治聽神經瘤，能否留住聽力

袁雅生袁雅生? 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科主任醫師、碩士生導師，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組委員，中國研究型醫院學會聽覺醫學專業委員會委員。擅長耳聾、耳鳴、眩暈、面癱、面神經瘤、聽神經瘤、腮腺腫瘤、顳骨腫瘤和頸靜脈球體瘤等耳神經-側顱底外科疾病的診治。

聽神經瘤起源于聽神經鞘膜，占成人顱內腫瘤的8%左右。在瘤體增大的過程中，聽神經瘤將逐漸壓迫周圍的重要結構，包括蝸神經、面神經、三叉神經、外展神經、后組腦神經、小腦、腦干等，使患者產生聽力下降、耳鳴、眩暈、面神經麻痹、面部疼痛或感覺減退，步態不穩、辨距不良，聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

百年來，聽神經瘤的外科治療經歷了由牽拉腦組織來獲得顯露的大體顱底外科時期、利用顳骨骨質切除獲得顯露的顯微外科時期，到運用聯合內鏡技術、耳科機器人、導航技術和靶向藥物等的精準治療時代。如今，聽神經瘤早已不是危及生命的惡疾，其治療在面神經、聽神經功能保留，提高患者生活質量等方面也取得了卓越進展。目前，聽神經瘤的常用治療方式有隨訪觀察、手術切除和立體定向放射治療（SRS）。其中，立體定向放射治療又包含伽馬刀、射波刀、改良直線加速器及質子束治療。

手術切除是治療聽神經瘤最重要的方法。但對于較大的聽神經瘤（直徑在3厘米以上）來說，聽力的保全往往較為困難。不過，在目前面神經和聽神經監測手段不斷發展的情況下，其功能的保全率正在逐步提高。立體定向放射治療（如伽馬刀）的最大優勢是沒有手術風險，主要適用于年紀大、全身狀況不能耐受手術，以及聽力狀況較好的小聽神經瘤（直徑在1厘米以下）患者。但由于腫瘤沒有被切除，在一些較為罕見的情況下，腫瘤可能會繼續生長。

在選擇治療方法時，醫生將以保留聽力和面神經功能作為重要前提，充分評估患者的年齡、全身健康狀況，腫瘤的分期、部位、生長速度、是否囊性變，患側或對側的聽力水平等，繼而做出綜合判斷。

● 聽力較好的小聽神經瘤患者，以隨訪為主? 對直徑在1厘米以下的聽神經瘤，可每6個月進行一次磁共振增強掃描檢查。如隨訪過程中出現腫瘤生長，且患者存在有效聽力，可考慮采取保留聽力的手術治療;如患者已無有效聽力，則首選手術治療。年齡大于70歲、全身條件差而無法耐受手術者，首選SRS治療。

● 中等大小的聽神經瘤患者，依聽力狀況而定? 對直徑為1～3厘米的聽神經瘤，如患者存在有效聽力，可考慮采取保留聽力的手術入路或SRS治療;若患者已無有效聽力，則首選手術治療，SRS治療可作為備選。

● 無實用聽力的大聽神經瘤患者，首選手術治療? 對直徑在3厘米以上的聽神經瘤，首選手術治療。如患者不能耐受或拒絕手術，可嘗試SRS治療。

專家提醒

除了治療手段外，還有不少患者對到哪個科室就診或治療十分糾結。聽神經瘤屬于耳鼻喉科和神經外科的交叉“地段”，耳鼻咽喉科的耳神經-側顱底組和神經外科的顱底組醫生均可開展聽神經瘤手術。