單髁置換治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

羅 真 陳林建 李朝暉 藍國波 黎文勇 陳啟源

廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東佛山 528000

膝關節骨性關節炎是骨科常見的退行性的病變，以老年患者居多，女性大于男性，患者會出現膝關節腫脹，疼痛，日常活動如上下樓、行走等出現疼痛，活動時有彈響，屈曲和內翻等均無法達到正常角度，常見的病因包括外傷、勞累、退行性的改變等，發生膝關節骨性關節炎的患者的疼痛感較強，直接影響日常的生活[1-3]。因此，臨床中需要采取必要的治療措施及時的治療。在臨床治療中以全膝關節置換術治療為常用的治療方案，但是患者在手術之后的膝關節的功能恢復方面比較緩慢，手術的切口較大，暴露的范圍較大，容易發生感染等，隨著手術技術的發展，在膝關節單間室骨性關節炎的治療中可采用單髁置換的治療方法，單髁置換的治療方法對患者的創傷更低，但是治療的效果需要進行評價[4-6]。本研究采用單髁置換治療膝關節單間室骨性關節炎可以使膝關節的功能較快恢復，無嚴重并發癥發生，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2018 年1 ～12 月的膝關節內側單間室骨性關節炎患者98 例，納入標準：膝關節內側疼痛，內翻和屈曲的角度較小，經X 線檢查關節內側間室內有明顯的增生，符合膝關節骨性關節炎的診斷標準，MRI 檢查前交叉韌帶完整，抽屜試驗及Lachman 試驗陰性。排除標準：有骨質疏松、炎癥、感染的患者，選入的患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會的批準同意，隨機的將患者分為對照組49 例，觀察組49 例，對照組中男8例，女41 例，年齡52 ～75 歲，平均（69.4±2.8）歲，病程2 ～5 年，平均（3.6±0.8）年，患膝49 個，體重52 ～62kg，平均（56.3±1.2）kg。觀察組中男9 例，女40 例，年齡55 ～76 歲，平均（69.6±3.1）歲，病程1 ～5 年，平均（3.9±0.4）年，患膝49 個，體重53 ～62kg，平均（56.5±1.1）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者KSS、WOMAC評分和膝關節的最大屈曲角度結果比較

表1 兩組患者KSS、WOMAC評分和膝關節的最大屈曲角度結果比較

組別 KSS（分） WOMAC（分） 膝關節的最大屈曲角度（°）觀察組 手術前 58.71±5.02 35.71±2.57 85.61±3.61術后1個月 87.82±6.31 6.51±0.57 100.62±2.58術后3個月 90.25±2.51 6.03±0.41 118.24±5.06術后6個月 92.81±3.06 6.020.3±9 126.87±5.28 F觀察組組內 4.362 5.742 9.825 P觀察組組內 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 手術前 58.62±4.19 35.67±3.06 86.07±4.02術后1個月 74.18±5.21 15.91±2.69 95.21±1.36術后3個月 85.21±5.17 8.52±1.08 100.62±2.84術后6個月 86.91±4.26 8.27±0.98 114.71±2.64 F對照組組內 6.321 11.253 4.125 P對照組組內 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術后1個月 4.621 4.591 4.521 P組間術后1個月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術后3個月 5.321 5.361 7.673 P組間術后3個月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術后6個月 4.561 4.871 4.831 P組間術后6個月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術前 1.053 1.128 0.978 P組間術前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對照組采用全膝關節置換術治療，首先患者接受硬膜外的麻醉，平臥于手術床，將患膝消毒，常規鋪巾。止血帶充氣后，選擇手術切口為膝前內側，長度12cm 左右，在髕骨旁的內側切開對應的支持帶和支持囊，將髕骨外翻，屈膝。將前后的交叉韌帶，滑膜和半月板切除，撬出脛骨，固定脛骨髓外力線桿，將脛骨平臺截骨，清除關節周圍的骨贅，置入股骨骨髓導向器，截股骨遠端，選擇合適的假體，以假體為標準進行髁間截骨，出現的股骨髁間孔，用截掉的骨塊填滿。伸直膝關節，測試。最后，將假體固定，髕骨復位，松止血帶后徹底止血，將手術切口縫合。術后常規抗菌治療。

觀察組采用單髁置換治療，首先，硬膜外麻醉，平臥，托起患側大腿，小腿垂下，消毒鋪巾同對照組。止血帶充氣后，手術切口選擇為髕骨旁內側，以縱向切開，長度8cm 左右。將股骨內髁內緣、間隙、后緣的骨贅清理掉，將內側的半月板切除，按照脛骨截骨導向器的指引，在脛骨近端截骨，共兩個方向，并撬出，找到合適的脛骨假體置換，做好定位，截除股骨后髁，清理關節內，進行測試。最后，固定假體，徹底止血后縫合切口，術后抗菌治療。兩組均使用預防劑量低分子肝素鈉或阿司匹林抗凝，兩組治療后隨訪半年，比較兩組的臨床療效。

