細節(jié)護理在重癥肌無力患者中的應用效果

屈娟娟 駱秀琴 繆殷姝

摘要：目的? 探討對重癥肌無力患者應用細節(jié)護理的效果，評估其對改善患者病情的作用。方法? 選取2016年1月～2018年1月于我院治療的64例重癥肌無力患者，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用細節(jié)護理，比較兩組治療后病情改善程度、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組身體疼痛、生理機能、精神狀態(tài)和一般健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為90.63%，高于對照組的65.63%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 細節(jié)護理在重癥肌無力患者中具有一定的積極意義，能有效預防并發(fā)癥，促進患者病情改善，患者護理滿意度高，應該效果好。

關鍵詞：細節(jié)護理;重癥肌無力;健康狀況;并發(fā)癥

Abstract：Objective? To explore the effect of applying detailed nursing to patients with myasthenia gravis， and to evaluate its effect on improving patients' condition.Methods? 64 patients with myasthenia gravis treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， 32 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group received detailed nursing， comparing the improvement of the two groups after treatment， the incidence of complications and nursing satisfaction.Results? The incidence rate of complications in the observation group was 9.38%， which was lower than that in the control group 28.13%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The physical pain， physiological function， mental state and general health score of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 90.63%， higher than the control group 65.63%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Detailed nursing has certain positive significance in patients with myasthenia gravis. It can effectively prevent complications and promote the improvement of the patient's condition. The patient's nursing satisfaction is high and should be effective.

Key words：Detailednursing;Myasthenia gravis;Health condition;Complications

重癥肌無力（myasthenia gravis）是以神經(jīng)肌肉乙酰膽堿傳遞受阻為主要病因的一種疾病，此病會引起身體機能發(fā)生免疫性的慢性病變[1]，出現(xiàn)身體局部肌肉或全身活動無力，易疲乏，特別是在晚上加重[2]。一般需要服用抗膽堿酯酶的藥物進行治療，癥狀會有所改善，但就目前來看此病依舊會引發(fā)生命危象的嚴重疾病。由于長期身體無力，病情易反復且患病時間長，特別是重癥肌無力會產(chǎn)生呼吸肌無力，使患者出現(xiàn)呼吸障礙，極度的“瀕死感”會進一步加劇患者的恐慌心理，給患者的生活和心理造成很大負擔，會使患者產(chǎn)生焦慮和沮喪感，失去生活的希望和治療的信心[3，4]。然而此病若消極對待、不積極治療，會導致患者出現(xiàn)呼吸道感染、便血、腹痛、褥瘡等一系列并發(fā)癥，甚至窒息或死亡，因此重癥肌無力患者應及時就醫(yī)、積極控制病情[6]。研究報道，細節(jié)護理可有效緩解患者的焦慮情緒，幫助患者在舒適、平穩(wěn)的心理狀態(tài)下接受治療，同時還可以幫助患者有效改善臨床癥狀，預防并減少并發(fā)癥，對該病的治療具有一定的積極作用。為驗證其效果，本研究選擇我院收治的64例重癥肌無力患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年1月于江西省人民醫(yī)院接受治療的64例重癥肌無力患者作為研究對象。患者均存在肢體乏力、酸痛，骨骼無力、易疲乏，抬頭困難、視力模糊等重癥肌無力的典型癥狀。納入標準：患者均神志正常，能與人正常溝通。排除標準：無類似惡性腫瘤、嚴重器質性病變等重大疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男性18例，女性14例，年齡18～68歲，平均年齡（35.23±1.92）歲;病程1～6年，平均病程（3.55±1.40）年。對照組男性15例，女性17例，年齡18～66歲，平均年齡（45.12±1.23）歲，病程1～8年，平均病程（4.16±1.92）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)我院批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 對照組患者行常規(guī)護理方法，主要包括用藥指導、病情觀察、健康知識宣教等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，進行一系列細節(jié)護理，具體操作內容如下。

1.2.1氣道護理? 首要做好排痰工作。對于肌無力癥狀嚴重患者，要按時為患者吸痰，在吸痰前患者需吸入純氧，之后進行吸痰工作，注意吸痰時間不宜超過15 s，下次吸痰時間在5 min之后。對于重癥呼吸困難、痰液粘稠的患者，可采用氨溴索配合霧化吸入方法，聯(lián)合稀釋痰液，促進痰液吸出。除以上方法外，還可采用呼吸機進行機械通氣，即通過呼吸機的給氧、潮氣量疏通氣道，促進呼吸通暢。需要注意的是，采用機械通氣方法過程中，要注意氧氣的濃度、潮氣量的濃度，以及呼吸的頻率，并在呼吸過程中注意患者的呼吸狀況、氣色以及其他生命體征進行監(jiān)測。

