“胃齡”、腸道菌群、低膳食纖維飲食

房靜遠? 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師，上海市消化疾病研究所所長，上海市消化內(nèi)科臨床醫(yī)學中心主任，中華醫(yī)學會消化病學分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會副會長，上海市醫(yī)學會消化病學專科分會前任主任委員。

胃癌和腸癌是我國常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居惡性腫瘤前五位。最近十余年來，隨著人們飲食和生活方式的改變，大腸癌的發(fā)病率上升明顯，上海地區(qū)大腸癌的發(fā)病率已經(jīng)超過胃癌。由于胃腸癌早期無明顯不適癥狀、胃腸鏡篩查在我國尚未普及，故我國胃腸癌早期診斷率不高，很多患者在被確診時已是中晚期，預后不佳。

為找到有效的胃腸癌預防策略和預測方法，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科房靜遠教授團隊進行了數(shù)十年潛心研究，取得了一系列原創(chuàng)性成果。由其領銜開展的“胃腸癌預警、預防和發(fā)生中的新發(fā)現(xiàn)及臨床應用”項目榮獲2018年度國家科技進步獎二等獎。該項目有哪些值得關注的新發(fā)現(xiàn)？聽聽專家的分析。

關注“胃齡”，別讓你的胃過早衰老

在“胃腸癌預警、預防和發(fā)生中的新發(fā)現(xiàn)及臨床應用”項目中，房靜遠教授提出了“胃齡”的概念。所謂“胃齡”，顧名思義，就是“胃的年齡”，它可以較真實地反映胃衰老的程度。為準確判斷患者的“胃齡”，房靜遠教授團隊建立了一個簡易的“胃齡”評估模型。醫(yī)生在綜合評估患者胃黏膜活檢病理檢查結果、病史、日常飲食、是否存在幽門螺桿菌感染、生活習慣等情況后，就能“算出”患者的“胃齡”。“胃齡”與實際年齡的差距越大，說明胃衰老的速度越快，患者將來發(fā)生胃癌的風險也越高。“胃齡”不僅有助于醫(yī)生判斷慢性萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的風險，確定內(nèi)鏡隨訪間隔時間，減少漏診，節(jié)約醫(yī)療費用，對患者也有很好的警示作用。

“隨著年齡增長，人體各器官、組織會逐漸老化，胃同樣如此。就像人老了會長皺紋、白發(fā)一樣，老年人出現(xiàn)輕度萎縮性胃炎、腸上皮化生等‘胃衰老的表現(xiàn)，一般屬于正常現(xiàn)象。不過，如果胃提前衰老了，就需要提高警惕。”房靜遠教授說，“我們在做胃鏡時發(fā)現(xiàn)，有些人雖然年齡不過三十多歲，但他們的胃卻像五六十歲的人，胃黏膜萎縮、腸化十分明顯。這些人將來發(fā)生胃癌的風險較高，需要加強篩查，以免漏診。”

為什么“30歲的人會有60歲的胃”？房靜遠教授告訴記者，“胃齡”老化與不良生活、飲食習慣密切相關。經(jīng)常吃快餐、油炸食品、腌制食物，經(jīng)常吸煙、飲酒，蔬菜、水果長期攝入不足等，都會使胃過早衰老。

腸道菌群紊亂“促發(fā)”大腸腫瘤

房靜遠教授團隊通過研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群紊亂與大腸腫瘤的發(fā)生、發(fā)展關系密切。進展期大腸腺瘤（大腸癌的癌前疾病）患者糞便中共生梭菌豐度明顯高于正常人群。也就是說，檢測糞便中共生梭菌的豐度，有助于“預警”大腸腺瘤。

結合上述發(fā)現(xiàn)，房靜遠教授團隊研制了共生梭菌診斷試劑盒，并已實現(xiàn)專利轉(zhuǎn)化。相信在不久的將來，聯(lián)合檢測腸道菌群、癌胚抗原和糞隱血試驗，將進一步提升大腸腫瘤的早期篩查準確性。

多吃蔬菜、少吃紅肉對腸道健康有益的道理很多人都懂，但對具體原因并不了解。房靜遠教授團隊經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，低膳食纖維飲食導致糞便丁酸鹽含量低、進展期大腸腺瘤發(fā)生風險高，首次證明低膳食纖維飲食是導致大腸腫瘤的高危因素。

檢測“腸菌”，可預測大腸癌化療效果

對多數(shù)中晚期大腸癌患者而言，化療是必不可少的治療手段。遺憾的是，大量研究顯示，僅40%的大腸癌患者可以從化療中獲益。也就是說，化療對一半以上的大腸癌患者是無效的（耐藥）。

如何才能預測化療對大腸癌患者是否有效呢？房靜遠教授團隊通過三組臨床隊列研究首次證明：在腸癌手術標本中，具核梭桿菌豐度高的患者對化療不敏感，易復發(fā)，預后差，提示腸道菌群可能存在潛在的治療靶點。該成果于2017年7月發(fā)表在國際著名學術期刊Cell上。

既然具核梭桿菌與化療耐藥有關，那么殺菌治療是否可以逆轉(zhuǎn)化療耐藥，從而改善預后呢？房靜遠教授告訴記者，這正是他們目前正在深入研究的課題之一。

每天1毫克葉酸，有助預防大腸腺瘤

早在1992年，仁濟醫(yī)院消化科即在江紹基、蕭樹東教授的帶領下進行胃癌預防的相關研究，并證實萎縮性胃炎患者服用葉酸有助于預防胃癌。

在50歲以上人群中，大腸腺瘤的發(fā)生率超過30%，而85%～90%的大腸癌是由大腸腺瘤轉(zhuǎn)變而來的。在“胃腸癌預警、預防和發(fā)生中的新發(fā)現(xiàn)及臨床應用”項目中，房靜遠教授團隊證明，每天服用1毫克葉酸可預防大腸腺瘤的初次發(fā)生（即一級預防），引起學術界的重視。

“需要提醒大家的是，雖然我們的研究證實葉酸有助預防大腸腺瘤的發(fā)生，葉酸片的價格不高，服用也方便，但并非所有人都適合服用葉酸片。”房靜遠教授提醒道，“只有做過腸鏡、確定沒有腸道新生物，且其他器官也沒有腫瘤存在者方能服用，否則有害無益。”

房靜遠教授告訴記者，除服用葉酸片外，多吃谷類、海魚、蔬菜等富含葉酸的食物，也有預防作用。

最新研究：黃連素可預防大腸腺瘤復發(fā)

大腸腺瘤切除以后的復發(fā)率很高，1年復發(fā)率為30%～40%，5年復發(fā)率超過50%。為尋找預防大腸腺瘤復發(fā)的有效方法，房靜遠教授團隊聯(lián)合國內(nèi)7家醫(yī)院，用4年多的時間，對900余例大腸腺瘤摘除術后患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，口服黃連素（小檗堿），每天2次、每次3粒，可使大腸腺瘤復發(fā)風險降低23%，且副作用輕微。

該研究結果于2020年1月發(fā)表于國際著名醫(yī)學期刊《柳葉刀·胃腸病和肝病學》。

專家提醒：‘胃齡就是‘胃的年齡，它可以較真實地反映胃衰老的程度。‘胃齡與實際年齡的差距越大，說明胃衰老的速度越快。