分泌性中耳炎聾兒植入人工耳蝸遠(yuǎn)期聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果分析

曹 衛(wèi) 孫 懿 季加標(biāo) 余俊偉 楊見(jiàn)明 邱建新

植入人工耳蝸是治療雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾的方案之一[1]，人類(lèi)言語(yǔ)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是1～3歲[2]，這一時(shí)間段聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)中樞能否獲得足夠聲音刺激，直接影響植入人工耳蝸術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果[3]。近年來(lái)，有研究[4-7]報(bào)道相關(guān)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)評(píng)估量表用于聾兒植入人工耳蝸后的聽(tīng)覺(jué)行為、言語(yǔ)空間特性及生活質(zhì)量等方面的評(píng)估。分泌性中耳炎在1～5歲年齡段兒童中發(fā)病率高，1～3歲年齡段的聾兒患有分泌性中耳炎時(shí)，面臨如何既不發(fā)生鼓膜穿孔和中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥，又不錯(cuò)過(guò)言語(yǔ)發(fā)育關(guān)鍵期的問(wèn)題。2018年，本課題組開(kāi)展在植入人工耳蝸手術(shù)中同步外科治療分泌性中耳炎初步研究[8]，發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率并未增加。本研究利用兒童使用聽(tīng)覺(jué)植入的家庭生活質(zhì)量 (children using hearing implants quality of life,CuHI-QoL)量表 、父母版言語(yǔ)空間特性(the speech, spatial and qualities of hearing scale-parents’version,SSQ-P)量表對(duì)分泌性中耳炎聾兒植入人工耳蝸后遠(yuǎn)期整體聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診的15例分泌性中耳炎聾兒為研究組，患兒均單側(cè)植入人工耳蝸，男患兒9例，女患兒6例，植入手術(shù)時(shí)年齡為8～67個(gè)月，平均(22.80±15.36)個(gè)月。選擇同期單側(cè)耳蝸植入21例聾兒(年齡相仿、使用同一品牌耳蝸)為對(duì)照組，男患兒16例，女患兒5例，植入手術(shù)時(shí)年齡為9～72個(gè)月，平均(27.96±12.72)個(gè)月。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)2013年版人工耳蝸植入指南的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證[1]者；②年齡<14歲者；③單側(cè)人工耳蝸植入者；④分泌性中耳炎病程>6個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①硬腭裂或軟腭裂者；②先天性膽酯瘤型中耳炎者；③內(nèi)聽(tīng)道狹窄、內(nèi)耳共同腔畸形、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育不良等先天性畸形[9]者；④聽(tīng)神經(jīng)病者；⑤化膿性腦膜炎病史>3個(gè)月者。

1.3 方法 植入人工耳蝸手術(shù)在全麻下完成，耳后小切口(長(zhǎng)度3～4 cm)，后鼓室徑路經(jīng)圓窗膜或者擴(kuò)大圓窗插入刺激電極，研究組視情況不同采用相應(yīng)處理方案，黏稠分泌物阻塞鼓竇入口引流時(shí)，予以吸除；當(dāng)肉芽組織包裹砧骨短腳阻塞鼓竇入口引流時(shí)，采取分離砧鐙關(guān)節(jié)并去除砧骨的策略[8]。在術(shù)前和術(shù)后第20個(gè)月，分別對(duì)兩組聾兒采用CuHI-QoL、SSQ-P量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) CuHI-QoL量表評(píng)估聾兒聽(tīng)覺(jué)植入生活質(zhì)量、父母的期望和對(duì)家庭的影響3個(gè)部分。生活質(zhì)量包含社會(huì)功能和一般功能，主要評(píng)估兒童是否主動(dòng)用口語(yǔ)與周?chē)诉M(jìn)行交流；父母期望包含自力更生和健康與幸福，主要評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)人工聽(tīng)覺(jué)植入后兒童在交友和對(duì)未來(lái)生活的信心；對(duì)家庭的影響包含父母壓力和家庭凝聚力，主要評(píng)估父母對(duì)人工聽(tīng)覺(jué)設(shè)備是否正常工作的擔(dān)心，植入人工聽(tīng)覺(jué)后能否改善家庭成員間的交流；按等級(jí)分別評(píng)為0～5分，得分越高，表明效果越好[4-7]。SSQ-P包含言語(yǔ)感知、空間聽(tīng)力和其他聽(tīng)力特性3個(gè)部分，其中，言語(yǔ)感知主要評(píng)估安靜、噪聲、特定語(yǔ)境和多個(gè)語(yǔ)言環(huán)境狀態(tài)下的聾兒交流，空間聽(tīng)力部分主要評(píng)估安靜和噪聲環(huán)境下對(duì)聲源的定位以及判斷聲源距離與移動(dòng)，其他聽(tīng)力特性主要評(píng)估近似聲音識(shí)別、辨別音樂(lè)片段和區(qū)分音色等，按等級(jí)分別評(píng)為0～10分，得分越高，表明效果越好[4-7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組聾兒術(shù)前與術(shù)后CuHI-QoL量表得分比較 兩組聾兒術(shù)后CuHI-QoL各項(xiàng)得分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組聾兒CuHI-QoL術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)得分及差值進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組聾兒術(shù)前與術(shù)后CuHI-QoL量表得分比較分)

