MC3成形環(huán)術(shù)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全的效果

魏一鳴

摘要：目的? 觀察MC3成形環(huán)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全的臨床療效，分析其應(yīng)用價值。方法? 選擇2017年6月～2019年2月于本院接受治療的風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全患者共70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組35例。對照組行DeVega成形術(shù)，觀察組則行MC3成形環(huán)手術(shù)。比較兩組手術(shù)前后三尖瓣反流面積（TVR）與心排出量（CO）、術(shù)后心功能分級（NYHA）與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 術(shù)后兩組TVR較術(shù)前減小，CO較術(shù)前增高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NYHA分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? MC3成形環(huán)對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全的臨床療效確切，能有效改善三尖瓣反流，提升CO，改善心功能，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟瓣膜病;三尖瓣關(guān)閉不全;MC3成形環(huán);心排量;心功能

Abstract：Objective? To Deparment of observe the clinical efficacy of MC3 angioplasty in the treatment of rheumatic heart valve disease with tricuspid regurgitation， and to analyze its application value. Methods? A total of 70 patients with rheumatic heart valve disease and tricuspid regurgitation who were treated in our hospital from June 2017 to February 2019 were selected. They were divided into an observation group and a control group according to the random number table method， 35 cases in each group.The control group underwent DeVega plastic surgery， and the observation group underwent MC3 plastic ring surgery. The area of tricuspid regurgitation （TVR） and cardiac output （CO）， postoperative cardiac function classification （NYHA） and postoperative complication rates were compared between the two groups before and after surgery.Results? The TVR of the two groups decreased after the operation and the CO was higher than that before the operation， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the NYHA grade of the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The MC3 angioplasty ring has a definite clinical effect on rheumatic heart valve disease combined with tricuspid insufficiency. It can effectively improve tricuspid valve regurgitation， improve CO， improve cardiac function， and is highly safe.

Key words：Rheumatic heart valve disease;Tricuspid regurgitation;MC3 annuloplasty;Cardiac output; Cardiac function

風(fēng)濕性心臟瓣膜病（rheumatic heart valve disease）屬器質(zhì)性心臟病，常引發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全，后者可引發(fā)體循環(huán)淤血及肝腫大。DeVega成形術(shù)是治療三尖瓣關(guān)閉不全的常用術(shù)式，但其遠(yuǎn)期效果不佳[1]。祝巖等[2]采用MC3成形環(huán)治療功能性三尖瓣反流，結(jié)果顯示MC3成形環(huán)的三尖瓣成形效果理想。目前，關(guān)于MC3成形環(huán)對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全療效的研究較少。本研究結(jié)合我院治療的風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全患者臨床資料，分析MC3成形環(huán)在該病治療方面的應(yīng)用價值，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年6月～2019年2月于佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全患者共70例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組35例。觀察組男17例，女18例;年齡50～66歲，平均年齡（58.20±5.73）歲;美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級19例、Ⅳ級7例。對照組男16例，女19例;年齡50～68歲，平均年齡（58.88±5.91）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)超聲心動圖及多普勒檢查確診;②年齡≥50歲;③臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并三尖瓣狹窄;②患有凝血功能障礙;③既往有心臟手術(shù)史;④合并肝腎功能障礙;⑤合并嚴(yán)重心血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3方法? 兩組均行吸入麻醉，靜脈穿刺置管，淺中低溫體外循環(huán)下做胸骨正中切口，處理瓣膜病變后探查三尖瓣，了解反流狀況、瓣葉病變與瓣環(huán)擴(kuò)大程度。對照組在此基礎(chǔ)上行DeVega成形術(shù)。選用2-0 prolene線，于隔瓣交界的瓣環(huán)處進(jìn)針，順時針縫合瓣環(huán)直至后隔葉交界，最后收緊縫線并打結(jié)環(huán)縮瓣環(huán)。觀察組在探查后行MC3成形環(huán)手術(shù)。淺中低溫體外循環(huán)下做前胸正中切口，行上下腔靜脈、升主動脈靜脈插管，灌注心臟停搏液。處理瓣膜病變后測量三尖瓣前瓣葉面積，選取合適MC3成形環(huán)，采用2-0 prolene線將其縫合于三尖瓣環(huán)上，通過注水試驗證明三尖瓣關(guān)閉良好后縫合心臟切口，最后撤去體外循環(huán)，止血關(guān)胸并放置引流。

