蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的療效

陳 琳，吳會珍，卜祝艷

陜西省榆林市榆陽區婦幼保健院:1.生殖健康科;2.婦產科,陜西榆林 719000

多囊卵巢綜合征是一種臨床表現多樣性的、具有高度異質性的內分泌綜合征，能導致育齡期女性月經失調及不孕，患者大多有明顯的高雄激素血癥和胰島素抵抗[1]。其發病機制不明，癥狀較為顯著，患者常以月經不規律、不排卵、肥胖和痤瘡就診。該病的發病時間可以貫穿女性的一生，育齡期主要表現為內膜疾病、不孕不育和月經紊亂，中老年期則表現為心血管病和糖尿病。若不積極給予治療，會影響其生活質量[2]。目前西醫主要采取改善胰島素抵抗、降低血雄激素水平以及誘發排卵治療，有一定的療效，但在治療期間易發生黃素化未破裂卵泡綜合征或者卵巢過度刺激綜合征，排卵率高但是妊娠率低且易出現流產，而且在腹腔鏡操作后容易發生卵巢功能受損以及盆腔粘連等多種不理想的結果[3]。中醫學整體的辨證理論在調節機體方面具有特殊的優勢，用于治療多囊卵巢綜合征有一定的優勢，因而中西醫結合療法被提出并被廣泛應用。本研究對聯用炔雌醇環丙孕酮以及蒼附導痰湯治療多囊卵巢綜合征進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月至2019年4月本院生殖健康科收治的80例多囊卵巢綜合征患者，納入標準：(1) 均符合多囊卵巢綜合征的相關診斷標準[4]，(2) 3個月內沒有服用過任何激素類藥物；(3)患者均知情同意；(4) 年齡20～40歲；(5) 可以堅持完成治療，并且定期隨訪1個月以上的患者；(6)無內科合并癥者；(7)患者沒有同時參加其他臨床研究。排除標準：(1) 對炔雌醇環丙孕酮以及蒼附導痰湯無法耐受的患者；(2) 腎上腺、下丘腦疾病和卵巢腫瘤患者；(3) 有嚴重的精神癥狀不能配合治療的患者；(4) 合并嚴重的造血系統、心血管、肝、腦、腎等嚴重原發性疾病和其他的內分泌疾病者；(5) 長期服用激素類藥物或降糖藥物者；(6) 酗酒、吸煙和吸毒的患者；(7) 不嚴格遵醫囑的患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組40例，年齡20～40歲，平均(27.13±2.06)歲；病程0.4～3.5年，平均(1.96±0.24)年；體質量43～75 kg，平均 (63.14±11.29) kg。對照組40例，年齡20～40歲，平均 (26.98±2.44) 歲；病程0.4～3.5年，平均 (1.97±0.34) 年；體質量43～75 kg，平均 (62.87±11.44) kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組：在黃體酮撤退性出血的第5天或在月經周期內服用炔雌醇環丙孕酮，1次/天。觀察組：加服蒼附導痰湯，組成如下：蒼術12 g、茯苓15 g、香附12 g、半夏10 g、石菖蒲12 g、陳皮10 g、神曲10 g、枳實10 g、川芎9 g、皂角刺30 g、當歸12 g、穿山甲(代)20 g、甘草8 g、生姜10 g。患者在月經結束后即可開始服用，水煎服，每天1劑，經期停止服藥。兩組均以21 d作為1個療程，共3個療程。

1.3觀察指標 療效標準[4]：(1)痊愈，患者的性激素水平和月經周期恢復正常，B 超檢查沒有出現異常；(2)顯效，患者的性激素水平顯著改善，月經周期基本趨于正常，B 超檢查發現卵泡的數量和卵巢的體積都顯著降低；(3)有效，患者的性激素水平有所改善，月經周期有一定程度的改善，但是仍然不規則，B 超檢查發現卵泡的數量和卵巢的體積都有所降低；(4)無效，患者的性激素水平、月經周期、卵泡的數量和卵巢的體積都沒有顯著的改變。記錄并比較兩組患者治療1個月后的體質指數(BMI)。在患者月經或者撤退性出血的第3～5天空腹抽取10 mL靜脈血，采取化學發光免疫法檢測血清促卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、促黃體素(LH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)水平。采取盆腔超聲檢查測量患者卵巢體積的改變。采取痤瘡評分系統判斷痤瘡的嚴重程度；采取Ferriman-Gallwey評分對多毛體征進行評估[4]。上述的指標均在治療前、治療后和治療后1個月時進行檢測。卵泡監測：治療期間，在每次患者月經周期的第10天起，采用B超檢測其卵巢中的卵泡數量，隔1 d再進行1次檢查，觀察是否有成熟的卵泡發育，持續到卵泡消失。

