預先告知式家庭隨訪提高腹膜透析新置管患者依從性的應用價值

謝慧敏 雷瑩 張云芳 席杜鵑

南方醫(yī)科大學附屬花都醫(yī)院廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病學科 510800

腹膜透析是一種有效的治療終末期腎衰竭方法，操作簡單，患者可在家自行透析，符合醫(yī)學發(fā)展模式，而且價格較血液透析低廉［1］。腹膜透析需要居家操作，對家庭環(huán)境和操作者的無菌意識要求較高，因此，腹膜透析患者出院前均要接受腹膜透析專職護士的規(guī)范化操作培訓［2］，操作培訓合格后方能居家自行操作。由于腹透相關性腹膜炎是腹透患者的嚴重并發(fā)癥，是引起腹透患者死亡和技術失敗的重要原因［3］。所以降低腹膜透析相關感染性腹膜炎發(fā)生率的措施就顯得尤為重要。本文采用“預先告知”的方法，對出院1 周內的新置管腹膜透析患者進行家庭隨訪，有效地提高了患者的依從性，降低了出院1 年內透析相關并發(fā)癥的發(fā)生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016 年12 月至2019 年1 月在本中心進行腹膜透析置管的患者為研究對象，將2016年12月至2017 年12 月在本中心置管的60 例腹膜透析患者設置為對照組，2018 年1 月至2019 年1 月在本中心置管的58 例腹膜透析患者設置為試驗組。（1）納入標準：在本腹透中心規(guī)律隨訪＞3 月；患者知情同意并簽署知情同意書；所有患者在腹透置管術后進行腹膜透析操作培訓及考核合格者。（2）排除標準：患者及家屬拒絕家庭隨訪者；置管后轉出至其他腹透中心隨訪者；患者患有嚴重精神障礙者。本研究經廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（受理編號為：2019134）。本研究共納入118 例患者，試驗組58 例患者中男33 例、女28 例，1 年內掉隊10 例；年齡為（57.33±12.51）歲，居住地：城鎮(zhèn)29 例，農村29 例；原發(fā)病：高血壓8 例、糖尿病17例、腎結石10例、慢性腎炎21例、其他2例。對照組60 例患者中男30 例、女30 例，1 年內掉隊9 例；年齡為（54.10±14.88）歲，居住地：城鎮(zhèn)20例，農村40例；原發(fā)病：高血壓18 例、糖尿病15 例、腎結石8 例、慢性腎炎15 例、其他4 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。置管材料采用美國Batter Tenckhoff 直管，腹透液為百特（中國）投資公司生產的2 000 ml 腹膜透析液。置管手術由授權的高年資副主任醫(yī)師完成，腹膜透析患者的理論和操作考核由專業(yè)腹透護士完成。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于患者置管后第1 d 開始對患者進行腹膜透析相關知識宣教，患者本人不要求的前提下，醫(yī)護人員不主動告知患者本人和家屬家庭隨訪相關安排，排除本人或家屬強烈要求隨訪的患者，回院隨訪時詢問與觀察患者腹膜透析換液操作過程。

1.2.2 試驗組 于患者置管后第1 d 開始對患者進行腹膜透析相關知識宣教，并明確告知患者腹透護士將于其出院后1 周內針對腹膜透析相關內容如無菌操作、物品存放、家庭環(huán)境等對其進行家庭隨訪，排除本人或家屬拒絕進行家庭隨訪的患者。組建隨訪小組，由1 名主治醫(yī)師、2 名腹透護士組成隨訪團隊，在預約的時間到患者家庭住址進行現場指導。包括家庭內外環(huán)境、隨訪用物存放位置、患者無菌操作等，并現場再次對患者進行如下考核：紫外線消毒、六步洗手法洗手、戴口罩、檢查透析液包裝及有效期、腹透短管與雙聯(lián)導管的連接與分離、有無檢查碘帽、口服藥的正確服用、促紅素的正確皮下注射。

