重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理探討

零茹喬

（天等縣人民醫(yī)院急診科 廣西崇左市 532800）

有機磷農(nóng)藥是我國常見的殺蟲劑，人們在使用的過程中如果吸入過量則會導致?lián)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)嘔吐、惡心、呼吸困難、腹瀉、昏厥等癥狀，嚴重的還會危害患者的生命健康[1]。在臨床中，有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見的病癥，重癥有機磷農(nóng)藥中毒屬于危重癥，其具有發(fā)病快、死亡率高等特點，要及時的給予急診急救護理措施，清除患者體內(nèi)的毒物，延續(xù)患者的生命。本研究選用我院2018 年2 月～2019 年2 月收治的56 例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，主要分析急診急救護理的方法以及效果，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年2 月我院收治的56 例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，并按照數(shù)字隨機原則將其分為兩組，觀察組和對照組分別28 例。對照組中有男性患者16 例，女性患者12 例，年齡在23～50 歲，平均年齡在（35.6±2.8）歲；觀察組中有男性患者12 例，女性患者16 例，年齡在24～49 歲，平均年齡在（34.9±2.5）歲，兩組患者均服用有機磷農(nóng)藥中毒，主要癥狀為口吐白沫、意識不清、呼吸困難等。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的護理措施。來院病人根據(jù)癥狀及表現(xiàn)快速對其作出診斷，然后對其實施搶救治療。在脫去患者衣服后，對患者污染皮膚用清水或者肥皂水進行清洗，口服中毒的患者應及時采取洗胃措施，清醒患者刺激咽后壁反復催吐，不清醒或昏迷患者采用插胃管洗胃的方式，應用碳酸氫鈉、高錳酸鉀、氯化鈉注射液快速洗胃直至洗出液無色無味透明為止，每次洗胃藥水量控制在300ml～500ml 之間。洗胃結束口服或經(jīng)胃管注入250ml 左右甘露醇導瀉與利尿。操作結束推入觀察室密切監(jiān)測患者生命體征，做糾正患者水電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)酸堿失衡等治療。

觀察組采用急診急救護理流程。首先依然執(zhí)行對照組的基礎搶救與治療，在此基礎上給予患者給氧支持，專人對其進行生命體征狀態(tài)監(jiān)測，并另行專人負責采集患者中毒過程及重度。為患者及時建立兩條靜脈通道，以備藥物輸入和補液的同時進行。輕度中毒的患者阿托品2～3mg im，2～4h/ 次；中度中毒者 5～10mg iv，15～30min/ 次；重度中毒者 30～50mg iv，10～15min/ 次。阿托品使用頻次間隔適當，以保持患者維持阿托品化水平為準。對患者生命體征監(jiān)測間隔5～15 分鐘。上述操作的同時對患者應用膽堿脂酶復能劑，逐漸恢復患者膽堿脂酶活性，并能有效緩解煙堿樣癥狀，患者執(zhí)行靜脈點滴碘解磷定，觀察患者藥物過敏情況及不良反應。清除患者呼吸道分泌物，保持患者頭部低位，確保患者口腔異物及時排除。待患者清醒后為患者進行適當心理輔助，對患者進行有效飲食護理。

1.3 評價指標

觀察并記錄兩組患者的膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間、住院時間，計算兩組患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t 行組間數(shù)據(jù)檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，X2行組間數(shù)據(jù)檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般指標比較

觀察組患者在膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間及住院時間方面均要顯著少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1：兩組患者一般指標對比（±s）

表1：兩組患者一般指標對比（±s）

組別 膽堿酯酶活性恢復時間(h) 清醒時間(h) 住院時間(d)對照組（n=28） 9.83±1.85 12.26±3.37 13.25±2.83觀察組（n=28） 6.80±1.25 8.23±2.42 8.16±2.54 t 4.274 5.348 6.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組搶救成功率比較

經(jīng)過有效搶救與護理后，觀察組28 例患者全部搶救成功，搶救成功率為100.00%（28/28）；對照組患者共搶救成功25 例，搶 救 成 功 率 為89.29%（25/28）。兩 組 差 異 比 較，x2=8.647，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

重癥有機磷農(nóng)藥中毒屬于急危重癥，會損傷患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，其具有發(fā)病快、死亡率高等特點，患者以及家屬常伴有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護理人員要積極的與其進行溝通交流，掌握患者的心理情況以及需求，對其講述相關治療措施的方法、注意事項以及必要性，提高患者以及家屬的檢查、治療依從性。為了保證搶救成功，在患者入院時，要及時的采取有效措施幫助患者清理毒物，減少對患者的危害，另外，有機磷農(nóng)藥中毒本身就會損傷患者的腸道粘膜，加上治療時需要采取催吐洗胃等措施也會損傷腸道粘膜，因此，要給予患者飲食護理干預，指導患者正確飲食，促進患者病情恢復。對患者洗胃時，要盡量減少誤吸，減少患者胃腸道粘膜的損傷，如果是重癥患者，應該將胃管保留一天，配合正確的藥物用量，進行二次沖洗[2]。治療時，要根據(jù)患者的病情采取有效的、有針對性的搶救措施，例如：對休克患者給予升壓治療、對腦水腫患者給予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素氫化可的松和脫水劑、對肺水腫患者給予阿托品治療、對危重患者給予輸血治療等[3]。

本研究對我院收治的56 例有機磷農(nóng)藥中毒患者進行分組研究，結果顯示，觀察組的搶救成功率（100.00%）要明顯高于對照組（89.29%），且觀察組在膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間及住院時間方面均要顯著短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施急診急救護理流程，能夠有效的提高臨床搶救成功率，縮短患者的清醒時間及住院時間，幫助患者快速康復，具有顯著的臨床推廣應用價值。