遠程康復軟件平臺下鏡像療法在腦卒中居家康復中的研究*

朱文欣，許方蕾，劉薇群

1.上海健康醫學院附屬周浦醫院神經內科，上海 201318；2.上海市同濟醫院，上海 20065

腦卒中屬于臨床上最為常見的心腦血管疾病之一，是我國第二大致死原因，更是第一大致殘病因，嚴重威脅著我國居民生命健康安全。相關研究數據顯示，我國每年新發的腦卒中病例高達200萬，且發病率以每年9%左右的速度上升，已受到廣大醫務人員的共同關注[1]。隨著醫療水平的不斷進步，腦卒中患者的病死率已得到有效控制，但治療后患者普遍存在生活無法自理等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，進一步給患者家庭以及社會帶來極大的經濟負擔[2]。康復護理對于提高腦卒中患者的生活質量至關重要，可促進其運動功能的恢復，從而早日回歸社會。然而，我國目前仍存在康復資源匱乏、康復資源分布不均、康復專業隊伍水平參差不齊以及居家康復占比較重等問題[3]。如何有效提高居家康復腦卒中患者的康復效果已成為康復醫療或護理亟待解決的問題。鏡像療法最早被用于截肢手術后出現的幻肢痛，在該治療過程中，將一面鏡子或者一個鏡盒放在患者的矢狀面上，患者能在鏡中看到自己的健側肢體，鏡子會給患者一個假象，那就是以為鏡中的成像是自己的患肢[4]。這種方法能夠激活患者腦中的鏡像神經元系統，促進神經系統早期康復，有利于緩解患肢痛。近年來此方法多用于肢體運動障礙康復的研究。本研究所使用的康復軟件平臺為上海復旦大學宜云健康軟件公司與上海市浦東新區周浦醫院協同開發，并在2013年即投入社會使用。本軟件通過動畫、視頻、語音、動態圖、文字、圖片等多種形式將康復方案分康復階段植入軟件中，目的是使患者在照護人員指導下居家使用康復軟件實現個性化、針對性的遠程居家康復，本文通過研究遠程康復軟件平臺下鏡像療法在腦卒中患者居家康復中的效果，旨在尋找最佳康復措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7-12月上海市浦東新區周浦醫院收治的腦卒中患者74例作為研究對象，通過隨機數字表法將所有研究對象分成研究組與對照組。研究組中男26例，女11例，年齡40～70歲，平均(58.11±7.40)歲。對照組中男25例，女12例，年齡40～70歲，平均(58.17±7.43)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有研究對象均經CT或MRI確診為腦梗死或腦出血初發或既往雖有發作未造成神經功能障礙，有肢體功能障礙；(2)年齡在40～70歲之間；(3)無意識障礙；(4)生命體征穩定≥7 d；(5)美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分在15分以內；(6)患者及其家庭照顧者出院時經評估可正確使用移動護理平臺客戶端軟件。排除標準：(1)肝、肺、心等重要臟器存在病變者；(2)合并嚴重肢體疼痛或痙攣、惡性腫瘤疾病者；(3)既往有阿爾茨海默癥病史者；(4)既往患腦血管病且造成嚴重感覺功能障礙者；(5)研究過程中因各種原因退出者。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組予以基本康復治療中的運動療法聯合作業療法干預。運動療法主要內容包括體位變化、轉移動作訓練、關節活動度維持以及床頭抬高坐位訓練；作業療法包括患側肌力訓練、上下肢作業訓練、日常生活活動能力訓練。2次/天，每次以肢體可耐受1 h為宜，連續干預8周。研究組則在對照組的基礎上增用遠程護理平臺下鏡像療法干預，具體內容如下：指導患者坐于桌前，并于患肢矢狀面上放置一面鏡子，雙上肢置于鏡子的兩側，健側上肢放在鏡子的前面，患側上肢置于鏡子反射面的后面。告知患者觀察健側上肢活動時在鏡子里的成像，并將其觀察到的成像想象成患側上肢的運動，同時患側上肢盡可能地做出與健側上肢一致的動作。對照組患肢坐于桌前，不提供鏡子，患側同健側同時做相同的活動。上述訓練均為2次/天，12次/周，20 分/次，所有康復訓練均持續8周。具體活動有：桌面堆積木、木插板、套圈、桌面訓練板、插電源插座、按電燈按鈕、擰礦泉水瓶蓋、擰螺絲。

