呼吸運動訓練聯合信必可都保吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

黃春霞

廣東省龍川縣人民醫院呼吸內科，廣東龍川 517300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，其臨床表現是以氣流受限不完全可逆且呈進行性發展為主要特征[1-2]。近年來，隨著大氣污染和人口老齡化，COPD 發病率呈逐年升高的趨勢，該病所帶來的并發癥和臨床癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[3]。對于COPD的藥物治療，目前多以支氣管擴張劑、糖皮質激素類藥物、β2受體激動劑及抗膽堿能類藥物為主[4-5]。信必可都保吸入劑是由布地奈德和福莫特羅粉組成的復方制劑，眾多研究已經證實其在治療穩定期COPD 具有顯著的效果[6]。但單純依靠藥物治療COPD，其改善患者肺功能效果有限，對于呼吸康復的促進作用不足。呼吸運動訓練是通過一系列康復運動，促進患者呼吸功能恢復，起到輔助增強藥物治療效果。本研究將呼吸運動訓練與信必可都保吸入劑聯合治療COPD，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的COPD 患者100 例作為研究對象，其中，男57 例，女43 例，年齡42 ～70 歲，平均（52.6±8.1）歲。納入標準：（1）COPD 診斷滿足2013 年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]中關于COPD 的相關診斷標準；（2）年齡≥40 歲，性別不限；（3）肺功能檢查結果顯示，第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）與用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值＜0.70 者；（4）臨床分期為穩定期者。排除標準：（1）合并其他肺部疾病者，如支氣管擴張、肺結核、肺部腫瘤等；（2）合并其他嚴重系統性疾病者；（3）近期應用過糖皮質激素類藥物、β2受體激動劑類藥物或進行過呼吸功能訓練者；（4）其他不適宜納入研究者，如孕婦、哺乳期婦女、藥物過敏、拒絕參加研究者。

1.2 分組

根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男30 例，女20 例，平均年齡（53.0±9.2）歲，病程2 ～15 年，平均（5.80±2.08）年。觀 察 組 中 男27 例，女23 例，平均年齡（51.8±8.2）歲，病程3 ～17 年，平均（6.03±2.76）年。兩組患者在年齡、性別構成、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 干預方法

所有患者均給予基礎治療，包括應用抗生素控制感染、應用解痙平喘藥物、營養支持，以及根據患者情況給予對癥處理。對照組患者給予信必可都保吸入劑（AstraZeneca AB 公司，H20140458）2 吸/次，2 次/d。觀察組患者在此基礎上給予呼吸運動訓練進行干預，具體為：（1）腹式呼吸運動訓練。患者取平臥位，自然放松，閉口經鼻緩慢吸氣，雙手輕輕置于腹部感受吸氣時的腹部隆起，隨后張口呼氣，用手感受腹部的收縮，并稍用力向腹部施壓；（2）縮唇呼吸訓練。患者取平臥位，自然放松，閉口經鼻深深吸氣，隨后縮緊嘴唇緩慢呼氣，呼氣時間≥5s，使得吸氣時間與呼氣時間比值在1 ∶2 ～1 ∶3，呼吸頻率為10 ～15 次/min，也可囑患者坐位，前方20cm 處放置點燃蠟燭，呼吸力度和頻率保持不變，以呼氣氣流可使蠟燭火焰傾斜為標準。腹式呼吸運動訓練和縮唇呼吸訓練每次訓練時間均為20 ～30min，3 次/d。兩組患者均治療并隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療療效 依據文獻[7]制定治療療效。顯效：呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，肺部啰音、紫紺等體征明顯減少或消失；有效：呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，肺部啰音、紫紺等體征有所減輕；無效：呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，肺部啰音、紫紺等體征無改善甚至加重。以顯效+有效記為總有效，以總有效例數/總例數×100%記為總有效率，評價治療療效。

1.4.2 肺功能 以肺功能檢查結果為準，用FEV1%預計值、FEV1/FVC%評價肺功能。

1.4.3 運動耐力情況 利用6min 步行試驗評價患者運動耐力情況，具體為：試驗前充分向患者及其家屬說明檢查的必要性，囑患者穿著適合運動的鞋及衣服，充分休息后，在社區醫院走廊行走6min，6min 計時結束后，統計患者步行總距離，以米為單位，用以反映患者運動耐力情況[8]。距離越長，說明患者運動耐力越好。

1.4.4 生活質量 利用圣喬治呼吸問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）評 價 患者生活質量。該問卷包含呼吸癥狀、活動能力、疾病影響，3 個維度，共計20 個條目，問卷總分100 分，分值越高，表示患者生活質量越差[9]。

