延續性護理對腦卒中患者吞咽功能障礙方面的干預研究

宋俊芝，劉利俠

（蘇州市吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

腦卒中是臨床中較為常見的一種慢性疾病，其中吞咽功能障礙是較為常見的臨床癥狀，對患者生活有著極大的影響。有關文獻報道[1]顯示，吞咽功能障礙程度和患者年齡、性別等因素無關，與腦卒中面積、位置關系密切。在腦卒中患者治療中，一定要加強延續性護理的實施，尤其是吞咽功能的康復鍛煉，以此改善患者臨床癥狀，取得理想的治療效果。本文現選取2018年10月～2019年9月在我院接受治療的80例腦卒中吞咽功能障礙進行分組研究，探討延續性護理的實施效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年9月在我院接受治療的80例腦卒中吞咽功能障礙進行分組研究，采用隨機數表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組患者中，女性16例，男性24例；年齡最小為31歲，最大為84歲，平均為（56.24±5.21）歲。觀察組患者中，女性17例，男性23例；年齡最小為30歲，最大為82歲，平均為（56.14±5.09）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規護理，即在患者住院期間，指導患者進行吞咽康復訓練，并給予簡單的飲食指導，教會患者或者家屬進行洼田飲水試驗，從而有效評估患者吞咽功能恢復情況。此外，向患者進行簡單的出院指導，口頭說明出院后注意事項，耐心回答患者疑問，但不主動隨訪。

觀察組應用延續性護理，內容如下：（1）成立延續性護理小組：由1名主管醫生、1名康復師、1名護士長、4名責任護士組成延續性護理小組，其保證組內成員均具有良好的溝通能力、扎實的理論基礎與豐富的工作經驗，進而從容面對各種突發情況，及時解決患者及其家屬遇到的各種問題。（2）建立患者檔案：對患者姓名、性別、年齡、病史、基礎訓練、出院狀況等信息進行總結分析，建立患者檔案，以此為后續隨訪提供可靠依據。（3）延續性護理服務：患者出院1個月后，對患者進行電話隨訪，了解患者的疑問，并予以耐心解答；患者出院2個月后，為患者提供網絡咨詢與康復指導；患者出院3個月后，對患者進行電話回訪，了解患者吞咽康復訓練情況，并給予針對性指導，確保患者飲食合理、健康，同時講解并發癥預防知識，以此減少并發癥的發生。指導患者循序漸進的進行基礎訓練，如口腔感知刺激、咽部冷刺激、空吞咽、屏氣-發聲訓練等。對于洼田飲水試驗4級患者來說，可逐漸給予糊狀食物，用湯匙喂食，從3～4 mL逐漸增加到1湯匙，鼓勵患者主動飲食，從而有效增強患者吞咽功能。此外，延續性護理小組應對患者進行合理指導，并對每次隨訪內容進行詳細記錄，及時解答患者疑問，以此取得良好的效果。

1.3 觀察指標

對比兩組吞咽功能恢復情況及并發癥發生率。（1）采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能恢復情況，即取患者坐位，如平常一樣飲下30 mL溫開水，若能順利1性咽下，判定為1級；分2次咽下，且不會出現嗆咳情況，判定為2級；可1性咽下，但伴有嗆咳情況，判定為3級；分2次咽下，且出現嗆咳情況，判定為4級；無法全部咽下，且嗆咳不斷，判定為5級。洼田飲水試驗判定為1級或者提升3級，吞咽功能障礙消失，判定為顯效；洼田飲水試驗判定為2級或者提升2～3級，吞咽功能障礙改善明顯，判定為有效；未達到上述要求，判定為無效。總有效率就是顯效率與有效率的總和。（2）并發癥：誤吸、吸入性肺炎。

1.4 統計學分析

將本研究數據錄入專業處理軟件SPSS 20.0中進行統計分析，百分率表示計數資料，用x2值檢驗數據差異性，（±s）表示計量資料，用t值檢驗數據差異性，當P＜0.05時，表示數據差異性顯著。

2 結 果

2.1 對比兩組吞咽功能恢復情況

觀察組吞咽功能恢復總有效率為90.00%，對照組為70.00%，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳細數據見表1所示。

表1 對比兩組吞咽功能恢復情況（n，%）

2.2 對比兩組并發癥發生率

觀察組中，發生誤吸1例，并發癥發生率為2.50%（1/40）；對照組中，誤吸4例，吸入性肺炎2例，并發癥發生率為15.00%（6/40），觀察組低于對照組，比較差異顯著（x2=4.02，P＜0.05）。

3 討 論

延續性護理就是通過一系列活動的設計，保證患者在家中也可得到連續性、規范性的護理服務，實現了護理工作從醫院到家庭的延伸，有助于患者病情的進一步好轉[2]。對于腦卒中吞咽功能障礙患者來說，家庭是康復治療的主要場所。因為缺乏醫生與護士的科學指導，加之所處環境的差異，導致家庭康復護理針對性不強，比較盲目、隨意，使得治療效果無法得到保障[3]。而通過延續性護理的實施，能夠讓醫護人員及時了解患者的需求，從而給予針對性指導，讓患者在家中也能夠得到科學、規范的護理服務，充分彌補了常規護理的不足。本研究結果顯示，觀察組吞咽功能恢復總有效率為高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。此研究結果與相關報道[4]的研究結果非常相似，由此證實，腦卒中吞咽功能障礙患者應用延續性護理的效果更加確切。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者應用延續性護理后，可顯著改善患者吞咽功能障礙，減少并發癥的發生，值得深入研究與借鑒應用。