聯用吞咽功能訓練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果分析

宋琴琴 羅子芮 吳湘瓊

廣東省佛山市第二人民醫院康復醫學科，廣東佛山 528000

作為常見腦血管疾病，腦卒中患者數量呈現出逐年增多的趨勢。腦卒中患者受到某些因素的影響，極易并發吞咽功能障礙，不僅影響到患者的生活質量，甚至對患者的生命健康產生威脅[1]。吞咽功能障礙臨床表現為患者飲水嗆咳、進食困難等，若患者并發吞咽功能障礙，極易導致吸入性肺炎的產生，危及到患者的生命安全。而針對吞咽功能障礙治療的開展，以往吞咽功能訓練治療雖然可以起到改善患者吞咽功能的作用，但是其治療效果不佳。所以，需要通過對舌針療法聯合吞咽功能訓練治療來提升治療學效果，實現對患者生活質量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2019 年7 月在我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者60 例，隨機分為對照組和探究組。對照組30 例，男16 例，女14 例。年齡52 ～80 歲，平均（61.4±7.3）歲；探究組患者30 例，男15 例，女15 例，年 齡53 ～79 歲，平 均（61.3±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

納入標準：所有患者均依據相關標準、指南，確診為腦卒中吞咽功能障礙；所有患者自身意識清楚；患者均簽署知情同意書。

排除標準：患者臨床資料不全排除；患者自身存在腎、心、肝等功能障礙疾；患者存在認知功能障礙排除。

1.2 方法

在具體治療過程中，對照組與探究組患者均在入院后開展電解質紊亂糾正治療、營養腦神經、降低顱內壓、抗血小板聚集、微循環改善等常規治療。在此基礎上，對照組患者開展吞咽功能訓練治療，而探究組則采取舌針療法聯合吞咽功能訓練療法。針對吞咽功能訓練的開展，具體包括：（1）冰刺激訓練。在實際治療期間，利用棉簽蘸取冰水，然后將棉簽放置在患者的咽后壁、舌后根以及軟腭位置，進而起到刺激的作用，刺激患者做出吞咽動作[2-3]。針對冰刺激訓練的開展，需要控制其頻率為每日5 ～10 次，每次刺激時間控制在3 ～5s。（2）舌肌訓練。針對舌肌訓練的開展，具體包括：（1）需指導患者開展舌往返繞唇、雙向繞唇、收舌、阻伸舌訓練。與此同時，指導患者在日常訓練過程中進行反復擠壓吸嘴訓練的開展。依據患者實際情況，將訓練頻率控制在每日3 次，每次訓練時間控制在10 ～15min。（2）在訓練過程中，在患者口中置入舌肌康復器，并讓患者將舌放入訓練器內，以此起到幫助患者訓練的作用。訓練頻率為每日3 次，訓練時間控制在5 ～10min。需要注意，患者開展吞咽功能訓練的1 個療程為3 周[4-5]。針對探究組患者，需要在開展吞咽功能訓練治療的基礎上，實施舌針療法，具體治療內容包括：（1）進行患者治療位置的選取，依據實際情況，其治療穴位選擇心穴（舌尖位置）、脾穴（舌正面中線向后1 寸，并且往右0.4 寸）、腎穴（舌面正中向后），而針對輔穴的選擇，則選取聚泉穴、玉液穴、金津穴。（2）治療：在具體治療過程中，對患者選擇穴位利用毫針進行斜刺，控制具體留針時間為0.5 ～1.5min。（3）治療療程：具體治療療程每個療程7d，每日治療次數控制在2 次，共3 個療程[6-7]。

1.3 觀察指標

對實施舌針療法聯合吞咽功能訓練治療探究組與吞咽功能訓練治療對照組患者的生活質量評分、洼田飲水評分以及療效進行觀察比較。

其洼田飲水評分為：依據患者情況進行5 個等級區分：一次性飲水完畢，未出現嗆咳為Ⅰ級（1分）；兩次飲水完畢，未出現嗆咳為Ⅱ級（2 分）；一次性飲水完畢，但發生嗆咳現象為Ⅲ級（3 分）；兩次飲水完畢，并出現嗆咳現象問題為Ⅴ級（4 分）；患者分數次飲水，并在此期間出現多次嗆咳現象為Ⅳ級（5）分。患者評分越高，意味著其吞咽功能越差[8]。而生活質量評分為“ADL”評分表，分值區間為0 ～100 分，得分越高表明患者生活質量越高。其療效評定標準包括無效、顯效和有效三個等級：無效為患者經治療后癥狀未得到減緩，并出現加重趨勢；有效為患者治療后癥狀得到改善，并通過洼田飲水試驗等級有所降低；顯效則是患者經治療癥狀基本消失，并且患者洼田飲水評分下降至少2 個等級[9-12]。

