結果與最終診斷結果的比較

2.2 MR檢查對不同卵巢囊性病變類型的檢出率

MR 檢查診斷的68 例卵巢囊性病變中，有33 例卵巢囊腫，13 例卵巢囊腺瘤，14 例子宮內膜異位囊腫，4 例卵巢畸胎瘤，4 例囊性卵巢癌。MR 檢查結果與最終診斷結果比較，其對各病變類型的的檢出率均達到90%以上，整體檢出率為92.86%，漏診1 例卵巢囊腫、1 例子宮內膜異位囊腫，診斷時將1 例卵巢囊腺瘤誤診為囊性卵巢癌，見表2。

表2 MR檢查對不同卵巢囊性病變類型的檢出率

2.3 不同卵巢囊性病變在MR圖像中的信號特點

不同卵巢囊性病變類型具有不同的MR 圖像信號特點，見表3。

3 討論

卵巢囊性病變是女性多發病，包括腫瘤樣變、炎癥、良惡性腫瘤等類型，患者的癥狀較為相似，主要為下腹不適和月經異常，特征性不強，臨床診斷時需輔助使用影像學檢查進行診斷鑒別[5]。超聲檢查是臨床診斷該類疾病最為常用的輔助檢查方式，其操作簡單，價格低廉，但有研究顯示，其診斷準確性稍差于MR 檢查，對于部分復雜囊性病變的診出率較低[6]。

表3 不同卵巢囊性病變在MR圖像中的信號特點

本研究采用MR 檢查對疑似卵巢囊性病變患者進行診斷，其結果顯示，MR 檢查的靈敏度達到97.14%，特異度達到90.91%，整體診斷符合率達到95.65%。由此可見，該檢查方式對于診斷卵巢囊性病變的準確性較高，可分辨絕大部分的病灶。MR檢查是通過激起人體內的氫原子核共振，從而獲取圖像。由于人體各組織含水量不同，在MR 圖像上呈現不同的信號分布，可多方位顯示人體的內部結構[7]。該檢查對于軟組織具有高分辨率，可反映出機體組織學特征，且圖像清晰，檢查中無需改變體位即可獲得多方位成像，可全面觀察病灶狀態，了解局部組織結構、脂肪層、液體成分等，應用于卵巢病變檢查可為病灶的診斷和鑒別分型提供直觀的依據[8]。不同卵巢囊性病變類型的病灶與組織類型具有一定差異，其在MR 檢查不同序列圖像中呈現不同的信號改變[9-10]。本研究結果可見，各類病變類型的MR 信號具有明顯特點，MR 檢查中，各類型病變的檢出率均達到90%以上，整體準確率達到95.71%，除2 例漏診外，僅有1 例卵巢囊腺瘤被誤診為卵巢囊性癌，可見該檢查方式對于疾病類型的鑒別也有良好效果。

卵巢囊腫通常為圓或類圓形，其邊緣光滑，病灶內信號均勻，在T1WI 序列圖像中多呈低信號，部分存在高信號或混雜信號，其原因考慮是囊液中血液或蛋白成分較多，在T2WI 序列中則多呈高信號特點[11]。子宮內膜異位囊腫可為單個或多個囊腫病灶，內部常有出血情況，囊液中血液含量高，在T1WI、T2WI 序列圖像中多呈高信號特點[12]。囊性畸胎瘤的構成相對復雜，有外、中、內三層胚層組織，內部成分以脂肪居多，還包含骨骼、牙齒等物質，在T1WI 序列中多呈高低混雜信號，在T2WI 序列中常見高信號特點[13]。卵巢囊腺瘤在MR 圖像中主要為體積較大的囊性腫，囊壁薄，邊緣較清晰，其信號均勻，在T1WI 序列中多呈低信號特點，在T2WI 序列中呈高信號特點[14]。囊性卵巢癌可由卵巢囊腺瘤發展而成，在MR 圖像中可見囊實性腫塊，其形狀不規則，可呈菜花樣或結節樣，囊壁和分隔增厚，可伴隨出血情況，在T1WI 序列圖像中可呈低信號或混雜信號，在T2WI 序列中呈高信號或混雜信號[15]。通過觀察MR 圖像中病灶的形態、大小等情況，并觀察其在不同序列中的信號特點，可為卵巢囊性病變類型的鑒別提供依據。

綜上所述，MR 檢查診斷卵巢囊性病變可獲得良好效果，其診斷靈敏度、特異度、整體符合率均較高，各病變類型的圖像和信號特點明顯，便于臨床醫師評估和判斷患者病情，具有良好的臨床應用價值。