采用宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的療效探析

姚大雋，高雙霞

（涿州市婦幼醫(yī)院，河北 涿州 072750）

子宮肌瘤是婦科中常見的一種良性腫瘤，黏膜下子宮肌瘤很可能引起感染與不規(guī)則出血，降低患者卵巢功能，被認(rèn)為是造成患者不孕與失血性貧血的主要原因[1]。外科手術(shù)切除是當(dāng)下臨床治療黏膜下子宮肌瘤的主要手段，在很多手術(shù)治療方案中，宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快速、能保留患者子宮及生育能力、基本上不影響卵巢功能等諸多優(yōu)勢，是一種安全可靠的治療方案。為明確宮腔鏡在本病癥治療中的作用，本次研究選擇50例患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象（2017年1月～2019年1月），所有患者均伴有不同程度的經(jīng)量過多或延遲、貧血等癥狀，經(jīng)臨床檢查確診為黏膜下子宮肌瘤。分為兩組，每組各25例，A組年齡23～52歲，病程4～25個月，子宮肌瘤直徑1.5～5.8 cm，疾病分型：0型者7例，I型者14例，Ⅱ型者4例。B年齡22～53歲，病程5～24個月，子宮肌瘤直徑1.4～6.0 cm，疾病分型：0型者5例，I型者15例，Ⅱ型者5例。A、B組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入組患者術(shù)前均給予米非司酮，25 mg/次，口服，隔日服用1次，連續(xù)用藥4周，選擇月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。A組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，靜脈麻醉，待麻醉成功后嚴(yán)格依照開腹手術(shù)操作流程剔除子宮瘤。B組采用官腔鏡電切手術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后保證膀胱充盈，宮頸擴(kuò)張至10 cm，用5%葡萄糖溶液充分膨?qū)m。若術(shù)中觀察到腫瘤脫出在宮頸口且瘤蒂較纖細(xì)，則可以使用卵圓鉗夾住瘤體后旋轉(zhuǎn)取出，繼而利用電凝刀將殘余部分進(jìn)行電凝處理；若腫瘤蒂寬大且血管密集分布，則建議先用電凝刀對蒂處進(jìn)行止血處理，而后再切除；若肌瘤體積較大，則可以把其切割成碎塊；若面對的是無蒂且深嵌在肌壁之間的瘤體，且患者有生育需求，則可以分離子宮黏膜與肌瘤包膜，使用環(huán)狀電極由表層開始進(jìn)行切割處理，并在宮腔收縮以后利用環(huán)狀電極做切割，如果患者無生育需求，則可以依照自上至下的順序逐層刨切瘤體，用針形電極數(shù)次刺進(jìn)殘余的肌瘤組織，直至其壞死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本 與x2檢驗(yàn)檢測組間數(shù)據(jù)差異性。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)主要指標(biāo)

B組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組數(shù)據(jù)均有明顯區(qū)別（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)主要指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)主要指標(biāo)比較（±s）

組別（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）B組（25） 33.2±7.4 29.7±6.4 7.3±1.2 3.0±0.9 A組（25） 58.3±10.7 90.4±11.3 31.4±0.3 6.7±1.6

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組術(shù)后有1例患者發(fā)生子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25）；A組術(shù)后陰道出血、宮腔黏連、子宮穿孔各1例，高熱2例，占20.0%（5/25）。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有資料記載，超過20.0%的育齡女性會出現(xiàn)子宮肌瘤，小的子宮肌瘤通過藥物治療能達(dá)到痊愈，而針對直徑＞5 cm的子宮肌瘤則需要采用手術(shù)切除治療。黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤常見的一種類型，大部分需接受手術(shù)治療。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的范疇持續(xù)拓展，其治療目的是盡量清除肌瘤、減輕患者臨床癥狀。

宮腔鏡切除手術(shù)用于黏膜下子宮肌瘤治療，能清晰的觀察到子宮肌瘤所處位置，將病灶整體切除，尤其是針對癥狀性肌瘤者，其有保留子宮與生育能力的主觀需求，故而選擇宮腔鏡手術(shù)是良好的治療方案。且既往有臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，宮腔鏡手術(shù)治療能明顯提升患者的妊娠率與活產(chǎn)率。但是，宮腔鏡治療并不能完全規(guī)避各類并發(fā)癥，在本次研究中，B組術(shù)后有1例患者發(fā)生子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，另外還可能出現(xiàn)低鈉血癥、靜脈空氣栓塞等并發(fā)癥，故而建議采用電切環(huán)切割處理，需使用超聲輔助判斷，以保證切割位置與深度的適宜性，進(jìn)一步提升臨床療效。

綜上，宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤，具有創(chuàng)傷輕微、手術(shù)時(shí)間短暫、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，有推廣價(jià)值。