乳果糖在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用及相關(guān)影響因素分析

韓旭莉， 胡遠(yuǎn)超， 郭偉， 徐博， 雷鳴， 王瓊瑤

（1.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；2.寶雞市千陽縣柿溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3.陜西省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科）

腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量對(duì)于結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要，腸道內(nèi)清潔不佳會(huì)造成腸道黏膜顯示不清，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)疾病誤診、漏診的發(fā)生［1-2］。對(duì)于老年便秘患者的腸道準(zhǔn)備情況往往不理想，影響老年便秘的危險(xiǎn)因素不是很明確。老年便秘患者常伴有腸道功能紊亂，單一使用復(fù)方聚乙二醇（PEG）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備往往效果不佳。因此，PEG聯(lián)合其他藥物成為老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的理想方案。乳果糖為滲透性瀉藥，單純使用乳果糖進(jìn)行腸道準(zhǔn)備極易引起電解質(zhì)平衡紊亂，但其適當(dāng)飲用可以促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排空，改善腸道功能［3］。因此，我們嘗試將PEG與乳果糖相結(jié)合的方法提高老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至2018年10月在某省醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查中心擬進(jìn)行普通結(jié)腸鏡檢查的老年便秘患者87例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中PEG＋乳果糖組40例，PEG組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在60周歲以上；便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、糖尿病、高血壓、冠心病、腸梗阻及腹部、婦產(chǎn)科及盆腔手術(shù)史。本研究患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 2組患者均在檢查前1 d少量低纖維流質(zhì)飲食，在結(jié)腸鏡檢查前1 d晚和檢查當(dāng)天早分別單次給予1.5 L PEG-ELS溶液，PEG（規(guī)格：69.56 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020031，生產(chǎn)企業(yè)：江西恒康藥業(yè)有限公司）69.56 g／1.5 L溫開水［5］，其中PEG＋乳果糖組患者在結(jié)腸鏡檢查前4 h服用100 ml乳果糖 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065730，生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司）。

1.3 腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量評(píng)分 采用Boston腸道準(zhǔn)備量表 （BBPS）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量評(píng)分， BBPS≥6分為腸道準(zhǔn)備合格［6-7］。

1.4 研究指標(biāo) 記錄2組患者性別、年齡、吸煙、體重指數(shù) （BMI）、文化程度、腸鏡檢查史、末次進(jìn)食食物的種類及末次進(jìn)食時(shí)間與口服瀉藥的間隔時(shí)間 （間隔時(shí)間E-M）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布及方差齊，采用t檢驗(yàn)，如不滿足使用條件，則使用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素方差分析使用二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料、腸鏡檢查史及末次進(jìn)食情況比較2組患者性別、年齡、吸煙史、BMI、文化程度、腸鏡檢查史、間隔時(shí)間E-M、末次進(jìn)食食物的種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1、 表2。

表1 2組老年便秘患者的一般資料比較

表2 2組老年便秘患者腸鏡檢查史、間隔時(shí)間E-M及末次進(jìn)食食物的種類比較

2.2 腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量比較 PEG＋乳果糖組患者全結(jié)腸及右半結(jié)腸的BBPS得分明顯高于PEG組，腸道清潔合格率高于PEG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見表3。

2.3 結(jié)腸病變的檢出情況比較 PEG＋乳果糖組結(jié)腸內(nèi)病變的總檢出率為35.6%，高于PEG組（25.3%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 其中PEG＋乳果糖組的腺瘤檢出率明顯高于PEG組 （P＜0.05）。 見表 4。

2.4 腸鏡檢查情況比較 PEG＋乳果糖組進(jìn)鏡時(shí)間明顯短于PEG組 （P＜0.05），退鏡時(shí)間及檢查總時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插管率及達(dá)盲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

2.5 老年便秘患者腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素分析 二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腸道準(zhǔn)備方法、BMI值及末次進(jìn)食與口服瀉藥的間隔時(shí)間均為影響老年便秘患者腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。 見表6。

表3 2組老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量評(píng)分的比較

表4 2組老年便秘患者結(jié)腸內(nèi)病變的檢出情況 ［n（%）］

表5 2組老年便秘患者腸鏡檢查情況比較

表6 2組老年便秘患者腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量的危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病最常用的診斷方法，而充分的腸道準(zhǔn)備成為結(jié)腸鏡檢查不可或缺的一部分［8］。隨著人口老齡化的不斷加劇，便秘患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的需求不斷增加，而相關(guān)指南并未就老年便秘患者的腸道準(zhǔn)備做出明確指導(dǎo)［9］，以致老年便秘患者的腸道準(zhǔn)備情況往往較差［1］。

目前，聚乙二醇電解質(zhì)溶液 （PEG-ELS）是在臨床過程中應(yīng)用最廣泛的腸道清潔劑，其作為一種容積性瀉藥，可以通過排空消化道內(nèi)的固體及液體成分達(dá)到清潔腸道的目的，既不影響腸道黏膜的吸收和分泌，同時(shí)也不會(huì)引起患者水和電解質(zhì)的紊亂［10］。但由于老年人體質(zhì)下降、行動(dòng)不便、精神緊張或抑郁及飲食單一等原因，極易引起單純性便秘，造成腸道功能較差，對(duì)于PEGELS的作用并不明顯，使腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量下降。而單純使用高滲通便藥物導(dǎo)瀉來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，引起乏力等不適，有心臟病等基礎(chǔ)疾病的還會(huì)引發(fā)或加重心律失常［2］。

乳果糖是臨床上治療功能性便秘的常用藥物之一，它在服用后幾乎不被腸道黏膜吸收，并以原型的形式到達(dá)結(jié)腸，在腸道中保留水分和電解質(zhì)，產(chǎn)生高滲性作用，從而達(dá)到導(dǎo)瀉效果。當(dāng)PEG-ELS到達(dá)腸道時(shí)由于老年便秘患者腸道功能差，排便效果不佳，腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量較差［11］，而口服乳果糖可潤滑腸道、軟化大便，使糞便體積變軟進(jìn)一步增加腸道內(nèi)容物，促進(jìn)結(jié)腸的正常生理活動(dòng)，增加排便次數(shù)，提高腸道清潔質(zhì)量［12］。

在本研究中PEG＋乳果糖組的老年便秘患者與PEG患者相比在腸道清潔質(zhì)量、腺瘤檢出率及進(jìn)鏡時(shí)間方面有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），為進(jìn)一步探討老年便秘患者在腸道準(zhǔn)備中的相關(guān)影響因素，本研究進(jìn)行了二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：腸道準(zhǔn)備方法、BMI值及末次進(jìn)食與口服瀉藥的間隔時(shí)間為影響腸道準(zhǔn)備的危險(xiǎn)因素。

因此，在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用PEG和乳果糖可以顯著提高患者的腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量，同時(shí)老年便秘患者預(yù)防性減輕體重，增加末次進(jìn)食與口服瀉藥的間隔時(shí)間可以改善患者腸鏡檢查的質(zhì)量。