中低位直腸癌行腸低位雙吻合微創(chuàng)手術(shù)臨床療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及生活質(zhì)量分析

吳國(guó)裔

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 外一科，廣西 貴港 537100）

結(jié)直腸癌為全球范圍內(nèi)發(fā)生率較高的一類(lèi)惡性腫瘤，近年來(lái)人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)不斷改變和調(diào)整，導(dǎo)致直腸癌患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，調(diào)查表明[1]在大腸癌總數(shù)中其占比約為70%。依據(jù)直腸癌發(fā)病位置不同有低位、中位及高位之分，以中低位更常見(jiàn)，即距離齒狀線在10 cm以?xún)?nèi)，占比約為65%。目前臨床治療直腸癌的方法主要為手術(shù)、介入、放化療、中醫(yī)藥及基因靶向治療等，但手術(shù)仍為主流方案。受醫(yī)學(xué)技術(shù)限制，為確保手術(shù)效果以往開(kāi)展中低位直腸癌手術(shù)時(shí)無(wú)法將肛門(mén)保留下來(lái)，導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量嚴(yán)重降低。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)與全直腸系膜切除術(shù)（TME）不斷成熟，特別是使用閉合器與吻合器，再加之患者保肛意愿愈發(fā)強(qiáng)烈，故而低位直腸癌雙吻合保肛手術(shù)得以廣泛使用，且研究證實(shí)[2]其腫瘤根治效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。現(xiàn)選取近5年我院收治的50例中低位直腸癌患者，比較開(kāi)腹與腸低位雙吻合微創(chuàng)術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為我院2014年6月～2019年6月收治的50例中低位直腸癌患者50例，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡病理檢查證實(shí)為直腸癌且腫瘤直徑不超過(guò)10 cm，無(wú)腹部手術(shù)史，TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；排除近3個(gè)月心腦血管病發(fā)作、出血性疾病史、淋巴結(jié)與遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移及心肝肺腎功能不全者；術(shù)前肛門(mén)異常者；放化療史；腫瘤侵犯的腸管周徑＞50%。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本研究。數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各25例。對(duì)照組中男性15例，女性10例，年齡為28～75歲，平均年齡為（45.7±6.8）歲；組織學(xué)分型：9例腺癌，8例粘液癌，8例未分化癌。觀察組中男性14例，女性11例，年齡為26～78歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲；組織學(xué)分型：8例腺癌，10例粘液癌，7例未分化癌。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組術(shù)前1 d開(kāi)展腸道準(zhǔn)備工作，抗生素于術(shù)前預(yù)防性使用。麻醉方式為氣管插管全麻，體位為頭低腳高截石位。觀察組采取腸低位雙吻合微創(chuàng)術(shù)，作10 mm切口于臍部右側(cè)，構(gòu)建12～14 mmHg壓力氣腹，在臍部作觀察孔，再分別作3個(gè)操作孔于右鎖骨中線平臍處及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置。將直線切割閉合器（可彎曲）置入右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，并在腫瘤下方2～3 cm處切斷封閉直腸，縱向延長(zhǎng)左下腹切口約為5 cm，放置塑料保護(hù)套后移出標(biāo)本。將一次性管型吻合器抵釘座放入結(jié)腸處，固定采用荷包縫合方式，將左下腹切口縫合關(guān)閉后將遠(yuǎn)端閉合器上端尖部切開(kāi)使中心桿與抵釘座相連，此時(shí)端-角吻合便完成。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)，閉合器閉合遠(yuǎn)端直腸后將直腸遠(yuǎn)段按照常規(guī)水平切割，而后將圓形吻合器從肛門(mén)送入直腸遠(yuǎn)端中，并將遠(yuǎn)端閉合線上端尖部切開(kāi)使中心桿與抵釘座相連，此時(shí)端-角吻合便完成。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，并隨訪3個(gè)月，應(yīng)用SF-36量表評(píng)估兩組術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量，該量表包含8個(gè)維度，如軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理衛(wèi)生、肌肉疼痛、總體健康狀況、活力及社會(huì)功能，每個(gè)維度評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組獲取的數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料表示方法為（±s）和均數(shù)（±），t檢驗(yàn)開(kāi)展組間對(duì)比，若P＜0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 清掃淋巴結(jié)（枚） 術(shù)后引流時(shí)間（d） 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=25） 148.6±25.7 308.6±54.2 16.3±2.1 2.9±0.4 3.9±0.6 4.6±0.5 10.6±0.7觀察組（n=25） 156.7±27.6 141.8±68.3 16.5±2.4 2.1±0.3 2.5±0.4 3.4±0.3 8.2±0.5 t 0.517 8.514 0.074 3.519 5.471 4.319 6.301 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后SF-36評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后SF-36評(píng)分比較（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后SF-36評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P對(duì)照組（n=25） 415.8±35.8 564.8±21.7 10.621 ＜0.05觀察組（n=25） 420.6±36.5 627.8±31.7 18.639 ＜0.05 t 0.521 12.419 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

