家庭醫生服務團隊在新冠肺炎疫情防控期間對居家隔離人員的管理實踐

殷萬紅 吳興勝 范加軍

（綿竹市新市鎮衛生院 四川 綿竹 618200）

2019 年12 月湖北省武漢市報告多例有華南海鮮市場暴露史的肺炎病例，后被證實為新型冠狀病毒（nover coronavirus，2019-nCoV）感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎（Nover Coronavirus-Infected Pneumonia，NCIP）[1]。 我 國 于2020 年1 月20 日將NCIP 納入乙類傳染病并按甲類進行管理[2]。目前我國確診感染病例已超過8 萬例，截止歐洲中部時間3月9 日上午10 時，中國境外共104 個國家和地區累計確診新冠肺炎28674 例，死亡共計686 例；全球累計確診超10 萬例。新冠肺炎演變成“全球性大流行病”，不僅意味著疫情嚴重程度的升級，也意味著抗“疫”難度的升級。

湖北武漢疫情發生之際，正值我國傳統佳節春節來臨，春運伊始，人員大范圍密集流動，疫情迅速蔓延至全國。1 月20 日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平作出重要指示，要求各級黨委和政府及有關部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，制定周密方案，組織各方力量開展防控，采取切實有效措施，堅決遏制疫情蔓延勢頭[3]。2020 年1 月24 日（大年三十）我市全面啟動突發公共衛生事件1 級應急響應[4]。要求轄區內各鎮政府聯合基層醫療機構充分運用大數據和網格化管理手段，對所有湖北地區來綿人員，兩周內有湖北地區旅行史、與湖北地區人員接觸史的人員嚴格實施14 天醫學觀察措施，進行早晚體溫監測記錄并核驗。形勢緊，任務重，我院立即啟動家庭醫生服務團隊，采取“聯防聯控”措施，實行“網格化”“地毯式”管理，對我鎮轄區內1 個社區，8 個行政村，進行全覆蓋排查，加強對上述人群居家隔離和醫學觀察。

在此次新冠疫情中，我院家庭醫生服務團隊承擔著對轄區內返鄉居民居家隔離醫學觀察的重要工作。通過對居家隔離人員嚴格監測及管控，取得階段性成績，我鎮轄區內無疫情發生。現將在疫情期間我院家庭醫生服務團隊在NCIP 防控期間對居家隔離人群的管理實踐分享如下：

1 基本情況

本院是一所鄉鎮衛生院，開放床位140 張，2019 年門診量 114259 人，住院患者 4779 人。轄區內共 21408 人，共9 個家庭醫生服務團隊。每個家庭醫生服務團隊平均8 人，由兩名執業或執業助理醫師，兩名執業護士，一名公共衛生人員，一名鄉村醫生，兩名健康管理協助員組成。

2 實踐策略

2.1 家庭醫生服務團隊自身NCIP 相關知識培訓

家庭醫生服務團隊平日負責對簽約居民的健康管理，對慢性疾病等相關醫學專業知識甚是熟悉，但此次NCIP 為新發疾病，醫務人員對其認識不足。為了打贏這場“疫情防控阻擊戰”，培養“精兵強將”是關鍵。我院采用多形式分批次對家庭醫生服務團隊進行培訓、考核，力求人人掌握相關知識。

2.1.1 提高認識，增強責任心 習近平總書記說：抗擊疫情有兩個陣地，一個是醫院救死扶傷陣地，一個是社區防控陣地。所以讓家庭醫生團隊認識到當前面臨疫情防控形勢的嚴峻性十分重要，從思想引起高度重視，且密切關注官方報道，牢固樹立正確信念，增強疫情防控的責任心和戰勝疫情的自信心。

2.1.2 多形式培訓，掌握知識、規范行為 從1 月21 日開始我院采取一對一示教、自學、視頻會議等多種形式利用網絡平臺如手機微信、掌上華醫、易學酷、好醫生APP 等分次分批舉辦《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎醫院感染預防與控制技術》專題講座，聽華西醫院感染管理專家講解《醫用防護用品的使用》，先視頻培訓咳嗽禮儀、七步洗手法、正確佩戴口罩、穿脫防護用品等，再一對一的進行指導考核，合格后方可到社區進行疫情防控工作，規范家庭醫生團隊的防護行為同時避免了人群聚集。

2.2 家庭醫生服務團隊積極配合政府

協助追蹤管理確診和疑似病例的密切接觸者。新冠疫情期間，我鎮花園村74 人屬于次密切接觸者，家庭醫生服務團隊對這一重點人群進行了連續14 天的密切醫學觀察，監測其健康狀況。

