256排Revolution CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張曉云 江德勝

冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)為冠心病(coronary heart diseas，CHD)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在費(fèi)用高、有創(chuàng)及危險(xiǎn)性高等局限[1-4]。隨著螺旋CT性能的不斷提升，在CHD檢查中的應(yīng)用也越來越廣泛[5-6]。256排CT具有掃描速度快的特點(diǎn)，有效降低了對(duì)患者心率方面的要求。本研究以64例CHD患者為研究對(duì)象，旨在分析256排Revolution CT在CHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取六安世立醫(yī)院2018年5月至2019年12月收治的64例CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CAG確診為CHD；②具有完整影像學(xué)檢查資料；③對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨急性心肌梗死或嚴(yán)重心力衰竭；②對(duì)造影劑過敏；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)；④處于妊娠或哺乳期；⑤伴隨感染性疾病或凝血功能障礙；⑥惡性腫瘤患者。男性36例，女性28例；年齡30～72歲，平均(51.94±6.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 通過256排Revolution CT掃描儀(由美國(guó)GE healthcare公司提供)完成檢查。設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電壓120 k Vp、100 k Vp、80 k Vp，并調(diào)控噪聲指數(shù)(noise index，NI)值為30、35、40 HU，實(shí)施smart mA技術(shù)，注意當(dāng)管電壓為120 kV或80 kV時(shí)，控制管電流50～600 mA；所用探測(cè)器寬度160 mm。將掃描獲得的原始圖像傳送至GE ADW 4.7后處理工作站，其中后處理技術(shù)選擇自動(dòng)冠脈分析技術(shù)。如果Revolution掃描圖像產(chǎn)生部分漂移現(xiàn)象，質(zhì)量不理想時(shí)，可通過追蹤冷凍(snap-shoot freeze，SSF)技術(shù)獲得新圖像數(shù)據(jù)予以后處理。采用容積重建(volume renering，VR)與多平面重建(multiple planar construction，MPR)等后處理技術(shù)。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師觀察并分析CT掃描圖像，若意見不一，需討論后獲得統(tǒng)一結(jié)果。

1.2.2 血管狹窄評(píng)估方法 狹窄程度=(狹窄段近端正常血管內(nèi)徑-最狹窄部位血管內(nèi)徑)/狹窄段近端正常血管內(nèi)徑×100%。評(píng)估冠脈主要分支[右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery，RCA)、左主干(left main artery，LMA)、左回旋支(left circumflex，LCX)以及左前降支(left anterior descending，LAD)]管腔狹窄程度。冠脈狹窄程度判定：輕度，0%<狹窄程度<50%；中度，50%≤狹窄程度≤70%；重度，70%<狹窄程度≤100%[7]。依據(jù)冠脈最嚴(yán)重狹窄分支判定患者冠脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo) 以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析256排Revolution CT對(duì)脈狹窄診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性；計(jì)算256排Revolution CT對(duì)CHD冠脈狹窄情況(輕度、中度、重度)的檢出率(256排Revolution CT診斷例數(shù)/CAG確診例數(shù)×100%)與檢查符合率(256排Revolution CT與CAG檢查符合例數(shù)/CAG確診例數(shù)×100%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用Kappa法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值<0.4表示一致性較差，0.4～0.75表示具有一致性，≥0.75表示一致性非常好。

2 結(jié)果

2.1 256排Revolution CT與CAG檢查冠脈狹窄情況比較 共檢查259支血管，CAG檢查顯示138支冠脈狹窄，256排Revolution CT檢查顯示130支冠脈狹窄，見表1。256排Revolution CT與CAG檢查相符病變血管共有126支，其中LAD 58支、LCX 15支、LMA 13支、RCA 40支，敏感度91.30%，特異度96.69%，Kappa值0.876，見表2。

表1 256排Revolution CT與CAG檢查冠脈狹窄情況比較(支)

注：LAD為左前降支，LCX為左回旋支，LMA為左主干，RCA為右冠狀動(dòng)脈；CAG為冠狀動(dòng)脈造影

表2 256排Revolution CT與CAG檢查對(duì)照(支)

2.2 256排Revolution CT檢查冠脈狹窄程度檢出率與符合率 256排Revolution CT對(duì)輕度、中度、重度狹窄檢出率分別為94.44%、100.00%、100.00%，檢查符合率分別為88.89%、96.30%、94.74%。見表3。

