加味丹梔逍遙散對中風后失眠患者睡眠質量及生活質量影響

趙 欣，姬孟艷，董 強

陜西省核工業二一五醫院康復醫學科,陜西咸陽 712000

中風是臨床常見的具有較高發病率、致殘率和病死率的疾病，患者發病原因通常與氣血內虛、內傷勞倦、憂思惱怒等因素及其引起的并發癥相關[1]。中風后失眠通常是指中風患者在中風后恢復期和后遺癥期出現睡眠質量下降的情況，這類患者神經功能興奮性增高，大腦耗氧量增加，進一步加劇失眠的病情[2]。失眠對中風患者病情預后具有很大的負面影響，臨床上大多數患者使用鎮靜催眠藥物進行對癥處理，但是取得的效果不佳。本研究將本院近一年來收治的92例中風后失眠患者作為研究對象，部分患者在常規內科治療的基礎上使用加味丹梔逍遙散聯合西藥艾司唑侖片進行治療，取得了較好的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2019年6月期間在陜西省核工業二一五醫院就診的92例中風后失眠患者作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為研究組和對照組，每組46例；研究組男18例、女28例，年齡36～83歲，平均(62.81±8.29)歲；對照組男19例、女27例，年齡38～82歲，平均(62.73±8.36)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：根據國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的中風診斷標準，失眠診斷符合中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組撰寫組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中的失眠診斷標準[3]。排除標準：(1)出血性中風患者；(2)合并有嚴重原發性疾病或精神病患者；(3)妊娠期和哺乳期婦女；(4)臨床資料不全者。

1.3方法 對照組：患者入院后給予常規內科治療，在此基礎上服用艾司唑侖片(生產企業：天津太平洋制藥有限公司；批準文號：國藥準字H12020291；規格：1 mg×20 s/盒)進行治療，1～2 mg/次，3次/天。研究組：在對照組治療的基礎上聯合使用加味丹梔逍遙散進行治療、方劑組成：炙黃芪60 g、合歡皮50 g、制夜交藤30 g、炙遠志25 g、茯苓20 g、炙香附、炒白芍、佛手各15 g，炙甘草、牡丹皮、炒梔子、炒黃連、炒柴胡、川芎、當歸、炒白術以及干姜各10 g，薄荷10 g后下，水煎2次，取藥汁200 mL溫服，2次/天，1劑/天。兩組患者連續治療12 d，作為一個療程。治療期間嚴禁受試患者服用其他鎮靜催眠類或具有安神定志和疏肝健脾功效的藥物。

1.4觀察指標 療效評價：根據《中藥新藥臨床試驗指導原則》中的中醫不寐量表評價患者的治療效果，治療后患者睡眠恢復超過80%判為基本恢復，恢復56%～<80%判為顯著進步，恢復36%～<56%之間判為進步，11%～<36%判為稍進步，<11%判為無變化，臨床總有效率=(基本恢復人數+顯著進步人數+進步人數)/總人數×100%[4]。治療前后分別采用匹斯堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價患者睡眠質量；采用世界衛生組織生存質量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價患者生存質量；采用日常生活能力量表(ADL)評價患者的生活能力。

2 結 果

2.1兩組患者治療總有效率比較 與對照組患者相比，研究組患者治療后總有效率顯著提升(χ2=7.566,P=0.006)，見表1。

2.2兩組患者治療前后PSQI得分 治療前，兩組患者PSQI中各項目得分和總分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PSQI中各項目得分以及PSQI總得分均顯著降低(P<0.05)；研究組以上指標評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后PSQI各維度得分比較分)

注：與治療前同組相比，*P<0.05；與治療后研究組相比，#P<0.05。

表3 兩組患治療前后WHOQOL-BREF評分和ADL評分比較分)

注：與治療前相比，#P<0.05；與治療后研究組相比，*P<0.05。

2.3兩組患治療前后WHOQOL-BREF評分和ADL評分比較 治療前，兩組患者WHOQOL-BREF和ADL評分結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者WHOQOL-BREF評分和ADL評分均顯著升高(P<0.05)，且研究組以上指標評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討 論

中風患者通常在治療恢復期或后遺癥期間會出現睡眠質或量不足情況，稱為中風后失眠。患者在發生中風后腦絡受損、氣機不暢、元神失養、心神受擾而發生失眠[5-6]。近年來醫務人員對中風后失眠的認識不斷加強，開始注重中風后失眠的治療和護理。有資料顯示，心理干預對改善患者失眠癥狀具有積極的作用[7]。西醫治療選用的阿普唑侖、溴化鈉苯甲酸鈉咖啡因合劑均可對中風后失眠患者起到一定的治療效果，能通過調節患者睡眠-覺醒周期改善失眠癥狀，恢復神經功能，從而促進中風患者的康復[8]。

本研究中選擇西藥艾司唑侖片進行治療，該藥實質為苯二氮卓類抗焦慮藥，通過作用于苯二氮卓受體，影響邊緣系統功能而抗焦慮，對患者有鎮靜催眠作用，可改善中風后失眠患者的睡眠質量[9-10]。但有資料顯示，西藥治療失眠有較多不足之處，如：藥品種類單一、不良反應較多、易產生依賴性、停藥后病癥易反彈等，因此安全用藥也成為患者治療時應重點考慮的問題[11-12]。本研究結果顯示，在使用艾司唑侖片治療的基礎上，研究組患者聯合使用加味丹梔逍遙散治療后，患者的臨床治療總有效率顯著增加(P<0.05)；患者PSQI各維度評分和總評分、WHOQOL-BREF評分和ADL評分均顯著增加，且研究組評分增加程度均顯著高于對照組(P<0.05)，由此可以證明，聯合治療的方案能夠有效改善中風后失眠患者的睡眠質量，同時提高患者的生存質量和生活質量。研究中所選的中藥方劑整體具有養血疏肝，健脾清熱、疏肝解郁、養血柔肝、營血生化、清除郁熱、除煩解郁等功效[13]，在此方劑基礎上增加重要炙黃芪、炙香附、干姜、佛手、合歡皮、制夜交藤、炙遠志等，增添了方劑活血理氣、疏肝解郁、溫中健脾、養心安神、瘀血消散、肝氣調達、肝火疏通、脾胃健運等功效，從而起到使中風后失眠患者病癥緩解或痊愈的作用[14-15]。

綜上所述，治療中風后失眠患者通常采用常規西藥治療，而在此基礎上聯合使用加味丹桅逍遙散進行治療，可有效改善患者睡眠質量，提高患者生存質量和生活質量，進而提高治療效果，可推廣使用。