無痛胃鏡在消化內科的臨床應用效果

萬德玉

九江經濟技術開發區人民醫院 （江西九江 332000）

胃鏡是診斷消化內科多種疾病的常用手段，通過向消化道置入由鏡頭和軟管組成的設備，檢查各部位黏膜情況，幫助醫師診斷疾病［1］。胃鏡檢查需要經口腔、食管進入消化道，容易引起惡心、嘔吐、疼痛等多種不適，影響檢查的順利進行。隨著舒適化技術的發展，無痛胃鏡（PG）的推出受到廣泛歡迎［2］。本研究對2019年1—6月在我院就診的180例消化內科患者資料展開分析，觀察PG在消化內科疾病診治中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—6月在我院就診的180例消化內科患者的臨床資料，根據檢查工具不同分為兩組，各90例。對照組男62例，女28例，年齡20～79歲，平均（48.41±28.55）歲；試驗組男41例，女49例，年齡21～74歲，平均（50.26±29.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準： （1）符合電子胃鏡檢查適應證；（2）依從性好，能夠積極配合完成治療患者；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心臟疾病；（2）消化道畸形穿孔；（3）不同意參與研究。

1.2 方法

對照組采用常規胃鏡：檢查前5～10min給予10ml利多卡因膠漿（邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H20065325）口服，待患者感覺舌頭麻木后咽下，2min后取患者左側臥位，經口墊間將胃鏡緩慢置入胃部，同時囑患者做吞咽動作，配合逐步推進胃鏡；若患者感到惡心可采取一定的干預措施，有嘔吐時根據情況終止檢查，待患者情況好轉后再次檢查。

試驗組采用PG：檢查前給予心電監護、建立靜脈通道并給予2～3L/min吸氧，麻醉前10min口服10ml利多卡因膠漿，待患者感覺舌頭麻木后咽下，2min后取左側臥位，緩慢靜推1.5～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368），待患者睫毛反射消失后實施胃鏡檢查；檢查過程中，若患者存在操作刺激反應，可追加30～50mg丙泊酚。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組檢查前后患者血壓、心率（HR）變化情況；（2）比較兩組操作耗時（麻醉后2min后至檢查完成退出胃鏡的過程），檢查過程中惡心、嘔吐發生情況，中途停止檢查率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組檢查前后血壓、HR比較

檢查前，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）比較，差異無統計學意義（t＝1.3653、0.3142、0.3503；P＞0.05）；檢查后，試驗組SBP、DBP、HR與檢查前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組SBP、DBP、HR與檢查前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組SBP、DBP、HR比較，差異有統計學意義（t＝4.3478、5.2290、5.0259；P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查前后血壓、HR比較（±s）

表1 兩組檢查前后血壓、HR比較（±s）

注：與同組檢查前比較，aP＜0.05；與對照組檢查后比較，bP＜0.05；1mmHg＝0.133kPa

組別 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）90 檢查前 108.55±20.27 68.25±9.06 80.45±12.04 檢查后 110.47±18.14b 70.23±8.24b 82.19±10.45b對照組 90 檢查前 109.23±19.48 68.45±7.12 80.23±10.67 檢查后 132.83±20.04a 89.23±9.55a 118.04±11.94試驗組a

2.2 兩組檢查時間比較

試驗組平均檢查時間為（2.48±0.45）min，短于對照組的（5.52±1.07）min，差異有統計學意義（t＝5.4712，P＜0.05）。

2.3 兩組不適情況比較

試驗組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不適情況比較［例（%）］

3 討論

隨著醫學內鏡技術的廣泛應用，胃鏡成為消化內科最重要的診療技術之一，可以直接觀察消化道各部位的真實情況，幫助醫師診斷某些疾病，同時能在胃鏡下取病變位置組織進行病理活檢或細胞學檢查，進一步明確診斷或鑒別診斷［3］。胃鏡由軟管和末端的攝像頭組成，軟管的柔韌性好，可隨著消化道結構變化彎曲、旋轉，末端的攝像頭清晰度高，在實際檢查過程中，通過調整攝像頭位置、旋轉軟管可幫助醫師清晰地觀察消化道黏膜狀況［4］。胃鏡的優勢在于診斷準確率高、價格便宜，但也存在很大的局限性。傳統的胃鏡檢查時有很多禁忌和注意事項，例如，為保證清晰的圖像，檢查前要禁飲禁食至少8h，置入胃鏡后往往會引起患者惡心、嘔吐等不良反應，唾液分泌、應激反應、緊張情緒等也均會影響檢查過程［5］。

隨著舒適化技術的發展和應用，PG的推出受到廣泛關注［6］。PG是指在麻醉鎮靜狀態下實施胃鏡檢查，患者的不適顯著減少甚至消失，操作人員的操作更加方便、全面、細致；同時，在麻醉狀態下，可一定程度抑制患者的胃腸蠕動功能，能更清晰地觀察各部位黏膜情況，從而提高診斷準確率［7］。

本研究結果顯示，檢查前，兩組血壓、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查后，試驗組血壓、HR與檢查前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組血壓、HR與檢查前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組SBP、DBP、HR比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組平均檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組（P＜0.05）。上述結果說明，相較于常規胃鏡檢查而言，PG檢查對患者的影響更小，檢查更加迅速、準確，患者的不適感少、痛苦小，依從性更高。

PG檢查前，使用利多卡因、丙泊酚等麻醉、鎮靜藥物，其中，丙泊酚的優勢在于起效迅速，患者一般在40s內即可進入鎮靜狀態，意識消失、肌肉松弛，咽喉部對胃鏡的刺激反射被抑制或減輕，從而減少惡心、嘔吐等不適感；同時聯合利多卡因可起到協同鎮靜、鎮痛的作用，利多卡因與丙泊酚聯用為胃鏡檢查提供了良好的條件。這一結果與劉志剛和龔海濤［8］研究結果相似，即PG診療技術的安全性高，診斷準確率高，對消化內科多種疾病的診治有積極意義。

綜上所述，PG檢查的痛苦少、操作方便，在消化內科各種疾病的診斷中發揮了重要的作用。