長蛇灸配合針刺治療類風濕性關節炎

白毛女，馬志偉*，楊 偉，閆曉鵬

(1.子長縣中醫醫院，陜西 延安 717300；2.西安思源學院，陜西 西安 710000)

類風濕性關節炎以慢性對稱性的關節炎為主要表現的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認為是感染后引起的身體免疫反應，導致以滑膜炎為基礎的關節病變[1]。此病歸屬中醫“痹病”范疇[2]，中醫明確提出此病病因病機特點：肝腎不足，筋骨失健，為本病的內因；汗出入水，寒濕外襲，是本病的外因；水寒遏陽，痹阻血脈，氣血凝澀，不得流通關節是痹病疼痛機理。此病致殘率極高，臨床上西藥治療取得一定療效，但價格昂貴，副作用大，不能長期服用。《靈樞.官能》載“：“針所不為，灸之所宜”。我自2013年來收治類風濕性關節炎患者120例，隨機分為治療組和對照組，治療組長蛇灸配合針刺；對照組單純針刺，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患者均來自子長縣中醫醫院針灸科住院部,均屬類風濕性關節炎患者，其中男35例，女85例。年齡最小25歲，最大65歲，其中25～40歲患者32例，占總數的26.67%，病程最短者6個月，最長達35年。治療組60例，男19例，女41例，年齡31～65歲，病程10月～35年；對照組60例，男16例，女34例，病程6個月～3年。

1.2 診斷標準[3]

兩組病人均符合《內科學》中關于類風濕性關節炎的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

長蛇灸配合針刺：①備用材料：鮮姜3 kg，清艾絨0.5～0.8 kg，龍骨灸型號30 cm×70 cm，95%酒精，打火機，5 0 m l注射器，碘伏，2 8 m m 1.5～2寸毫針，棉簽；②操作步驟：針刺操作：（1）選取穴位：第一組：阿是穴、上肢取肩髃、曲池、外關、合谷；下肢取風市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交。第二組：風池、風門、大椎、身柱、脾腧、腎俞、腰陽關、委中。以上穴位交替使用，可隨癥加減，均采用平補平瀉法。（2）長蛇灸[4]操作：患者俯臥位，充分暴露背部，準確選取施灸部位；將備好的3 kg鮮姜粉碎，濾去姜汁，均勻鋪于龍骨灸，形成規則的，厚度一致的長形姜帶，姜帶寬約22厘米，長約62厘米，厚3～5厘米，將備好的清艾絨均勻置于姜帶上，后將龍骨灸置于患者背部后正中，用50毫升注射器抽取95%酒精均勻噴于艾絨，用打火機從頭、中、尾點燃施灸，重復施灸3壯，12～15天1療程，灸完后醫者將龍骨灸移去，囑患者平躺片刻后離去。

1.3.2 對照組

采用單純針刺，取穴同治療組，每日1次，12～15天1療程。

2 治療結果

2.1 療效標準[5]

《參考中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》，治愈：關節疼痛消失，外觀如常，無壓痛及屈伸障礙，無晨僵，復查：RT及ESR均正常，半年內無復發；顯效：無關節疼痛和腫大，但關節屈伸輕度受限，ESR，RT正常；好轉：關節疼痛減輕，輕度的腫脹及壓痛，屈伸受限，晨僵尚存；未愈：治療前后無變化。

2.2 治療結果

見表1。

表1 兩組療效對比

3 典型病例

白愛香，女，45歲，農民，于2016年08月26日初診，患者20年前無誘因出現雙膝關節及手指關節疼痛，晨僵及活動受限，多次就診于外院，診斷為“類風濕性關節炎”長期口服西藥雷公藤片等控制病情，1年前因受涼后手指關節、膝關節、肩關節等多處關節疼痛加重，晨僵明顯，生活不能自理，全身疼痛、怕冷、惡寒，身體笨重，睡眠差，飲食二便如常，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。查體：雙肩關節、腕關節、指關節、膝關節多處壓痛，膝關節腫大、畸形，呈鶴膝腿，手腕及手指關節畸形、風濕結節形成。西醫診斷：類風濕性關節炎；中醫診斷：痹病（寒濕痹阻）。按針刺加長蛇灸治療15天，全身癥狀明顯好轉，晨僵明顯改善，生活可自理。

4 總 結

類風濕性關節炎屬中醫“痹癥”范疇，由肝腎不足，寒濕內侵所致，故選穴以溫補陽氣、散寒通絡、活血化瘀為主要作用的穴位。研究過程中，治療組用長蛇灸配合針刺，主穴主要選取督脈上的腧穴：大椎、身柱、命門、腰陽關，以溫陽散寒、通絡止痛；選擇風池、風門、血海、膈腧，取其“治風先治血，血行風自滅”之意；血會膈腧，配三陰交具有活血散瘀，通絡止痛的作用；取足三里、腎俞、脾俞可培補先后天之本，達到治病求本。局部治療可改善患部血供，促進滲出液的吸收，減少關節磨損以改善患者生活質量。結果顯示，長蛇灸配合針刺和單純針刺治療均有較好的治療效果，但長蛇灸配合針刺效果更為顯著。

總之長蛇灸配合針刺治療“痹病”可減輕西藥的毒副作用、緩解患者疼痛、改善生活質量，減少致殘率等，在“痹病”的治療中具有重要的臨床價值。長蛇灸更能發揮其獨特優勢：接觸面大，火力足，作用持久，舒適無痛苦；長蛇灸又稱督灸，以督脈作為主要施灸部位，督脈為陽氣之總司，對十二經脈具有統率、聯絡和調和氣血盛衰的作用[6]，可明顯改善患者局部血液循環，消腫止痛，具有簡、便、廉、效的優勢，是“痹病”患者不可缺少的治療方法之一。