1.5 統計學方法

研究獲得數據采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，總有效率的比較采用χ2檢驗，FEV1%預計值、FEV1/FVC%、6min 步行試驗距離、SGRQ 評分的組間比較采用獨立樣本t 檢驗，治療前后比較采用配對t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組患者肺功能比較

干預前，兩組患者FEV1%預計值、FEV1/FVC%比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組患者FEV1%預計值、FEV1/FVC%均高于干預前，且觀察組患者FEV1%預計值、FEV1/FVC%高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后肺功能比較，%）

表2 兩組患者干預前后肺功能比較，%）

組別FEV1%預計值 FEV1/FVC%干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 62.71±5.28 75.64±5.75 11.712 0.000 36.78±5.72 46.55±6.05 8.298 0.000對照組 63.44±6.10 71.04±5.66 6.458 0.000 37.33±6.28 41.50±4.61 3.785 0.000 t 0.640 3.940 0.457 4.694 P 0.524 0.000 0.649 0.000

2.3 干預前后兩組患者運動耐力情況比較

干預前，兩組患者6min 步行距離比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組患者6min 步行距離均高于干預前，且觀察組患者6min 步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后6min步行距離比較，m）

表3 兩組患者干預前后6min步行距離比較，m）

組別 干預前 干預后 t P觀察組 266.50±33.85 352.10±41.73 11.265 0.000對照組 273.38±37.16 324.66±38.55 6.772 0.000 t 0.968 3.415 P 0.336 0.001

2.4 干預前后兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者SGRQ 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組患者SGRQ評分均低于干預前，且觀察組患者SGRQ 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組患者生活質量比較分）

表4 干預前后兩組患者生活質量比較分）

組別 干預前 干預后 t P觀察組 81.80±6.11 53.70±6.60 22.092 0.000對照組 83.60±6.27 71.20±6.00 10.104 0.000 t 1.454 13.870 P 0.149 0.000

3 討論

目前研究認為，COPD 穩定期患者的治療主要包括藥物治療和功能鍛煉，其中，藥物治療的目的是通過藥物作用，延緩COPD 患者肺功能下降速度，功能鍛煉的目的是輔助藥物治療，改善COPD 患者呼吸困難癥狀和生活質量。

本研究將呼吸運動訓練與治療COPD 經典藥物——信必可都保吸入劑相結合，聯合治療穩定期COPD，取得了較好的效果。本研究發現，采用聯合治療的觀察組患者，其治療總有效率高于單用信必可都保吸入劑治療的對照組，這一結果與趙敏華[10]、孔令娟[11]的報道相一致。此外，本研究結果還顯示，干預后，兩組患者FEV1%預計值、FEV1/FVC%均高于干預前，且觀察組患者FEV1%預計值、FEV1/FVC%高于對照組。這說明，盡管兩種干預方法對于改善COPD 患者呼吸功能均有益處，但呼吸運動訓練聯合信必可都保吸入劑的改善效果更顯著。COPD 患者機體運動耐受力下降，單純應用藥物治療，可在一定程度上起到改善肺功能的目的，但在呼吸運動訓練輔助下，患者有氧代謝能力和運動耐力均得到提高，肺動態順應性也得到改善，在這些因素的功能作用下，肺交換能力得到促進，機體缺氧癥狀得到緩解，與藥物聯用，可更好的延緩患者肺功能下降甚至促進肺功能恢復[12]。此外，本研究還觀察了患者的運動耐力情況，結果顯示，干預后，兩組患者6min 步行距離均高于干預前，且觀察組患者6min 步行距離高于對照組。這一結果說明，呼吸運動訓練聯合信必可都保吸入劑治療COPD患者，對于改善其運動耐力也具有一定的積極作用，這與趙敏華[10]的研究結論相一致。SGRQ 問卷是目前常用的評價呼吸系統疾病患者健康狀況和生活狀況的問卷，該問卷可反映患者生活質量受疾病影響的程度[13-14]。眾多學者認為，SGRQ 問卷與肺功能檢查，可全面反映患者心理狀況和機體健康情況[15-16]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SGRQ 評分均低于干預前，且觀察組患者SGRQ 評分低于對照組。這說明，呼吸運動訓練聯合信必可都保不僅可以改善COPD 患者呼吸功能，還能改善患者生活質量。

綜上所述，呼吸運動訓練聯合信必可都保吸入劑治療COPD，具有確切的治療效果，并且可有效改善患者肺功能和運動能力，提高生活質量。但本研究納入樣本量有限，且為單中心研究，這勢必會對研究結果造成一定的偏倚，在今后的研究中，應擴大樣本量，進行多中心對照研究，以充實和完善研究結果。