2.2.1 家庭醫生服務團隊對居家隔離人員醫學觀察 從1 月24日—3 月8 日，我院家庭醫生服務團隊對轄區內返鄉居家隔離人員進行醫學觀察共計336 人，醫學觀察時間均為14 天，觀察結果疑似或確診均為0。統計情況見下表。

對返鄉人員醫學觀察統計表

2.2.2 監測和管理的具體內容：每日兩次上門為居家隔離人員測量體溫，詢問其有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀，是否有腹瀉等不適癥狀，并做好各項記錄，及時報送相關報表，對需要診治的患者送醫送藥。

2.2.3 囑居家隔離人員加強室內通風，注意休息，避免過度疲勞；注意保暖，避免受涼；保持樂觀心態，注意營養均衡。

2.3 為居家隔離人員進行新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識宣傳。

2.3.1 積極倡導講衛生、除陋習，摒棄亂扔，亂吐等不文明行為，宣傳注重咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時，盡量避開人群，用紙巾、手絹捂住口鼻，防止唾液飛濺。避免用雙手遮蓋口鼻，因為這會讓手沾染上病菌，也會將病菌傳染給別人。如果臨時找不到手帕或紙巾，情急之下，可以用手肘的衣袖內測來代替手捂住口鼻。彎曲手肘后，再靠近口鼻。咳嗽或打噴嚏后，要立即清洗雙手或使用免洗消毒液進行手消毒。

2.3.2 指導正確佩戴口罩。逐一演示正確佩戴口罩的五個步驟：

①平展口罩。

②雙手平拉推向面部，捏緊鼻夾使口罩緊貼面部。

③左手按住口罩，右手將護繩繞在耳根部。

④右手按住口罩，左手將護繩繞在耳根部。

⑤雙手上下拉口罩邊沿，使其蓋至眼下和下巴。交待佩戴口罩、摘口罩及相關注意事項：

①佩戴前先洗手。

②摘口罩前，要保持雙手潔凈，盡量不要觸碰口罩內側，以免手上的細菌污染口罩。

③口罩每隔4 小時更換1 次。

2.3.3 教會居家隔離人員正確洗手方法——“七步洗手法”：

①掌心相對，手指并攏相互揉搓。

②手心對手背沿指縫相互揉搓，交叉進行。

③掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

④雙手指相扣，相互揉搓，交換進行。

⑤一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

⑥將五個手指尖并攏在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

⑦螺旋式擦洗手腕，交替進行。家庭醫生服務團隊成員通過耐心講解、親自示范、反復糾錯，教授簡單易記口訣“內外夾弓大立腕”，教會居家隔離人員學會正確的洗手方法，強調手衛生在疫情防控及日常生活中的重要性，培養其養成良好的手衛生習慣。

2.3.4 指導居家隔離人員練習祖國傳統健身功法——八段錦 八段錦是一套獨立而完整的健身功法，由8 個動作組成：第一式雙手托塔理三焦，第二式左右開弓似射雕，第三式調理脾胃須單舉，第四式五勞七傷往后瞧，第五式搖頭擺尾去心火，第六式兩手攀足固腎腰，第七式攢拳怒目增氣力，第八式背后七顛百病消。其練習無需器械，不受場地局限，簡單易學，是中國傳統氣功中的內臟導引術，與易筋經、五禽戲并稱為中國“武林三絕”。八段錦通過調身、調息、調心等手段，可以疏通人體經絡，調節臟腑機能，疏肝理氣改善居家隔離人員的不良心理狀態，保證人體氣血暢通，達到強健機體、防病治病、延年益壽的目的。

2.3.5 家庭醫生服務團隊免費發送宣傳資料。家庭醫生服務團隊不僅向居家隔離人員免費發送上級主管部門統一編制的新冠防治知識宣傳資料，還發送我院印制的《簡單易學的室內科學鍛煉方法》手冊。使群眾充分了解健康知識，掌握防護要點，營造“每個人是自己健康第一責任人”“我的健康我做主”“我運動、我健康、我快樂”的良好氛圍。

2.3.6 家庭醫生團隊對居家隔離人員進行心理疏導 通過微信群、電話等現代通信工具與管理對象開展信息互動，做好健康指導服務，囑居家隔離人員要調節心態，不信謠不傳謠，穩定情緒，相信新冠肺炎可防可治，增強大家戰勝疾病的信心和決心。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，通過家庭醫生服務團隊和居家隔離人員的共同努力，綿竹市確診NCIP 病例8 例，我鎮轄區內疑似病例0 例，確診病例0 例，轄區內居家隔離的老年人群、慢病患者等重點人群均未因疫情影響而延誤診治，無孕產婦及新生兒死亡。為今后發生類似突發公共衛生事件時做到及時有效的居家防控措施提供參考依據。