2 結 果

2.1兩組臨床療效及BMI比較 觀察組的有效率明顯高于對照組，BMI明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平比較

注：與對照組同一時間點相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.2兩組卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平比較 治療后和治療后1個月，兩組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組痤瘡評分和毛發評分比較 治療后和治療后1個月，兩組的痤瘡評分和毛發評分均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組的痤瘡評分和毛發評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組痤瘡評分和毛發評分比較分)

注：與對照組同一時間點相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4兩組排卵率比較 觀察組的排卵率為75.00%(30/40)，明顯高于對照組的排卵率47.50%(19/40)，兩組排卵率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

多囊卵巢綜合征的病因復雜，主要涉及婦科內分泌、內分泌代謝病學(營養學、糖脂代謝、脂肪內分泌學)、生殖醫學以及心血管系統等多個領域[5]。主要表現為因月經不規律而導致的不孕，體毛過盛、與飲食結構沒有相關性的痤瘡、暗瘡以及自然肥胖，對生育期婦女的身心健康產生了嚴重的危害，影響患者的外表，生育功能和月經周期，即便妊娠，也具有比較高的流產率[6-7]。不同地區、種族、國家個體的臨床表現各不相同，呈現出多態性和異質性[8]。若沒有得到有效治療，在老年甚至中年時就可能會發生心血管疾病、糖尿病等。西醫認為多囊卵巢綜合征屬于內分泌系統疾病，在治療方面，大多首先調節患者的飲食結構，采取雌激素規律替代療法以調整其月經周期，而且采取降糖藥物控制機體的血糖水平，從而達到受孕的目的[9]。

中醫學認為，多囊卵巢綜合征歸屬于“閉經”“月經失調”“不孕”“月經稀發”等范疇，其機制大多與肝脾腎功能失調、瘀血阻滯胞宮和痰濕相關，其中痰濕以及腎虛是該病的關鍵所在，這也是導致患者雙側卵巢發生囊性增大的最主要原因，在治療該病方面中醫具有獨到之處[10-11]。蒼附導痰湯源自于葉天士的《女科全書》，是婦產科醫師治療痰濕型閉經的經典方劑，該方劑主要通過改善患者的脾胃功能，發揮清化痰濕和調和脾胃的功效，從而血氣得以調和通暢[12]。蒼附導痰湯由蒼術、茯苓、香附、半夏、石菖蒲、陳皮、神曲、枳實、川芎、皂角刺、當歸、穿山甲(代)、甘草和生姜組成；其中，香附能有效疏肝理氣，可以調經止痛，促進氣血調達，從而使患者可以順利地排出卵細胞；蒼術具有健脾以及燥濕化痰的功能；陳皮具有燥濕化痰以及理氣調中的功能；半夏具有消痞、散結以及燥濕化痰的功能；枳實具有化痰消積以及理氣導滯的功能；法膽南星具有清化熱痰的功能，在提高治療效果和改善多毛現象方面具有較好的效果；茯苓具有利濕氣以及健脾胃的功能；甘草具有健脾益氣的功能，并且可以有效調節各種藥物[13-14]。本研究發現，治療后和治療后1個月，兩組的痤瘡評分和毛發評分均明顯低于治療前，且觀察組的痤瘡評分和毛發評分明顯低于對照組；觀察組的排卵率明顯高于對照組。表明聯用炔雌醇環丙孕酮以及蒼附導痰湯能使多囊卵巢綜合征的療效明顯提高，痤瘡評分和毛發評分明顯降低，排卵率明顯提高。多囊卵巢綜合征患者主要表現為雄激素增多，高水平的LH 伴低水平或正常的 FSH，胰島素抵抗，恒定的雌激素水平(E1水平高于E2水平)，卵巢在組織形態學上出現間質增生以及多個囊性的卵泡等。本研究中，治療后和治療后1個月，兩組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平均明顯低于治療前，觀察組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平明顯低于對照組；表明聯用蒼附導痰湯能更有效地調節激素水平，其治療多囊卵巢綜合征的機制可能與調節激素水平有著一定的關系。與辛俊等[15]的研究結果一致。

綜上所述，對比單純炔雌醇環丙孕酮，蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征可明顯提高總有效率、排卵率，改善卵巢體積和激素水平，降低多毛、痤瘡體征評分，但仍需有更大樣本量、長期隨訪和設計更嚴謹的臨床研究對這一研究結果加以驗證。