1.4評價指標(biāo)? ①分別于術(shù)前1 d與術(shù)后第3個月末時，采用S6N型超聲儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢測患者的三尖瓣反流面積（TVR）與心排出量（CO）;②記錄兩組患者術(shù)后第3個月末時的NYHA心功能分級，等級愈高則心功能愈差。③兩組的術(shù)后并發(fā)癥，包括血栓、感染性內(nèi)膜炎、出血與心力衰竭。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 24.0軟件行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后 TVR、CO比較? 術(shù)后兩組TVR較術(shù)前減小，CO較術(shù)前增高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組 NYHA分級比較? 觀察組術(shù)后NYHA分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.180，P=0.029），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

三尖瓣關(guān)閉不全包括器質(zhì)性與功能性兩類，后者是由右心室及三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張與右心室血壓升高引發(fā)，可繼發(fā)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。功能性三尖瓣關(guān)閉不全通常伴有三尖瓣反流，會嚴(yán)重影響患者心功能，危害患者生命。目前，成形手術(shù)是治療該病的主要方式之一。心臟手術(shù)的難度較大，通常情況下心臟瓣膜手術(shù)后，由心臟瓣膜病變引發(fā)的三尖瓣關(guān)閉不全不僅難以逆轉(zhuǎn)，甚至存在加重的可能，導(dǎo)致患者需再次接受手術(shù)，而再手術(shù)術(shù)中術(shù)后患者的死亡風(fēng)險也會明顯升高[3]。因此，探索一種安全有效的手術(shù)方式，提升心臟瓣膜手術(shù)中對三尖瓣關(guān)閉不全的治療效果顯得尤為重要。既往臨床多采用DeVega成形術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全，但張國報等[4]的研究顯示，DeVega成形術(shù)具有一定局限性，需進(jìn)行較大程度的改良。而王桂亮等[5]采用MC3成形環(huán)治療功能性三尖瓣反流，結(jié)果顯示MC3成形環(huán)的臨床療效確切，有利于右心功能的恢復(fù)，且安全性高。MC3成形環(huán)具有符合心臟生理需求、順應(yīng)心臟的解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點。目前，關(guān)于其在風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)中應(yīng)用效果的研究較少。CO是反映心功能的重要指標(biāo)，CO較低表明患者心功能較差;而NYHA分級是評價心功能的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TVR小于對照組，提示MC3成形環(huán)能有效改善三尖瓣反流，術(shù)后觀察組CO高于對照組，NYHA分級優(yōu)于對照組，提示MC3成形環(huán)能有效改善患者心功能。分析原因可能與術(shù)中可根據(jù)患者個體狀況選擇合適MC3成形環(huán)，使治療具有個體針對性，且MC3成形環(huán)的張力可均勻分布，能適應(yīng)瓣環(huán)運(yùn)動，因此具有較高的穩(wěn)定性，能提升成形效果有關(guān)。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，提示MC3成形環(huán)的安全性較高。

綜上所述，MC3成形環(huán)對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全的臨床療效確切，能有效改善三尖瓣反流，提升CO，改善心功能，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳興建，張思源，尚中忍.應(yīng)用MC3成形環(huán)行三尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果[J].中國心血管病研究，2019，17（4）：356-359.

[2]祝巖，王輝山，金巖.MC3成形環(huán)在功能性三尖瓣反流中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（12）：44-49.

[3]周朝元，韓培立，付慶林，等.不同三尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變合并三尖瓣關(guān)閉不全臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（4）：744-747.

[4]張國報，喬剛，夏東升.滌綸條加固改良DeVega三尖瓣成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（10）：1326-1327.

[5]王桂亮，蔡國華，亓峰，等.同期MC3三尖瓣成形環(huán)植入治療功能性三尖瓣反流的療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50（2）：113-116.

編輯/馮清亮