1.3觀察指標 分別比較干預后兩組徒手肌力檢查(MMT分級)情況，干預前后運動功能、日常生活活動能力、生活質量變化情況。采用MMT分級對患者干預前后的肌力予以評估[5]，0級：全程測不到肌肉收縮；1級：有肌肉收縮但不能產生動作；2級：可以在床上水平移動但不能抵抗重力，肢體抬不起來；3級：可抬起肢體，但不能抵抗外力；4級：可抵抗較弱的外力；5級：正常肌力。采用簡式運動功能評分量表(FMA)對患者干預前后的運動功能進行評價，FMA包括上肢運動積分66分和下肢運動積分34分，總計100分。分值越高運動功能越好[6]。通過自理能力評定量表(Barthel量表)對患者干預前后的日常生活自理能力予以評估，內容涵蓋吃飯、排便、上下樓梯等項目，總分100分，評分越高表明患者的生活能力越佳[7]。生活質量通過生活質量指數(QLI)評分進行評估，該量表主要涵蓋活動、日常生活、健康、支持以及總體情況5個維度，每個維度0～2分，總分0～10分，得分越高說明患者生活質量越佳[8]。

2 結 果

2.1干預后兩組MMT分級情況對比 干預后研究組MMT分級4級、5級共23人，占62.2%，對照組MMT分級4級、5級共8人，占21.6%，兩組MMT分級4級、5級的比例經χ2檢驗后，差異有統計學差異(χ2=12.491，P<0.01)。見表1。

表1 干預后兩組的MMT分級情況[n(%)]

2.2干預后兩組FMA、Barthel和QLI評分比較 干預后研究組的FMA、Barthel和QLI評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后兩組FMA、Barthel和QLI評分比較(分)

3 討 論

既往，我國的腦卒中居家康復主要包括作業療法、運動療法，實施方式以康復門診定期復診或康復人員定期上門指導為主。但該康復護理需投入大量的人力、物力資源，患者依從性較差，康復效果并不十分理想[9-11]。而隨著科學技術的大力發展，使人們通過智能手機隨時查閱信息進行學習成為可能。移動設備的發展催生了移動醫療，移動醫療可視之為升級版遠程醫療，且具有成本低、大眾化、操作方便的優勢，在一定程度上彌補了傳統遠程醫療的缺陷[12-14]。通過將遠程康復方案植入手機應用程序，并以多種形式(視頻、動態圖、圖片、語音、文字)在客戶端呈現，指導腦卒中患者遠程居家康復，可能具有顯著的效果。

本文結果顯示干預后研究組MMT分級4級、5級人數占比高于對照組，這提示研究組護理方案有利于促進患者肌力恢復。在鏡像治療中，一面鏡子或者一個鏡盒(45 cm×60 cm)放在患者的矢狀面上，雙上肢置于鏡子的兩側，健側上肢放在鏡子的反射面前，患側上肢置于鏡子反射面的后面。讓患者觀察健側上肢活動時在鏡子里的成像，并將其觀察到的成像想象成患側上肢的運動，同時將患側上肢盡可能地做出與健側上肢一致的運動[15-17]。習得性廢用減輕使肢體存在感增強，促進了肌力的恢復。此外，干預后研究組FMA評分高于對照組，這說明了研究組護理方案可有效改善腦卒中居家康復患者的運動功能。視覺作為知覺的主導，向大腦傳輸人體感知外界的主要信息。利用鏡像裝置將健側肢體活動的畫面復制到患側，患者通過這樣的視覺反饋，進行運動觀察、模仿以及再學習。另外，干預后研究組Barthel評分較對照組高，這表明了研究組護理方案可有效改善腦卒中居家康復患者的日常生活活動能力。其主要原因可能在于：鏡像療法中患者獨立或輔助下進行雙側運動訓練，雙側肢體進行對稱動作時，運動皮質得到廣泛激活，從而可通過鏡像視覺反饋易化患側部分運動通路，促進肢體運動功能恢復，提高了日常生活活動能力[18-20]。本文結果還顯示干預后研究組QLI評分相比對照組高，提示研究組護理方案有利于促進腦卒中居家康復患者生活質量的提高。究其原因可能為該護理方案可有效促進患者的運動功能以及日常生活活動能力恢復。

綜上所述，遠程康復平臺下鏡像療法可有效改善腦卒中居家康復患者的肌力、運動功能，同時有利于改善患者的日常生活活動能力以及生活質量。