注：組內(nèi)比較，*P<0.05

2.2 兩組聾兒術(shù)后SSQ-P量表得分比較 兩組聾兒術(shù)后SSQ-P量表各項(xiàng)得分均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組聾兒術(shù)后SSQ-P量表得分比較分)

3 討論

患有重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾的兒童，如果能在1～3歲內(nèi)給予佩戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸等恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)干預(yù)措施，可恢復(fù)聾兒語(yǔ)言交流能力[10]?；加蟹置谛灾卸酌@兒需要植入人工耳蝸時(shí)，為了避免發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，既往多采取分期手術(shù)，一期積極治療分泌性中耳炎(如置入鼓膜通氣管、扁桃體及腺樣體切除等)，待治愈1年后，二期植入人工耳蝸[11]，但存在可能使聾兒錯(cuò)過(guò)植入人工耳蝸?zhàn)罴涯挲g的情況發(fā)生。近年國(guó)外學(xué)者[12-16]在進(jìn)行植入手術(shù)中同步治療分泌性中耳炎，采取乳突氣房輪廓化，鼓竇及后下鼓室病變清除和咽鼓管鼓室口疏通等措施，盡管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但住院天數(shù)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這種治療方案的可行性，但國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)分泌性中耳炎聾兒術(shù)后遠(yuǎn)期的言語(yǔ)空間特性和家庭的生活質(zhì)量研究較少，主要原因可能是國(guó)外植入人工耳蝸的主要群體是老年人。

我國(guó)目前植入人工耳蝸主要群體是3歲以下兒童，這些聾兒術(shù)后大多數(shù)在父母監(jiān)護(hù)下，由專(zhuān)業(yè)的言語(yǔ)康復(fù)機(jī)構(gòu)老師指導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)18個(gè)月集中的訓(xùn)練，聾兒聽(tīng)覺(jué)可以達(dá)到或接近同齡兒童的正常水平[16]。本研究選取術(shù)后20個(gè)月，采用CuHI-QoL和SSQ-P量表評(píng)估術(shù)后整體聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果。CuHI-QoL量表是由父母來(lái)評(píng)估聾兒家庭生活質(zhì)量，本研究顯示，聾兒術(shù)后的社會(huì)功能、一般功能、自力更生情況和家庭凝聚力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后父母更加關(guān)注耳蝸言語(yǔ)處理器工作狀態(tài)、聲音處理軟件升級(jí)及對(duì)側(cè)耳植入人工耳蝸等熱點(diǎn)問(wèn)題，導(dǎo)致父母壓力高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組聾兒CuHI-QoL術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)得分均值及差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SSQ-P量表反映聾兒在日常生活環(huán)境中言語(yǔ)空間特性，術(shù)后SSQ-P量表的各個(gè)方面均明顯提高，對(duì)聲源的定位、近似聲音識(shí)別、辨別音樂(lè)片段和區(qū)分音色方面尤為突出。兩組聾兒SSQ-P量表術(shù)后各項(xiàng)得分均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明分泌性中耳炎聾兒術(shù)后遠(yuǎn)期言語(yǔ)空間特性和兒童的家庭生活質(zhì)量方面提升明顯，康復(fù)效果顯著。

本研究所選病例均為先天性耳聾，主要的病因有遺傳性和非遺傳性因素(風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染等)，排除了腭裂、聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育不良和耳蝸共同腔等先天性畸形的罕見(jiàn)病例，這些病例的手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院日期延長(zhǎng)，同時(shí)易出現(xiàn)術(shù)中腦脊液井噴、術(shù)后發(fā)生腦脊液耳漏、顱內(nèi)感染等情況，可能會(huì)引起術(shù)后耳蝸開(kāi)機(jī)的推遲、言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的變更等，進(jìn)而會(huì)影響CuHI-QoL、SSQ-P量表使用的效能。

綜上所述，考慮到植入人工耳蝸是屬于搶救聽(tīng)覺(jué)手術(shù)，分泌性中耳炎的聾兒術(shù)中積極處理鼓峽周?chē)牟∽?，術(shù)后遠(yuǎn)期整體聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果確切，聾兒應(yīng)該盡可能早一點(diǎn)行人工耳蝸植入，以免錯(cuò)失言語(yǔ)發(fā)育最佳時(shí)期。