表3 256排Revolution CT檢查冠脈狹窄程度檢出率與符合率

2.3 病例分析 患者，女性，年齡75歲，由于心前區(qū)疼痛來我院急診接受256排Revolution CT檢查，發(fā)現(xiàn)前降支近段管腔出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，狹窄程度約50%。見圖1～4。

圖1 256排Revolution CT 注：容積重建圖像顯示前降支近段管腔中度狹窄(約50%)

圖2 前降支拉直圖像 注：前降支近段軟斑塊伴管腔中度狹窄

圖3 前降支曲面重建圖像注：前降支近段軟斑塊伴管腔中度狹窄

圖4 DSA造影圖像注：前降支近段管腔中度狹窄

3 討論

與傳統(tǒng)CT檢查技術(shù)相比，256層螺旋CT具有更多優(yōu)勢(shì)，例如探測(cè)器排數(shù)增加、采取超大矩陣成像技術(shù)，有效擴(kuò)大了單位時(shí)間之內(nèi)Y 軸覆蓋面，提高了Z 軸分辨率，能對(duì)冠脈前瞻性進(jìn)行心電門控掃描[8-11]。此外，256 排Revolution CT采取等焦單元排列且寬度為16 cm探測(cè)器，并且球管旋轉(zhuǎn)速度達(dá)到每圈0.28 s，單扇區(qū)具體時(shí)間分辨率為29 ms，不受人體心率與呼吸限制，可于一個(gè)心跳周期軸掃獲得心臟成像結(jié)果，在心臟成像檢查中具有明顯優(yōu)勢(shì)[12-14]。

本研究中，256排Revolution CT檢查L(zhǎng)AD、LCX、LMA、RCA狹窄情況與CAG結(jié)果行一致性分析發(fā)現(xiàn)，敏感度、特異度高達(dá)91.30%、96.69%，與CAG結(jié)果具有高度一致性，表明256排Revolution CT檢查診斷CHD血管病變具有較高準(zhǔn)確性。以往有研究[15]指出，256排螺旋CT通過容積再現(xiàn)技術(shù)，診斷CHD準(zhǔn)確性高達(dá)89.47%，并且檢出率高達(dá)98.41%，同時(shí)能準(zhǔn)確診斷血管狹窄。本研究顯示，256排Revolution CT對(duì)輕、中、重度狹窄檢出率均超過90.00%，并且診斷符合率分別達(dá)到88.89%、96.30%、94.74%，與上述研究觀點(diǎn)相符。說明256排Revolution CT可準(zhǔn)確檢出CHD患者冠脈狹窄情況，為其治療提供可靠參考。

256排Revolution CT特點(diǎn)主要為：①快速成像性能 沒有心率限制，可任意心率下(包括快心率、房顫、難以屏氣、早搏以及傳導(dǎo)阻滯等)進(jìn)行冠脈掃描。具有一鍵定位功能，超快速完成大范掃描。②多器官一站式掃描成像 通過美國(guó)GE公司所獨(dú)有的技術(shù)(自由組合一站式+影像掃描)，即自由組合不同部位聯(lián)合掃描成像技術(shù)，可以對(duì)不同掃描模式進(jìn)行快速切換，切換時(shí)間可短于2 s，僅對(duì)受檢者注射1次對(duì)比劑，就能快速完成各種器官解剖成像，比如心臟、胰腺、顱腦以及肝腎等，并且實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)灌注成像與四維動(dòng)態(tài)成像。③多物質(zhì)能譜成像 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，并且鑒別病灶性質(zhì)以及腫瘤同源性，亦可用于療效評(píng)估，實(shí)現(xiàn)血管顯微成像，提供可靠診斷信息[16]。④雙低高清成像 進(jìn)行1次冠脈CT檢査，造成的輻射劑量只有0.25 mSv，肺部掃描時(shí)，甚至能低至0.1 mSv，同時(shí)X線輻射劑量亦明顯減少，僅為以往檢查輻射劑量1/5～1/10，特別對(duì)于需接受多次復(fù)査的患者，不用再擔(dān)心檢查過程中輻射量大的問題。通過低輻射劑量以及更低造影劑濃度，獲得更優(yōu)質(zhì)圖像資料。⑤掃描安靜 產(chǎn)生的噪音更低，可使患者更舒適；并且口徑寬80 cm，體型較大患者，亦可舒適接受檢查。

綜上，256排Revolution CT診斷CHD血管狹窄情況具有較高檢出率與準(zhǔn)確性，屬于安全無創(chuàng)且有效檢查手段，在指導(dǎo)CHD患者診斷與臨床治療方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。