內(nèi)科ICU 病房醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)控制策略研究

閻 杰

（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 河北秦皇島 066000）

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。在內(nèi)科ICU 病房中，患者普遍年齡較大，病情嚴(yán)重且自身免疫力較低，因此發(fā)生院內(nèi)感染的情況較高[1]。在ICU 病房臨床護(hù)理中，通過采用控制院內(nèi)感染的干預(yù)措施，可以有效減少院內(nèi)感染的情況發(fā)生。本組就對(duì)我院96 例內(nèi)科ICU 病房患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和控制院內(nèi)感染護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者護(hù)理效果和感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

取2018 年12 月-2019 年12 月我院內(nèi)科ICU 病房96 例患者排除有嚴(yán)重精神障礙者或肝腎功能不全者。本組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)對(duì)照原則將本組患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各48 例。其中對(duì)照組患者男26 例，女22 例；年齡45-81 歲，平均年齡（57.9±3.9）歲；腦血栓14 例，腦栓塞21 例，腦出血13 例。觀察組患者男25 例，女23 例；年齡47-82歲，平均年齡（55.4±4.2）歲；腦血栓16 例，腦栓塞22 例，腦出血10 例。兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)，日常護(hù)理等，觀察組患者采用控制院內(nèi)感染護(hù)理干預(yù)措施：

①健全院內(nèi)感染控制制度。在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作流程，對(duì)院區(qū)病房環(huán)境進(jìn)行定時(shí)清潔消毒，確保室內(nèi)溫度濕度合適，同時(shí)對(duì)病房地面，衛(wèi)生間等公共衛(wèi)生區(qū)域進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)交叉感染情況；在靜脈置管、吸痰、導(dǎo)尿等操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范佩戴無菌手套，確保全流程實(shí)施無菌操作[2]。護(hù)士在操作前后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法對(duì)手部進(jìn)行徹底清潔或衛(wèi)生手消毒。對(duì)于有感染性疾病者，應(yīng)注意采取隔離措施，避免導(dǎo)致其他患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況。

②在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好清潔工作，比如在導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)保護(hù)患者尿路系統(tǒng)密閉性，并做好會(huì)陰清潔，每日2 次對(duì)尿道口進(jìn)行擦洗；在靜脈置管時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，采取最大無菌屏障，并按規(guī)定及時(shí)更換敷貼并采取針對(duì)性護(hù)理措施[3]。同時(shí)選擇適宜的口腔護(hù)理液對(duì)患者每天進(jìn)行兩到三次的口腔護(hù)理；幫助患者定時(shí)進(jìn)行拍背或翻身，使痰液排出，根據(jù)病情霧化吸入，減少墜積性肺炎發(fā)生；對(duì)床上用品及時(shí)更換，并做好患者皮膚周身的清潔工作。合理使用抗生素，避免出現(xiàn)細(xì)菌耐藥及菌群失調(diào)及情況。

1.3 觀察指標(biāo)：

對(duì)兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將調(diào)查結(jié)果分為滿意，較滿意和不滿意三個(gè)部分，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/患者例數(shù)?100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件SPSS19.0對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，其中計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表明組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比：

對(duì)照組患者發(fā)生院內(nèi)感染11 例，感染發(fā)生率為22.92%；觀察組患者發(fā)生院內(nèi)感染5 例，感染發(fā)生率為10.42%.觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見下表。

表1：兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

院內(nèi)感染日益受到社會(huì)關(guān)注，它可導(dǎo)致患者病情加重，主要時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，甚至致殘或死亡。而內(nèi)科ICU 病房患者由于病情嚴(yán)重，自身免疫力低或長(zhǎng)期臥病在床，所以院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，主要以呼吸道感染為主[4]。為減少院內(nèi)感染情況發(fā)生，在內(nèi)科ICU 病房護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染控制護(hù)理干預(yù)措施。首先應(yīng)建立完善的院內(nèi)感染控制制度。在臨床護(hù)理前后要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并按照六步洗手法進(jìn)行手消毒，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員院內(nèi)感染控制意識(shí)，并在培訓(xùn)期結(jié)束后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入績(jī)效[5]。對(duì)ICU 內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保病房?jī)?nèi)空氣平均菌落數(shù)低于4 個(gè)/30min·Ф90 皿，保持室內(nèi)溫度濕度適宜。對(duì)患者床上衛(wèi)生用品進(jìn)行定期清潔和消毒。對(duì)公共衛(wèi)生區(qū)域如病房、地面墻壁等用消毒液進(jìn)行定期消毒。

在臨床護(hù)理時(shí)做好對(duì)患者的口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、各種管路的護(hù)理、皮膚清潔等工作，比如在導(dǎo)尿時(shí)對(duì)患者尿道口及會(huì)陰部注意清潔，在吸痰操作時(shí)采用一次性吸痰管；在靜脈置管時(shí)對(duì)穿刺周圍皮膚進(jìn)行消毒，并注意患者穿刺點(diǎn)皮膚是否出現(xiàn)紅腫熱痛、滲血滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料[6]。對(duì)于無法排痰患者，可以切開氣管并對(duì)氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，在患者有需要時(shí)幫患者翻身扣背，促進(jìn)痰液排出，避免出現(xiàn)肺部感染。

本組就針對(duì)我院2018 年12 月到2019 年12 月內(nèi)科ICU 病房96 例患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和控制醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)兩種措施，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度和院內(nèi)感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。從研究結(jié)果來看，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，P＜0.05。說明醫(yī)院感染控制護(hù)理干預(yù)措施在內(nèi)科ICU 病房?jī)?nèi)應(yīng)用效果較為理想。

綜上所述，在內(nèi)科ICU 病房臨床護(hù)理中采用醫(yī)院感染控制護(hù)理干預(yù)措施，能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生，使患者臨床護(hù)理滿意度得到明顯提高，具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。