血清胃蛋白酶原聯合腫瘤標志物檢測診斷胃癌的臨床價值

劉志春

瑞金市人民醫院 （江西瑞金 342500）

胃癌患者預后多與腫瘤病理分期、組織類型及治療措施等有關，因此，早期診斷胃癌對指導患者治療、改善疾病預后具有重要的意義。糖類抗原242（CA242）、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）等腫瘤標志物檢測憑借非介入性、操作簡便等特點受到臨床研究者的重點關注，但采取單一腫瘤標志物檢測特異度、靈敏度較低，極易出現誤診、漏診情況［1］。近年來，血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ）已被用于胃癌診斷、早期篩查及轉移中［2］。鑒于此，本研究探討血清胃蛋白酶原聯合腫瘤標志物檢測診斷胃癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月我院治療的胃部病變患者83例，經病理學明確診斷良性胃病患者29例（良性胃病組）、胃癌患者54例（胃癌組）。胃癌組男30例，女24例；年齡34～77歲，平均（45.28±4.91）歲。良性胃病組男17例，女12例；年齡36～78歲，平均（45.32±4.86）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

采集入選者清晨空腹靜脈血3ml，采用乳膠增強免疫比濁法測定PGⅠ、PGⅡ，并計算PGⅠ/PGⅡ，儀器為日立7600型生化儀，試劑盒由寧波美康公司提供；CA242、CA199采用放射免疫分析法測定，CEA采用酶聯免疫吸附試驗法測定，儀器為全自動免疫分析儀（美國雅培ARCHITECT i2000型），采用原裝配套試劑檢查。PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA正常值為：20～200ng/ml、＞3、0～12U/ml、0～37U/ml、0～5ng/L。聯合診斷中任一一項指標陽性表達即可判定為陽性。

1.3 臨床評價

比較良性胃病組與胃癌組的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平，并計算各指標單獨及聯合診斷的特異度、靈敏度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平

胃癌組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于良性胃病組，CA242、CA199、CEA水平高于良性胃病組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平比較（±s）

表1 兩組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平比較（±s）

組別 例數PGⅠ（ng/ml） PGⅠ/PGⅡCA242（U/ml）CA199（U/ml）CEA（ng/L）良性胃病組 29 58.94±18.37 6.14±1.79 5.43±1.82 18.94±10.13 5.71±3.36胃癌組 54 27.86±10.75 2.83±1.40 37.29±15.04 132.17±60.52 45.91±22.10 t 9.736 9.300 11.332 9.973 9.709 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 各指標單獨及聯合診斷結果

PGⅠ+PGⅠ/PGⅡ+CA242+CA199+CEA聯合診斷靈敏度高于各指標單獨診斷結果，差異有統計學意義（χ2＝10.607、7.295、26.841、21.748、17.170，P＝0.001、0.007、0.000、0.000、0.000）；聯合診斷與單獨診斷的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2～3。

表2 各指標單獨及聯合診斷結果與病理診斷結果比較（例）

表3 各指標單獨及聯合診斷結果比較（%）

3 討論

胃癌發病率已位居消化系統腫瘤首位，其發生多與幽門螺桿菌感染、飲食及遺傳等因素有關。胃癌作為常見的消化道腫瘤，對患者生命質量及生命安全影響較大，多數進展期患者預后不良，5年生存率＜40%，而早期胃癌患者5年生存率高達90%，因此，早期診斷胃癌并及早治療尤為重要。纖維胃鏡為胃黏膜病變診斷的重要方法，但其作為侵入性檢查方法，受檢率較低，不易被患者接受。

胃蛋白酶原由胃黏膜釋放，可分為PGⅠ、PGⅡ亞群，PGⅠ、PGⅡ由胃底腺主細胞、黏液頸細胞分泌；此外，PGⅡ也可由胃竇幽門腺、十二指腸Brunner腺分泌。胃為PG的唯一來源，PG進入血液較少且較為穩定，待胃體萎縮，腺體、主細胞數量減少，且被幽門腺體替代時，PGⅠ水平降低，而PGⅡ水平則可保持穩定或呈上升趨勢［3］。CA199為糖類蛋白腫瘤標志物，無腫瘤特異性及器官特異性，多被用于消化系統惡性腫瘤診斷及預后評估中［4］。CA242屬于唾液酸化鞘糖脂類抗原，不受膽汁淤積及肝功能影響，特異度較高。CEA屬于癌細胞膜上結構蛋白，在胃癌、肺癌、肝癌等患者體內均呈高表達，無法作為診斷某種惡性腫瘤的特異性指標，但可用于惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監測中［5］。

本研究結果顯示，胃癌組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于良性胃病組，CA242、CA199、CEA水平高于良性胃病組，PGⅠ+PGⅠ/PGⅡ+CA242+CA199+CEA診斷靈敏度高于各指標單獨診斷結果，由此可見，與良性胃病患者比較，胃癌患者機體內PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平較低，CA199、CA242、CEA水平較高，且上述指標聯合診斷胃癌利于避免各指標單獨診斷時的不足，降低漏診率、誤診率，提升胃癌診斷準確率。許偉龍等［6］研究證實，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA199、CA242、CEA、CA125、CA724為胃癌早期診斷中的有效指標，而將上述指標聯合使用有助于提升胃癌早期診斷準確率，進而為患者制定早期治療方案提供參考，本研究結果與其研究結果相似，進一步表明胃蛋白酶原、多種腫瘤標志物聯合檢測用于胃癌診斷中是可行的。

綜上所述，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA聯合診斷胃癌的靈敏度較高，利于提升診斷效能，能夠為胃癌篩查、診治提供參考。