1.3 觀察指標 （1）自制腹膜透析操作及依從性評價表，評價內容包括：紫外線消毒、六步洗手法洗手、戴口罩、檢查透析液包裝及有效期、腹透短管與雙聯(lián)導管的連接與分離、有無檢查碘帽、口服藥的正確服用、促紅素的正確皮下注射，共8 項腹膜透析相關操作。并在患者回院隨訪期間，通過評價表對兩組患者進行評價，對比兩組患者的依從性情況。評價標準：依從性好指7 項以上均達標，依從性差指6 項以下不達標。（2）對比觀察組和試驗組出院后1 年內發(fā)生隧道口炎、腹膜炎、導管出水不暢、急性左心衰等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差（± s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性及出院1年內并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組58 例中依從性好44 例（75.86%）、依從性差14 例（24.14%），對照組60 例中依從性好26 例（43.33%）、依從性差34 例（56.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。試驗組58例患者出院1年內發(fā)生并發(fā)癥共6例，包括：感染3例，其他3例；對照組60例患者出院1年內發(fā)生并發(fā)癥26 例，包括：感染14 例，其他12 例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.2 兩組患者8 項內容依從性情況比較 兩組患者8 項內容依從性情況具體見表1，兩組患者的正確戴口罩、口服藥正確服用、正確檢查碘帽、正確六步洗手法、正確檢查透析液包裝及有效期依從性情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

腹膜透析又稱為居家透析，是終末期腎衰竭行腎臟替代治療的方法之一，腹膜透析患者出院后的治療與護理主要在家中進行，因此，腹膜透析患者的自我管理顯得尤為重要。腹膜透析患者的依從性和遵醫(yī)行為直接影響患者的治療效果［4］。患者擁有較好的依從性，能夠減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹膜透析患者生活質量、延長腹膜透析壽命［5］。本文采用“預先告知”的方法，提高了依從性，分析其原因主要有兩個，一是從心理上讓患者重視操作的重要性；另一方面，患者在飽受疾病所造成的軀體痛苦時，能夠感受到來自社會對其的關懷，增加患者對抗疾病的信心，激發(fā)患者內在的驅動力，增加患者對腹膜透析治療的關注度，一項關于腹膜透析患者電話隨訪的隨機對照研究結果也顯示，與未納入隨訪的患者相比，于出院后1周、2周、3周時給予患者電話隨訪可顯著提高患者的幸福感［6］，這與本文的研究結果一致。

本研究中家庭隨訪的目的主要包括考核并鞏固出院前腹膜透析相關的培訓知識，并實地考察腹膜透析患者的居住周圍環(huán)境，實地考察患者的無菌操作，評估是否達標，解答患者疑問，拉近醫(yī)患、護患關系，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提高腹膜透析患者的生活質量，提高患者的依從性。新置管術后的患者能夠樹立良好的習慣，在以后長期的透析過程中能夠起到良好的作用。

本研究顯示試驗組與對照組患者的8 項考核操作中的5項存在顯著差異，包括正確戴口罩、口服藥正確服用、正確檢查碘帽、正確六步洗手法、正確檢查透析液包裝及有效期。這提示，在今后對患者的宣教培訓中，需要有針對性地對這5 個方面進行強化培訓與考核，為進一步降低本中心腹膜炎發(fā)生率提供保障。

研究表明，環(huán)境因素、操作是否規(guī)范、對腹膜透析重要性的認知、腹膜透析遵醫(yī)行為等是影響并發(fā)癥發(fā)生的因素［7］。據相關文獻資料研究結果表明，腹膜透析的依從性直接影響了臨床治療的效果，提示患者對透析醫(yī)囑的依從性高低與患者疾病療效及并發(fā)癥的發(fā)生均有明顯關系［8］。湯嘉敏等［9］的研究表明，不斷向患者灌輸腹膜透析相關并發(fā)癥的發(fā)生原因及導致的后果等，患者能直觀感受腹膜炎帶來的危害，從而增加患者預防腹膜炎并發(fā)癥的理念，并轉化為積極行動。提高腹膜透析患者的治療依從性，對控制病情、預防或延緩并發(fā)癥、提高患者生命質量非常重要。本文所述家庭隨訪對提高患者依從性的優(yōu)越性表現在于患者腹膜透析早期進行隨訪干預，能糾正患者錯誤的操作方法，指導患者形成良好的透析習慣，為下一步預防及降低腹膜透析相關并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的再住院率打下基礎，可間接減少經濟浪費，節(jié)約社會資源。

綜上所述，預先告知式家庭隨訪可發(fā)揮腹透新置管患者的內在主觀能動性，顯著提高腹膜透析患者的依從性，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量，節(jié)約社會資源，值得臨床推廣。

表1 兩組患者8項內容依從性情況比較[n（%）]

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。