1.2.2用藥護理? 重癥肌無力患者在用藥治療過程中，會出現(xiàn)一系列副作用，比如會損傷胃腸道使患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀，或損傷骨骼肌、膀胱平滑肌使患者出現(xiàn)肌肉顫動、流口水、瞳孔縮小等一系列不適反應，在細節(jié)護理中，醫(yī)護人員要對患者的藥物副作用進行實時觀察，必要時給予阿托品藥物緩解不適癥狀，需要注意的是阿托品（片劑）用量不能超過0.3 mg，若使用規(guī)格0.5 ml/支注射液，不能超過3 ml。此外，使用沖擊療法治療重癥肌無力引起的血壓、血糖升高，骨質疏松等癥狀，醫(yī)護人員需對此實時觀察，予以監(jiān)控，特別是出現(xiàn)嘔血、腹痛黑便時要及時處理。

1.2.3并發(fā)癥護理? 在重癥肌無力的治療中，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)吞咽、呼吸困難等肌無力現(xiàn)象，這對患者的日常生活和生命氣道造成很大影響，包括用藥治療過程中，會引起身體多個系統(tǒng)不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便血等危險并發(fā)癥。為此，在護理過程中醫(yī)護人員要配備必備的急救藥品和設備，保證患者順暢呼吸和并發(fā)癥的救治。需要注意的是，鑒于重癥肌無力患者病情的特殊性，在患者日常飲食方面也要做好防護，由于吞咽功能受損，患者出現(xiàn)嗆水的情況，同樣危及生命，對于此類患者，建議患者最好坐位飲食，包括用餐結束后也要保持30 min左右的坐位，并且忌身體疲乏時活動，待體力恢復后方可進行日?；顒?。由于重癥肌無力患者需產(chǎn)期臥床，加上藥物副作用，患者出現(xiàn)褥瘡的幾率升高，對此醫(yī)護人員要定期為患者翻身，做適當按摩，幫助患者活動四肢。創(chuàng)傷用品要勤洗勤換，保持床品清潔，預防重癥肌無力患者出現(xiàn)褥瘡并發(fā)癥。

1.2.4保持良好病房環(huán)境? 由于重癥肌無力患者多存在痰液堆積的情況，極易引發(fā)呼吸道感染，醫(yī)護人員應保持病房內的衛(wèi)生和溫度，做好日常消毒，室內溫度控制在適宜的溫度，有效預防重癥肌無力患者發(fā)生呼吸道感染。

1.2.5心理護理? 由于嚴重的并發(fā)癥和藥物副作用會使患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等不量情緒，此時醫(yī)護人員應關注患者的各項臨床癥狀，從專業(yè)角度解答患者疑慮，幫助患者樹立信心，幫助患者梳理不良情緒，幫助患者盡量保持良好的心態(tài)接受治療。

1.2.6出院指導? 由于重癥肌無力易反復的特性，在患者達到臨床出院指標，可以辦理出院前，醫(yī)護人員要做好出院后的健康管理事宜，叮囑患者按時、按量用藥，切勿因一時感覺良好就擅自停藥，或不經(jīng)醫(yī)生允許換用其他藥品。此外，患者在家中治療期間，要做好日常護理，如保持室內清潔、通風，防止細菌感染，遠離流感人群，防止誘發(fā)、加重患者呼吸道疾病。叮囑患者注意休息，切忌避免因勞累而加重病情，在疲乏無力時盡量避免活動，同時要進行自我調節(jié)，保持良好的心態(tài)。在飲食方面以清淡、營養(yǎng)為主，盡量避免刺激性食品，也注意避免服用可卡因、磺胺、嗎啡等一類會加重神經(jīng)肌肉乙酰膽堿傳遞受阻的藥物?；颊咦⒁鈴筒闀r間，定期進行病情復查和調節(jié)藥量，當家中出現(xiàn)身體不適時，患者應及時就醫(yī)。

1.3觀察指標? 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、病情改善狀況及護理滿意度。

1.3.1并發(fā)癥發(fā)生情況? 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌無力危象、呼吸道感染、褥瘡、誤吸。

1.3.2病情改善狀況? 觀察護理前后兩組患者在身體疼痛情況、生理機能、精神狀態(tài)、一般健康狀況等方面進行比較，每項采用單獨積分方式，評分越高說明效果越好[5]。

1.3.3護理滿意度? 對護理后兩組患者的滿意度進行統(tǒng)計，向患者發(fā)放本院自擬滿意度調查表，評分標準：80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理? 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組病情改善狀況比較? 觀察組身體疼痛、生理機能、精神狀態(tài)和一般健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較? 觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