直腸細(xì)胞出現(xiàn)惡變，癌組織持續(xù)增生與生長(zhǎng)后導(dǎo)致癌腫最終形成，發(fā)為直腸癌。當(dāng)前尚未明確直腸癌主要發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為關(guān)聯(lián)于環(huán)境、遺傳、社會(huì)及飲食等因素，可以明確的是直腸息肉癌變屬于高危過(guò)程，本病亦可因食物纖維攝取不足或動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝取過(guò)多導(dǎo)致[3]。資料稱(chēng)[4]我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)生率在惡性腫瘤中位列第五，因此需積極探討治療方案。

中低位直腸癌為直腸癌主要類(lèi)型，即腫瘤在距齒狀線10 cm內(nèi)及腹膜折返下發(fā)生，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腫瘤若與肛門(mén)距離在6 cm內(nèi)需將肛門(mén)切除，作人工肛門(mén)術(shù)，但肛門(mén)切除后會(huì)明顯降低患者生活質(zhì)量，因此當(dāng)前低位直腸癌手術(shù)主要目標(biāo)為將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清除且保留肛門(mén)括約肌與肛提肌，主要原則為將病灶徹底切除，并盡量將保肛率提升[5-6]。直腸低位吻合術(shù)近年來(lái)將中低位直腸癌患者保肛率明顯提升，故而廣受臨床青睞。但常規(guī)開(kāi)腹術(shù)受到吻合口張力、血運(yùn)障礙等因素影響[7]，術(shù)后易發(fā)生吻合口漏，同樣增加患者痛苦，影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)逐漸完善更新，臨床開(kāi)始采取腹腔鏡下腸低位雙吻合術(shù)，主要優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、可快速恢復(fù)等。

吻合器最早在胃腸吻合手術(shù)中使用，其應(yīng)用歷史已經(jīng)超過(guò)百年。在保肛手術(shù)中應(yīng)用雙吻合器的優(yōu)勢(shì)在于可將遠(yuǎn)端直腸一次性閉合，防止開(kāi)放荷包縫合時(shí)出現(xiàn)污染現(xiàn)象；確保吻合腸腔兩端有一致口徑，將吻合難度降低；將荷包縫合時(shí)兩端腸壁褶皺及重疊現(xiàn)象減少，繼而減少吻合口漏發(fā)生率；深部吻合難度高，使用殘端與斷端吻合器可將吻合成功率與安全性提升[8-10]。而雙吻合器與腹腔鏡聯(lián)用則更體現(xiàn)微創(chuàng)與安全的優(yōu)勢(shì)。本組結(jié)果表明兩組手術(shù)時(shí)間與清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后引流、腸鳴音出現(xiàn)、排氣及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與報(bào)道相近[11]，說(shuō)明腹腔鏡下腸低位雙吻合術(shù)治療中低位直腸癌效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)g(shù)后恢復(fù)速度更快；兩組術(shù)前SF-36評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組明顯高于對(duì)照組及同組術(shù)前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明微創(chuàng)術(shù)可有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腸低位雙吻合微創(chuàng)手術(shù)治療中低位直腸癌臨床效果優(yōu)良，術(shù)后恢復(fù)速度快，還可改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。