瑞芬太尼聯合芬太尼麻醉誘導對老年患者氣管插管應激反應的研究

龐海濤，李小琳

（北京市通州區中醫醫院，北京 101100）

老年人屬于弱勢群體，隨著我國人口老齡化的到來，老年人的晚年生活是否幸福，能否做到老有所依、老有所養以及身體是否健康成為社會保障的重點問題。近十年來，我國老年人口的發病率有上升趨勢，醫務工作者的工作壓力加大，由于老年患者的身體素質大不如前，機體各方面功能均有不同程度下降，治療難度更大，病情相較于年輕人更重[1]，因此很多老年患者需要手術治療。全身麻醉氣管插管術是老年患者手術過程中的常用方法，但是在插管過程中容易對患者造成刺激，產生各種應激反應，加之老年患者的調節能力較差，很容易在手術過程中發生意外，引發醫療糾紛。如何更好的保障老年患者的生命安全，提高手術的安全性一直是臨床醫師探究的主要問題。有研究表明，阿片類藥物在改善氣管插管應激反應方面具有很好的優越性[2]，其中應用較多的主要是瑞芬太尼和芬太尼。本文旨在考察瑞芬太尼聯合芬太尼進行麻醉誘導在老年患者氣管插管過程中的應用效果，評價此方法是否有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年來我院收治的老年患者50例為研究對象，所有患者均為擇期手術，均存在相關手術的臨床指征，患者年齡均在52～78歲之間，基礎信息可比較（P＞0.05）；對于有其他嚴重器質性疾病、精神障礙、有高血壓病史或藥物過敏史的患者不納入本次實驗。

1.2 方法

按照就診的時間順序將該50例老年患者分為對照組和實驗組。兩組患者手術前均需要進行禁食禁水處理，并且早晨不得應用藥物，應有專人負責病人各方面情況的監測并做好記錄。患者進入手術室后要盡快建立靜脈通路，并進行補液，保證呼吸暢通。對照組采用復方氯化鈉注射液進行補液，采用阿托品松弛氣管平滑肌，然后按要求進行氣管插管。實驗組在麻醉誘導前先吸純氧3 min，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，待患者意識完全喪失后進行氣管插管，插管前3 min靜脈給芬太尼2 μg/kg以及瑞芬太尼1.6 μg/kg，并且所有藥物必須在80 s內完成注射。本次插管以及麻醉操作均由一名經驗豐富的麻醉科醫師完成，在手術過程中應該安排護理人員嚴密監控患者的心率情況、血壓變化、呼吸頻率等指標，如有異常應該及時報告，盡快處理，防止發生危險。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者在麻醉誘導過程中的心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應的發生情況并詳細記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，實驗結果采用t檢驗。

2 結 果

全麻手術過程中，劇烈的應激反應會對血流動力學產生巨大影響，未實行藥物干預前，老年患者術中應激反應時有發生，在本次調查中對照組心動過緩發生率為12.00%，低血壓發生率為8.00%，嗆咳發生率為8.00%，呼吸抑制發生率為4.00%，惡心嘔吐發生率為12.00%，自主呼吸恢復時間為（11.45±4.12）min，拔管時間為（9.46±2.37）min。由于采取急救措施及時，患者并未發生生命危險，但是手術時間較長，患者住院時間也相應延長，花銷更大，為患者及患者家屬增加了經濟負擔。采用瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉誘導后，患者并未出現應激反應，控制效果良好，手術過程中實驗組患者的心率穩定在（88.53±8.12）次/min，平均動脈壓穩定在（124.35±12.67）mmHg，自主呼吸恢復時間為（7.13±1.12）min，拔管時間為（5.32±1.21）min。詳見表1。

表1 應激反應調查

3 討 論

隨著生物醫學的不斷發展以及人們思想觀念的不斷進步，公民更加關注個人身體健康，對生活質量的需求也逐漸增大，對義務工作者提出了新的挑戰。老年人是社會的重要組成部分，老年人的醫療保障也是社會關注的重點問題[3]。經濟在發展，社會在進步，人們的飲食結構和生活習慣也有了翻天覆地的變化，加之老年人的身體素質大不如前，老年人群的患病人數也在逐年上漲，并且一般病情較重，需要手術治療的患者越來越多。在手術開始前需要進行氣管插管，臨床應用最廣泛的方法為全身麻醉氣管插管，但是這種方法對手術的安全性要求較高，如果發生應激反應很可能危及生命[4]。隨著科學研究的不斷深入，科學家發現瑞芬太尼和芬太尼在預防氣管插管應激反應方面效果顯著。我團隊共對50例需要進行手術的老年患者進行對比治療，結果發現，應用瑞芬太尼和芬太尼聯合誘導，患者在手術過程中未出現明顯的應激反應，心率較穩定，自主呼吸恢復時間和拔管時間較對照組明顯縮短，患者手術過程更加安全，治療效果更好，恢復更快，大大節約了醫療資源和醫療支出。

綜上所述，通過本次試驗我們發現對需要進行氣管插管的老年患者采用瑞芬太尼聯合芬太尼誘導，能夠迅速起效、抑制氣管反射、預防血流動力學改變，應激反應明顯減少，使手術過程更加安全。