B-Lynch縫合術聯合宮腔填紗在剖宮產產后出血患者中的應用效果

彭青蓮

吉安縣中醫院 （江西吉安 343100）

產后出血為產科常見并發癥，發生率為3%，是產婦死亡的重要原因［1］。近年來，伴隨剖宮產手術指征的放寬，剖宮產人數增加，剖宮產產后出血率呈上升趨勢。宮縮乏力為剖宮產產后出血的主要原因，如何于藥物無效的情況下治療產后出血患者已成為重要的研究課題。傳統填塞壓迫止血術雖簡單、易操作，但存在效果欠佳、繼發感染等不足。BLynch縫合術是一種恢復快、損傷小、有效、安全、操作簡單的方法，成為現階段常用的產后止血手術方案。本研究旨在探討B-Lynch縫合術聯合宮腔填紗在剖宮產產后出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2019年2月于我院行剖宮產發生產后出血的患者50例，依據止血方案不同分為對照組與試驗組，各25例。對照組年齡23～41歲，平均（32.48±3.85）歲；初產婦9例，經產婦16例；孕周36～41周，平均（38.56±1.13）周。試驗組年齡22～40歲，平均（31.87±3.57）歲；初產婦10例，經產婦15例；孕周37～41周，平均（38.85±0.87）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合2013年《婦產科學》［2］中產后出血的診斷標準；行剖宮產術；按摩子宮、藥物治療無效；患者及家屬均知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎等重要臟器功能異常；存在手術禁忌證；合并糖尿病、高血壓；臨床資料不全。

1.2 方法

對照組采用宮腔填紗治療：固定患者子宮，使用卵圓鉗將經高壓滅菌的紗條從宮底充填宮腔，直至完全塞入子宮切口內，確定無活動性出血，縫合切口。

試驗組采用B-Lynch縫合術聯合宮腔填紗治療：下推子宮下段膀胱，觀察宮腔內狀況并清宮，將子宮由腹腔提起，充分暴露子宮下段，檢查出血點，對前后壁出血活躍部位進行“8”字縫合；醫師站于患者左側，采用B-Lynch縫合線于切口下緣距右側子宮邊緣3cm處進針（預留約10cm尾線以備打結），進入宮腔，于切口上緣距側方4cm處出針，將縫合線拉至距宮底4cm、距右側宮角3cm處，然后將縫合線繞過宮底到前后壁相同部位進針至宮腔，出針至左側后壁，后按照對照組宮腔填紗操作步驟填塞無菌紗條，最后擠壓宮體，收緊縫線打結，縫合子宮切口，縫合結束后觀察子宮切口是否滲血、陰道是否出血，若正常則可關腹。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組療效：子宮收縮，出血停止或減少，尿量正常，生命體征平穩為止血有效；子宮未收縮，持續出血，尿量少甚至無尿，生命體征變化為止血無效（若無效根據病情行動脈栓塞、子宮動脈結扎、子宮切除治療）。（2）比較兩組手術時間、術中出血量、惡露持續時間、月經恢復時間。（3）比較兩組術后黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平：于患者術后首次月經第5天取3ml靜脈血，采用化學發光法測定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效

試驗組止血有效25例，止血有效率為100.00%；對照組止血有效18例，止血有效率為72.00%；試驗組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝5.980，P＜0.05）。

2.2 手術及術后恢復情況

試驗組手術時間、惡露持續時間、月經恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術及術后恢復情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（h）術中出血量（ml）惡露持續時間（d）月經恢復時間（d ）試驗組 25 1.04±0.25 221.32±27.21 7.89±2.23 50.39±3.44對照組 25 1.59±0.36 362.41±35.85 11.68±3.37 62.24±4.08 t 6.274 15.674 4.689 11.102 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 性激素水平

術后兩組LH、FSH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

組別 例數 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）25 7.35±1.34 6.02±1.11 259.63±16.85對照組 25 7.08±1.26 6.53±1.20 264.88±17.32 t試驗組0.734 1.560 1.086 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產產后出血為產科危急重癥，既往常采用縮宮素、子宮按摩等方案治療，雖有一定療效，但效果欠佳，宮腔填紗也屬于傳統產后止血措施之一，操作簡單、快速可靠，但存在止血效果不理想、繼發感染等不足［3］。

B-Lynch縫合術具有安全易掌握等優勢，術中通過縫線捆扎的外力，可快速收縮子宮，壓迫宮壁弓狀血管，進而壓迫血竇，實現迅速止血的效果；此外，該術式可減少子宮卵巢動脈及其分支血流量，發揮全方位止血的作用，其還可避免子宮復舊后縫合線脫落，提高后續止血效果［4-7］。本研究結果顯示，試驗組止血有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組手術時間、惡露持續時間、月經恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；可見B-Lynch縫合術聯合宮腔填紗治療剖宮產產后出血患者療效顯著，可縮短手術時間，減少術中出血量，不影響術后恢復。

本研究結果顯示，術后兩組LH、FSH、E2水平比較無明顯差異，提示B-Lynch縫合術聯合宮腔填紗治療剖宮產產后出血患者，對性激素水平影響小。實施B-Lynch縫合術時應注意：（1）使用可吸收縫合線，以降低組織反應；（2）縫合時注意縫合松緊適度，若過緊會影響子宮血液供應，造成子宮缺血壞死，而若過松則無法發揮壓迫止血的效果。

綜上所述，B-Lynch縫合術聯合宮腔填紗治療剖宮產產后出血患者療效顯著，可縮短手術時間，減少術中出血量，對患者術后恢復及性激素水平影響較小。