1.3 評價標準[7]

臨床療效應用KSS 和WOMAC 對膝關節功能進行評分。KSS 評分內容包括13 個條目，滿分為100 分，分為優、良、中、差，對應的分值分別為85 ～100 分、70 ～84 分、60 ～69 分，60 以 下。WOMAC 評分內容包括疼痛、僵硬和日常活動的困難程度，困難為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，非常困難為3 分，極端困難為4 分。測量患者的膝關節最大屈曲角度。手術評價指標選擇手術用時，術中出血量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能評分比較

手術前，觀察組與對照組的KSS 和WOMAC 評分，膝關節的最大屈曲角度比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。手術后1、3、6 個月，觀察組的KSS 和WOMAC 評分均優于對照組，膝關節的最大屈曲角度較對照組大，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者的手術前，手術后1、3、6 月的KSS、WOMAC 評分和膝關節的最大屈曲角度結果比較見表1。

2.2 兩組患者手術效果比較

兩組的手術效果比較見表2，結果顯示，與對照組比較，觀察組的手術中出血量更少，手術用時更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者手術效果比較

表2 兩組患者手術效果比較

組別 手術中出血量（mL） 手術用時（min）觀察組 64.21±5.67 36.94±5.02對照組 129.84±10.58 65.39±6.29 t 4.851 4.021 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥比較

兩組均未出現感染，關節松動，假體松動等，兩組均無嚴重的并發癥發生。

3 討論

膝關節骨性關節炎在骨科中的發病比例比較高，病情進展較慢，屬于慢性的退行性的改變，主要的病理特征是膝關節周圍的骨質出現損壞，軟骨發生增生或改性，主要的發病人群為老年女性患者，發病后患者可出現明顯的腫脹，疼痛，活動嚴重受限，使老年患者的生活質量受到影響，很容易造成殘疾，直接關系患者的余生生活質量[8-10]。同時老年患者的心理也會受到一定的影響，容易出現焦慮，給患者的心理造成負面的影響，也會使家庭的負擔增加。在膝關節骨性關節炎的治療中采取手術的治療方式可以直接對病灶進行清除，以全膝關節置換術治療為常用，但是手術需要的切口比較大，需要手術時間長，并且術中出血量較大，在全膝關節置換之后，患者經過一定時間的恢復，可以恢復正常的屈膝，翻轉的膝關節活動，能減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質量，但是需要的恢復周期比較長，術后半年內患者的膝關節功能提高的并不顯著。而單髁置換治療法在臨床中也早有研究，但是因為適應證的顯著性差等造成臨床應用率相對低，隨著手術技術的發展，假體的排斥反應降低，生存率提高，單髁置換治療能較大程度的將韌帶等保留，截骨量低，手術用時短，患者在手術后的恢復較快，可以獲得較為滿意的預后效果[11-14]。在單髁置換手術治療中患者的手術切口小，對患者的創傷小，在手術之后發生的并發癥的幾率低，關節容易恢復，患者可以在較短的時間內進行正常的膝關節活動，患者的生活質量可以得到提高[15-16]。

本研究中選入的膝關節骨性關節炎患者隨機分為了全膝關節置換的對照組與單髁置換治療的觀察組，結果，手術后1、3、6 個月，觀察組的KSS 和WOMAC 評分均優于對照組，膝關節的最大屈曲角度較對照組大，差異有統計學意義（P ＜0.05）。與對照組比較，觀察組的手術中出血量更少，手術用時更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組均無嚴重的并發癥發生。可見，單髁置換治療手術的切口小，可以保留韌帶，避免髕骨的外翻，截骨量較低，單髁置換治療膝關節骨性關節炎中手術的效果比較突出，患者的手術之后的膝關節功能恢復的效果比較明顯，患者的膝關節最大屈曲角度能盡快提高，患者的活動能力和生活能力會得到提高，生活質量得到明顯的提高，并且在治療之后無明顯的嚴重并發癥的發生，預后效果良好，是臨床應用價值較高的治療方法。

綜上所述，單髁置換治療膝關節骨性關節炎可以使膝關節的功能較快恢復，手術對患者的傷害程度低，術后患者恢復的速度快，無嚴重并發癥發生，臨床應用比較安全，獲得的臨床療效顯著。