無創呼吸機聯合呼吸興奮劑治療Ⅱ型呼吸衰竭效果及血氣分析觀察

尹成河

山東省陽谷縣人民醫院呼吸內科，山東陽谷 252300

Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上是一種常見呼吸系統疾病，具有較高的病死率，若不及時治療，不僅會影響患者生活質量，嚴重時甚至危害其生命安全[1]。目前，臨床對該疾病多采用氣管插管、氣管切開等創機械通氣進行治療，但有較多的并發癥，患者預后差[2]。本研究對本院2017 年6 月～2019 年6 月收治Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例采取不同治療方案給予分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月～2019 年6 月本院收治Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例，患者肺通氣障礙，缺氧，伴發或不伴發CO2，潴留PaO2＜60mm Hg，PaCO2＞50mm Hg 等確診為Ⅱ型呼吸衰竭[3]；按照隨機數字表法分為兩組。對照組50 例，男26 例，女24 例，年齡45 ～76 歲，平均（62.2±10.5）歲，COPD 28 例，支氣管哮喘22 例，平均病程（15.33±5.30）年；研究組50 例，男25 例，女25 例，年齡48 ～77 歲，平均（64.1±11.7）歲，COPD27 例，支氣管哮喘23 例，平均病程（15.33±5.30）年。本研究獲倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者血氣分析比較

表2 兩組患者血氣分析比較

組別 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH值對照組 治療前 51.26±10.39 75.86±14.84 7.25±0.17治療后 63.48±11.56 62.33±10.97 7.32±0.08 t 5.5593 5.1842 2.6345 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 治療前 50.18±11.28 76.97±15.25 7.23±0.19治療后 68.51±12.66 57.69±10.54 7.38±0.09 t 7.6440 7.3541 5.0450 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療前組間比較 0.1354 0.1017 0.0927 P治療前組間比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療后組間比較 2.0976 2.8725 3.5233 P治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者簽署知情同意書，研究符合醫學倫理會批準；資料完整者；主動配合者。排除標準：服用其他藥物者；嚴重肝腎疾病者；其他呼吸疾病者；免疫血液疾病者；中途退出患者。

1.3 方法

兩組患者均給予解痙平喘、吸氧、抗感染、祛痰等常規干預；對照組采用無創呼吸機干預，選擇BiPAP 的呼吸機，連接管道、濕化器，口鼻面罩、呼氣的平臺閥情況；采用ST、TVV 相關模式，吸氣的時 長1.0 ～1.2s，呼 吸頻 率12 ～16 次/min，呼吸壓力（EPAP）初始設定為3 ～4cm H2O，吸氣壓力（IPAP）設定為6 ～8cm H2O；在半小時內呼吸壓力逐漸增高且穩定于4 ～6cm H2O，吸氣壓力于16 ～24cm 的H2O。當病情好轉逐步下降吸氣壓力，間歇停機的時間到脫機完全，選擇鼻導管的吸氧方式。研究組于對照組上予以尼可剎米（天津金輝藥業，H12020962）注射液，將2.25g 的尼可剎米注射液加入在生理鹽水500mL 中，混合均勻后靜脈點滴2 ～6h；兩組療程7d。

1.4 觀察指標及評定標準

分析兩組療效：24h 內患者咳痰等癥狀改善，且血氣相關指標改善表示顯效；治療24 ～48h 之內癥狀減輕，意識逐漸清醒，血氣指標好轉表示有效；患者癥狀及體征無改變，甚至加重表示無效；對兩組患者治療前后血氣指標（PaO2、PaCO2、pH值）進行比較；隨訪1 個月，使用SF-36 生活質量表對兩組生活質量進行評估，評估涉及人際關系、社會功能、生理功能以及情感功能，分值越高表明生活質量越好[4]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組臨床總有效率為96.00%比對照組的82.00%高，差異有統計學意義（χ2=5.0051，P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血氣分析比較

兩組治療24h 后PaO2、pH 高于治療前，PaCO2低于治療前，且兩組的改善幅度比治療前顯著，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較

研究組情感功能（90.14±6.69）分、人際關系（91.46±6.83）分等質量評分比對照組優，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較，分)

表3 兩組患者生活質量比較，分)

組別 n 情感功能 人際關系 社會功能 生理功能對照組 50 78.47±5.34 81.45±5.51 82.76±5.93 80.16±6.48研究組 50 90.14±6.69 91.46±6.83 90.27±6.84 91.42±7.55 t 9.6402 8.0658 5.8661 8.0024 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

Ⅱ型的呼吸衰竭因（慢性阻塞性肺疾病）COPD、支氣管的哮喘等造成，機體長時間的通氣、換氣相關功能障礙，會發生血氧降低等，若低氧血癥未及時處理，甚至會出現呼吸衰竭[5-6]。目前，臨床對Ⅱ型的呼吸衰竭通常選擇無創呼吸機，能改善患者臨床癥狀，糾正其缺氧、高碳酸的狀態，有效減少病死率[7-8]。

本研究顯示，研究組治療總有效（96.00%）比對照組高；兩組治療PaO2、pH 高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組改善比對照組大；研究組情感功能（90.14±6.69）分、人際關系（91.46±6.83）等質量評分明顯比對照組優。表明Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機聯合呼吸興奮劑治療，不僅能改善患者血氣指標，還能有效提升其生活質量及治療效果。分析原因：BiPAP 無創呼吸機主要是通過壓力支持通氣，從而達到緩解患者呼吸肌疲勞作用，而該工作原理是：通過壓力支持能為患者提供較高的吸氣壓力，提升肺泡內壓，有效促使肺泡內以及間質水腫滲液吸收，輔助患者呼吸，利于呼吸肌肌力恢復，有助氣體進入到通氣不好的肺泡中，使氧氣彌散功能改善，有效改善通氣/血流的比例，改善機體低氧血癥情況。同時，呼氣末正壓可降低氣道阻力及呼吸肌做功，改善患者呼吸肌的疲勞情況，改善患者CO2潴留情況[9-10]。但單獨無創呼吸通氣應用，可有效、快速糾正患者低氧血癥情況，改善缺氧呼吸中樞效果，但使機體呼吸衰竭呼吸再減弱，發生人機對抗情況，影響臨床效果[11]。而尼可剎米屬于臨床呼吸興奮藥物，能有效刺激機體動脈、化學相關感受器，提高患者中樞的驅動力，使得患者呼吸頻率以及潮氣量提高，進而改善患者通氣，并且能維持患者蘇醒狀態[12]。但使用尼可剎米，可讓患者呼吸機過度做功，易出現全身耗氧量提高、血壓升高等現象，因此，臨床使用該藥物必需嚴格遵守其用藥指征[13-15]。受環境、樣本等因素，兩組依從性情況有待臨床補充。

綜上所述，使用無創呼吸機聯合呼吸興奮劑治療Ⅱ型呼吸衰竭患者，能改善患者血氣指標，還能有效提升其生活質量及治療效果，臨床上值得推廣使用。