重癥肌無力是給患者生活帶來極大痛苦并且嚴重威脅患者生命的一種自身免疫性疾病，由于患者神經(jīng)肌肉乙酰膽堿傳遞受阻，導致患者出現(xiàn)骨骼無力、機體無力、易疲乏等典型肌無力癥狀，隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。由于此類疾病難控制，患者很容易受外界環(huán)境影響如寒冷、細菌、感染等因素等，引起疾病復發(fā)，所以重癥肌無力的特征就是易反復[7-8]。此外，重癥肌無力會導致身體多個功能出現(xiàn)無力現(xiàn)象，如呼吸肌無力、吞咽肌無力，加之在患者服用抗膽堿酯酶藥物治療過程中，其藥物特性會導致患者口腔內的分泌物增多，呼吸無力會導致痰液在呼吸道長久淤積而無法排出，最終引發(fā)肺部感染，進一步加劇呼吸困難，這很容易危及患者生命，讓患者產(chǎn)生瀕死感，所以此類疾病還會對患者的心理狀態(tài)造成很大的傷害，使患者長期處于恐懼、焦慮中，對生活、疾病治療失去信心，這樣的消極心態(tài)也是導致重癥肌無力不易康復的重要原因之一。此外，隨著病情的發(fā)展，此病還會侵襲其他身體系統(tǒng)的健康狀態(tài)，如會損傷胃腸、呼吸道、骨骼、血糖血壓等，導致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、骨質疏松、高血壓、高血糖等并發(fā)癥，使患者身體雪上加霜[11]。其次，治療中的護理措施是否得當也會對患者的生命氣道、病情康復狀況和并發(fā)癥的發(fā)生幾率產(chǎn)生一定的影響，在不當?shù)淖o理措施下，患者會出現(xiàn)誤吸、褥瘡、呼吸道感染等一系列問題，進一步加重患者的生命威脅。為此，采取正確、有效的護理方式在重癥肌無力患者的治療中具有非常重要的意義。

由于患者需長期臥床、長期用藥，患者不可避免的發(fā)生褥瘡、呼吸道感染、肌無力危象等并發(fā)癥，對此，醫(yī)護人員要做好日常室內衛(wèi)生的保持，防止細菌感染，實時觀察肌無力危象，出現(xiàn)問題及時救治。再有，在對患者進行心理疏導過程中，醫(yī)護人員要洞察患者的心理狀態(tài)，及時掌握患者心理的波動，出現(xiàn)情況及時疏導，溝通時助于語言和態(tài)度，通過安慰開解、專業(yè)知識講讀等，多與患者溝通，及時排解患者的不良情緒，從而讓患者在良好的心態(tài)下接受治療，有助更好的控制病情，加快康復進程。本次研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組身體疼痛、生理機能、精神狀態(tài)和一般健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為90.63%，高于對照組的65.63%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明細節(jié)護理能有效降低患者病癥風險、并發(fā)癥風險的發(fā)生率，同時可以有效緩解患者的消極情緒，加快病情康復，提高患者及家屬的滿意度。需要注意的是，細節(jié)護理方法在實施過程中涉及的內容較多、叫專業(yè)，醫(yī)護人員要做到詳細、專業(yè)，如保持呼吸順暢過程中，吸氧的濃度、潮濕量的濃度等要保持合理范圍，在幫助患者排痰過程中掌握正確的手法，及時采用機械吸痰，也有合理使用儀器。特別是患者用藥過程中，切忌注意患者的臨床癥狀，及時觀察患者是否出現(xiàn)便血、腹瀉、嘔吐等不適現(xiàn)象，出現(xiàn)此類癥狀及時對癥治療，有效預防并發(fā)癥的發(fā)證。

綜上所述，重癥肌無力是較為復雜、易引發(fā)生命危險的疾病，所以治療護理中應謹慎、全面。將細節(jié)護理方法運用到重癥肌無力患者的臨床治療和護理中，每一項護理項目都要達標，及時了解患者臨床癥狀，熟練運用護理技巧，從而幫助患者在舒適、良好的環(huán)境中接受治療。

參考文獻：

[1]周紅.重癥肌無力患者的危象患者的護理[J]實用醫(yī)藥雜志，2018，29（3）：246.

[2]李琳.重癥肌無力患者的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，16（21）：110.

[3]李霞.48例重癥肌無力患者的圍手術期護理[J].當代護士（下旬刊），2015（2）：46.

[4]焦慧娟.26例重癥肌無力患者的臨床觀察與治療研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，8（13）：84.

[5]姜紅.安全護理對重癥肌無力的意義及實施效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，28（2）：291.

[6]徐瑩瑩.安全護理在重癥肌無力患者護理過程中的應用價值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2017，16（6）：94-95.

[7]洪妙萍.重癥肌無力患者護理中安全護理的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（36）：105-106，107.

[8]龔曦.安全護理對重癥肌無力的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：294-295.

[9]查瑩瑩.重癥肌無力患者安全護理的應用效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1751-1753.

[10]沈潔.危象預見性評分護理對于減少重癥肌無力合并胸腺瘤患者術后并發(fā)癥及護理缺陷的效果分析[J].中國實用護理雜志，2019，30（30）：47-49.

[11]王永麗，邱玉杰，魏雯，等.胸腔鏡治療重癥肌無力的圍術期護理[J].護士進修雜志，2017，28（8）：709-710.

編輯/王朵梅