腸鳴音貼片評價咀嚼口香糖促進老年病人腹腔鏡胃癌術后腸功能的效果

李建軍 孔祥恒 楊成剛 劉鑫 杜文峰 石斌 田林 楊道貴

胃癌是全世界范圍內發病率最高的癌癥之一，是中國第2 位常見腫瘤。外科手術仍是胃癌的主要治療手段，由于胃癌手術病人腸道暴露過久、手術刺激和麻醉等因素，易導致病人術后腸道功能減弱，進而并發腹脹、腸粘連或梗阻等，延長病人住院時間，增加醫療費用。老年病人體內器官及組織細胞的功能出現退行性改變，包括生理性衰老、新陳代謝異化傾向、機體應激性減退等。因此，老年病人術后及早促進腸道功能的恢復十分必要。

以往研究表明，早期進食或進水能縮短術后腸道功能恢復時間，但高達20%的病人難以忍受［1］。假飼被認為可以縮短腸道功能恢復時間［2］。咀嚼口香糖作為假飼的一種，近些年許多學者就其對結直腸和婦產科術后腸道功能的影響進行了大量研究。有研究表明，病人術后咀嚼口香糖，其腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均早于行常規護理的病人［3-5］。但也有研究發現，術后咀嚼口香糖不會促進腸功能的恢復［6-10］。由于以往這些研究的臨床指標觀察手段主觀性較強，導致研究結果不一。本研究引入腸鳴音貼片，通過電腦持續監測腸鳴音波形得到病人術后腸鳴音恢復的準確時間，數據更為客觀。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017～2018年在聊城市人民醫院擇期行腹腔鏡手術的胃癌病人80 例。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）意識清晰且能配合咀嚼口香糖；（3）接受腹腔鏡根治性胃癌切除術；（4）臍周半徑5 cm處皮膚完整無破損；（5）對本研究知情同意。排除標準：（1）無牙齒或咀嚼運動缺陷或不完整；（2）需要長期禁食并接受全胃腸外營養；（3）幽門梗阻、胃癌殘留、胃癌復發的病人；（4）行晚期胃癌姑息性手術的病人；（5）合并肌肉和神經障礙者；（6）有吸毒成癮史，尤其是類阿片類藥物使用史；（7）對硅膠、3M敷料貼、PC材料有過敏史或過敏體質的病人；（8）合并嚴重的水和電解質紊亂者。將參與者隨機分為A 組和B 組，每組各40 例。A組男28 例，女12 例，年齡60～75 歲，平均（65.4±3.3）歲；B 組男19 例，女21 例，年齡61～78 歲，平均（66.3±3.2）歲。2組的性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 病人術后返回病房即將腸鳴音貼片貼于臍周，并將電腦置于病人床旁，打開動態體音記錄軟件與貼片建立數據連接，應用北京易邁醫療科技有限公司提供的腸鳴音檢測儀，監測腸鳴音波形變化。A組病人術后第1 天起，于7：00、12：00、16：00，3 次咀嚼無糖口香糖，每次15～30 min。B組進行常規護理。

1.3 觀察指標 觀察腸鳴音波形以及咀嚼口香糖是否加重術后腹痛等，統計2 組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間。

1.4 統計學方法 運用SPSS 19.0 軟件對相關數據進行整理與統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組病人術后恢復情況比較 A 組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均早于B 組，差異具有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 2組術后腹痛發生率比較 A組發生腹痛9例，腹痛發生率為22.50%；B組發生腹痛7例，腹痛發生率為17.50%。2組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 2組病人術后恢復情況比較（±s，h，n=40）

表1 2組病人術后恢復情況比較（±s，h，n=40）

注：與B組比較，*P＜0.05

排便時間59.55±3.37*66.25±3.45組別A組B組腸鳴音恢復時間11.89±2.65*15.74±3.49肛門排氣時間30.19±3.75*37.35±3.70

3 討論

胃腸道手術后常發生暫時性的腸麻痹，其機制尚不明確，現認為與術中神經反射過度抑制和阿片類麻醉藥的使用、術后腸道電生理紊亂、腸道過度充血及炎癥因子的釋放等有關［11］。術后咀嚼口香糖被認為是一種假飼的形式，常被作為促進術后腸功能恢復的治療手段。但假飼是否會促進腸功能快速恢復，研究結果不一。究其原因，可能與研究中的觀察指標過于主觀化有關。比如病人腸鳴音、排氣排便等指標的觀察，會因不同的研究者和不同的研究對象而得出不同的結果。本研究通過腸鳴音貼片持續監測術后腸鳴音波形，使觀察指標客觀、量化，結果更加可信。

假飼之所以可以促進腸蠕動恢復，可能是因為食物被咀嚼但不進入胃，刺激頭-迷走神經反射，其正是刺激胃腸肌電活動以試圖抵消胃腸μ 阿片受體的活化［12-13］。同時，假飼可提高胃泌素、胰多肽和神經降壓素的血清濃度，促進乙酰膽堿的釋放，減少炎癥因子的作用［2，14］。本研究通過客觀的數據表明，老年病人胃癌根治術后早期咀嚼口香糖對胃腸道功能具有一定的改善作用，可顯著縮短腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、排便時間以及進食時間。以往有研究表明，咀嚼口香糖可能會加重術后腹痛［6］，但本研究結果顯示，術后咀嚼口香糖并未增加腹痛的發生率。

本研究為隨機分組，導致BillrothⅠ吻合、BillrothⅡ吻合、胃空腸Roux-en-Y 吻合和食管空腸Roux-en-Y吻合等術式分組不均衡，由于消化道重建方式的不同，可能會存在術后腸功能恢復時間的差異。總之，咀嚼口香糖可促進老年胃癌病人術后腸功能的恢復，但不增加術后腹痛的發生率。