1.4 統計學方法

本研究中數據應用SPSS17.0 軟件，計量資料（洼田飲水試驗評分、生活質量評分）以（）表示，采用t 檢驗；計數資料（治療有效率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者洼田飲水評分比較

兩組患者洼田飲水評分比較，治療后探究組評分更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者洼田飲水評分比較（，分）

表1 兩組患者洼田飲水評分比較（，分）

組別 治療前 治療后 t P探究組 4.30±0.47 1.57±0.50 21.808 0.000對照組 4.33±0.48 3.00±1.02 6.495 0.000 t -0.273 -6.916 P 0.786 0.000

2.2 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者生活質量評分比較，對照組患者評分更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較，分）

表2 兩組患者生活質量比較，分）

組別 治療前 治療后 t P探究組 70.23±0.43 93.03±1.16 -101.002 0.000對照組 70.10±0.31 80.10±1.16 -45.842 0.000 t 1.385 43.287 P 0.171 0.000

2.3 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較，探究組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

若腦卒中患者并發吞咽功能障礙，極易導致誤吸或嗆咳現象產生，進而增大患者并發吸入性肺炎的幾率。與此同時，患者吞咽功能障礙的存在，會導致患者營養攝入受到影響，進而導致患者在具體治療過程中出現營養不良、脫水等癥狀。據相關研究報道表明，腦卒中患者有25%～65%的機率會并發吞咽功能障礙，進而對患者的生活質量、身體健康產生嚴重影響。而通過對吞咽功能障礙患者實施吞咽功能訓練，可以起到喚醒患者口咽神經系統的作用，并恢復患者的吞咽功能，提升患者吞咽動作的協調性。而中醫醫學認為，腦卒中患者并發吞咽功能障礙的主要因素在于患者存在風、痰、瘀、火阻滯經絡，進而導致患者經氣不通，使得患者的咽關舌竅閉塞[13-15]。而在中醫治療過程中，舌針療法為常用治療方式，不僅對吞咽障礙起到治療學效果，還可以應用于其他舌體疾病。針對舌針療法的應用，可以幫助患者實現對口咽神經興奮性的提升，進而起到恢復患者咽部肌群運動功能的作用。利用毫針對患者的心穴、腎穴、脾穴進行刺進，進而幫助患者進行舒經通氣、通利關竅，在提高患者咽喉部位通暢性的同時，讓患者感覺神清氣爽，實現對患者吞咽功能的有效恢復。而通過舌針療法聯合吞咽功能訓練療法的應用，可以大幅度提升患者的治療學效果，降低患者的洼田飲水評分，提高患者生活質量，避免出現營養不良、脫水等癥狀。

表3 兩組患者有效率比較

本研究中，觀察比較患者采取不同治療方式后的洼田飲水評分、生活質量評分以及治療效果，實施舌針療法聯合吞咽功能訓練療法的探究組患者表現更為優越（P ＜0.05）。采取吞咽訓練后，對患者咽喉壁進行冰刺激，進而對患者咽部肌肉感受器產生作用，對患者吞咽反射弧的重建與恢復。通過對患者神經元細胞恢復性的提升，達到逐漸恢復患者吞咽功能的目的。再結合舌針療法的應用，對患者血液循環進行局部刺激，進而起到患者血流變學改善的作用，轉變患者血液循環、顱底動脈血流狀況，實現對患者腦血流量的增加，促進患者病灶區域側支循環的強化，最終起到刺激患者中樞神經的作用，幫助患者提高吞咽功能的恢復效果。通過舌針療法聯合吞咽功能訓練療法的應用，可以促進患者吞咽功能的有效恢復，促使患者生活質量得到大幅度的提升，提升患者洼田試水評分，降低患者吞咽功能治療出現我無效情況的發生率，減少吞咽功能障礙對患者身體機能造成的損害和影響，具有廣泛推廣價值。